Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Основной залог успешного восстановления после операции на органах пищеварения – диета. Правильно подобранный рацион питания способствует скорейшему восстановлению пищеварения, ускоряет регенерацию тканей путём снижения нагрузки на кишечник. Диета снимает мучительные симптомы метеоризма и болей по ходу кишечника, нормализует стул и перистальтику.

Общие особенности послеоперационной диеты

Меню подбирается самим пациентом, врач лишь консультирует и рекомендует к употреблению те или иные продукты питания. Диета должна соблюдаться как в стенах стационара, так и после выписки в течение 1-2 месяцев до полного восстановления перистальтики. Возвращаться к привычному рациону питания необходимо постепенно, без резких переходов.

Основные принципы послеоперационной диеты:

  • Голод в течение первых и вторых суток после операции. Питание парентеральное (внутривенное введение растворов глюкозы и белка).
  • Исключительно щадящая пища в течение 1-2 недель после операции, когда пациент находится ещё в стационаре: каши, супы-пюре, протертые овощные и фруктовые пюре, компоты, морсы и чаи.
  • После выписки из стационара самостоятельное приготовление пищи на пару или путём отваривания в подсоленной воде с последующим её измельчением в кашицеобразную консистенцию.
  • Соблюдение диеты ещё 1 месяц после выписки.
  • Исключение жирной, солёной, копчёной, жареной и раздражающей пищи, а также пряной, острой, горькой и кислой.
  • Исключение сладких блюд и пищи, вызывающей повышенное газообразование и вздутие кишечника.
  • Питание в одно и то же время суток.
  • Не менее 5-6 приёмов пищи за день.
  • Все блюда подают в тёплом виде.

Основной принцип диеты – восстановление нормального стула, нормализация перистальтики и снятие болезненных симптомов. Это облегчает состояние пациента после операции, снимает нагрузку на пищеварительный тракт. В результате регенерация тканей протекает быстрее, восстановительный период занимает не так много времени.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Какие продукты можно кушать после операции

К употреблению рекомендуются продукты, не раздражающие кишечник, легко усваиваемые и перевариваемые. Лучше, если перед употреблением они пройдут термическую обработку.

После операции к употреблению разрешены:

  1. Крупы и зерновые продукты в отварном виде.
  2. Отварные овощи в виде пюре.
  3. Отварные и запеченные фрукты в виде пюре.
  4. Кисломолочная продукция.
  5. Мясные бульоны без добавления специй.
  6. Мясные пюре (на 1-2 неделе), далее кусочки нежирного сорта мяса.
  7. Чёрный подсушенный хлеб и сухари.
  8. Ягодные желе, кисели.
  9. Отварные яйца и яйца всмятку.
  10. Минеральная вода.
  11. Овощной сок.
  12. Чёрный или зелёный чай.
  13. Морсы, компоты, отвары.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Какие продукты нельзя кушать после операции

Раздражающую (острую, горькую, кислую, сладкую) и горячую пищу после операции кушать нельзя. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение, а также трудно перевариваемая пища.

После операции к употреблению запрещены:

  1. Кислые фрукты и ягоды.
  2. Заготовки на зиму – соленья, копченья, маринады.
  3. Консервированные продукты питания.
  4. Сладости – конфеты, печенье, шоколад и т.п.
  5. Грибы.
  6. Белый и свежий хлеб, сдобные изделия.
  7. Орехи.
  8. Холодные напитки.
  9. Бобовые.
  10. Алкоголь.

Важно! Отказаться от этих продуктов рекомендуется как минимум на три недели после операции. Желательно, выдержать такую диету в течение 2 месяцев.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Особенности диеты после операции на кишечнике для онкологических больных

Одним питанием онкологическое заболевание не победить. Диета назначается после операции, когда уже удалена часть кишечника. Меню подбирается таким образом, чтобы нормализовать стул пациента, при этом энергетическая ценность блюд должна полностью удовлетворять потребности пациентов.

В большом количестве в меню включены фрукты и овощи, бульоны, каши из зерновых. Потребление мяса ограничивают (не более 100 г в день нежирного сорта мяса). Основной источник белка – морепродукты, которые усваиваются более быстро и содержат в своём составе массу микроэлементов.

Пища подаётся в тёплом виде. Ежедневно следят за характером стула и количеством выпитой жидкости (не менее 2-2,5 л в сутки).

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Диета после операции по поводу спаек кишечника

Спаечная непроходимость – весьма распространённое заболевание пищеварительного тракта. После операции по поводу спаек кишечника пациент должен особым образом соблюдать диету.

В меню включается исключительно кашицеобразная и пюреобразная пища. Все продукты протираются на тёрке, измельчаются в блендере до состояния пюре. Грубую пищу не рекомендуют употреблять 1-2 недели после операции.

В это время необходимо пить много жидкости: чаи, отвары шиповника или трав, компоты, морсы. В качестве десерта в меню включаются кисели и ягодные желе. Во время диеты также следят за отхождением стула. За день должно быть не менее 6-8 приёмов пищи небольшими порциями.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Особенности диеты после операции на непроходимости кишечника

При непроходимости кишечника удаляют обширную часть тонкой кишки. Это опасно развитием синдрома мальабсорбции с последующим переходом в астенический синдром. Поэтому диету таким пациентам необходимо соблюдать пожизненно.

Меню включает легко усваиваемые продукты питания, трудно перевариваемая пища исключается, так как не успевает перевариться кишечником. В большом количестве разрешены овощи, бульоны и супы, каши и пюре. Больному необходимо самостоятельно следить за состоянием стула и особенностями реакции организма на те или иные продукты, так как усвояемость пищи у разных людей разная.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Диета после операции стомы кишечника

Стома – это выведение слепого конца кишки на переднюю поверхность брюшной стенки. Это необходимо первые месяцы после операции по поводу онкологии кишечника, кишечной непроходимости. Один словом, любая операция по поводу резекции кишки, как правило, заканчивается наложением стомы.

Это временная мера, однако, стома доставляет массу неудобств пациенту. Научиться жить с открытой стомой кишечника можно при условии соблюдения основных принципов питания.

Меню главным образом направлено на облегчение акта дефекации, при этом жидкого или чересчур твёрдого стула у пациента быть не должно. Больному рекомендуется вести пищевой дневник, где он записывает все, что ел накануне и реакцию пищеварения на съеденное блюдо. Указывают симптомы (метеоризм, боль, спазмы), характер стула (жидкий, твёрдый, кашицеобразный) и количество съеденной пищи.

Важно! Питание при кишечной стоме включает разнообразные овощи, фрукты, супы, молочную продукцию, мясо. Ведя пищевой дневник, пациент сам корректирует рацион питания, в зависимости от ответной реакции организма на блюдо. При запорах в меню включается свёкла, чернослив, сливы. При диарее – зерновые каши.

Важное видео: Диета после операций на кишечнике

Готовое меню на неделю в послеоперационном периоде

В стационаре меню составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. В это время дополнительные блюда носить больному не рекомендовано, так как они могут вызвать неприятные симптомы у прооперированного. После выписки меню составляет сам пациент, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

Вот пример готового меню для пациента после полостной операции на кишечнике:

День недели
Меню
Понедельник 7.00-8.00: Овсяная каша на молоке, зелёный чай

Источник: https://www.vam3d.com/hronicheskij-osteomielit-simptomy/

Определение и виды остеомиелита

Остеомиелит – это гнойно-некротическое поражение кости и костного мозга, окружающих мягких тканей, которое вызывается пиогенными или специфическими микроорганизмами.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Классификация остеомиелита

По этиологии различают:

  • неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными микроорганизмами);
  • специфический остеомиелит (вызывается специфической микрофлорой).

По способу проникновения инфекции в костную ткань, различают:

  • эндогенный остеомиелит (возбудитель попадает в костную ткань из других очагов воспаления в организме гематогенно, лимфогенно или контактно);
  • экзогенный остеомиелит (инфекция попадает в костную ткань извне – при травмах, открытых переломах, хирургических манипуляциях).

В зависимости от течения заболевания, остеомиелит может быть:

  • острым;
  • хроническим (вторичным);
  • первично-хроническим (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, туберкулезный, сифилитический и некоторые другие формы остеомиелита).

Острые процессы в основном возникают у детей. Причем, около 30% из них заболевают в возрасте младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – плоские и короткие. Возможно возникновение сразу многих очагов поражения.

Этиология и патогенез

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечениеПричиной возникновения неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но чаще всего (в 90 % случаев) заболевание вызывается золотистым стафилококком. Реже причиной болезни становятся стрептококки, анаэробная и граммотрицательная флора, грибковая инфекция.

Патогенная флора может попадать при инфекционном артрите в костную ткань контактным путем. Наиболее часто остеомиелит возникает при гнойном артрите суставов кисти. Также возбудитель может проникать через кровоток (гематогенно) из других очагов инфекции в организме и из окружающей среды – при проникающих ранениях (травмы, переломы, хирургические манипуляции).

Возможна и обратная ситуация: первично возникает остеомиелит, затем инфекция распространяется на сустав и вызывает артрит. Чаще такое течение процесса встречается у детей. Возможно формирование обширных периостальных абсцессов. Характерная локализация: голень, плечевая кость, бедро, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав.

Специфические формы остеомиелита могут развиваться при туберкулезном, сифилитическом, бруцеллезном процессах.

После попадания инфекции в ткани, в них возникает воспалительный Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечениепроцесс. Выделяются различные вещества, разрушающие кость. Гной распространяется по кровеносным сосудам, возникает секвестрация. Если воспаление ограничивается краевой зоной – формирующиеся грануляции могут предотвращать дальнейшее распространение инфекции. В это время организм пытается создать новую костную ткань.

При нарушении процессов регенерации заболевание может приобретать хроническое течение с образованием длительно существующих свищей. Это происходит примерно у 1/3 больных, преимущество пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Хронический остеомиелит может приводить к деформациям кости и патологическим переломам.

Атипичные формы, как правило, характеризуются вялым течением и преобладанием процессов склерозирования кости.

Симптомы остеомиелита

Проявления заболевания могут различаться в зависимости от возраста пациента, особенностей инфекционного агента и сопутствующей патологии.

Читайте также:  Врожденные пороки сердца, причины, симптомы и лечение

Учитывая преобладание тех или иных проявлений болезни, различают три формы острого остеомиелита:

Септико-пиемическая

  • острое начало заболевания с подъема температуры выше 39°С, слабости, озноба, головной боли, рвоты, расстройства сознания и других проявлений интоксикации;
  • в течение первых 2 суток  появляются выраженные боли в месте воспаления;
  • возникает болевая контрактура (вынужденное положение и невозможность выполнения движений из-за резкой болезненности), полное ограничение активных и практически полное – пассивных движений, боль усиливается при прикосновении к месту воспаления;
  • резкий отек окружающих мягких тканей, нарастающий по мере прогрессирования заболевания, кожа становится красной, с выраженным сосудистым рисунком, теплая на ощупь.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Местная

При этом варианте преобладают местные проявления остеомиелита (боль, отек, ограничение движений). Симптомы интоксикации могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

Токсическая (адинамическая)

Эта форма встречается редко и характеризуется бурным течением процесса с развитием септического состояния. Прогноз при таком варианте часто бывает неблагоприятным.

Если остеомиелит возник первично, то сопутствующий ему артрит развивается достаточно быстро. Он вначале может носить серозный характер, затем – гнойный. Часто над местом воспаления формируются флегмоны. При обширном поражении костной ткани могут возникать вывихи и патологические переломы. После выздоровления в месте перенесенного остеомиелита кость нередко деформируется.

Остеомиелит может быстро приобретать септический характер и приводить к возникновению полиорганной недостаточности.

Вариант течения заболевания зависит от возраста, состояния организма, характера инфекционного агента и других факторов. Как правило, наиболее тяжело остеомиелит проявляется у детей.

Хронический остеомиелит – характерные признаки

Хронический остеомиелит протекает с периодами обострения и ремиссии заболевания. Симптомы зависят от объема поражения кости и периода болезни. Для этого вида характерны следующие признаки:

  • самочувствие страдает не сильно, в фазу ремиссии больного может практически ничего не беспокоить;
  • болезненность в месте поражения;
  • образуются единичные или множественные свищи, через которые отходит гнойное отделяемое, свищевые ходы могут соединяться друг с другом, открываться на значительном расстоянии от очага остеомиелита;
  • могут сохраняться местные изменения тканей (отек, покраснение, уплотнение), которые в фазу ремиссии уменьшаются;
  • температура – в момент обострения чаще субфебрильная (до 38°);
  • интоксикация и воспалительные изменения в фазу ремиссии в анализах могут отсутствовать.

Обострения могут возникать от нескольких раз в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидив по своему течению напоминает острый остеомиелит, но, как правило, в более стертой форме.

Хронический процесс постепенно приводит к деформации конечности, образованию анкилозов (неподвижность сустава), патологическим переломам.

Осложнения острого и хронического остеомиелита

  • местные: анкилозы и контрактуры сустава, переломы, гнойный артрит (если остеомиелит возник как первичный процесс), образование ложного сустава, малигнизация (формирование злокачественных новообразований) в месте свища, плеврит (при остеомиелите ребер), менингит (при остеомиелите черепных костей);
  • общие: амилоидоз почек, дистрофические изменения со стороны внутренних органов.

Другие формы остеомиелита

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение Склерозирующий остеомиелит Гарре:

  • подострое начало;
  • ночные боли в конечности;
  • отек мягких тканей и расширение сети венозных сосудов;
  • ограничение движений;
  • умеренное повышение температуры тела.
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье. Характерны незначительные местные проявления (небольшое покраснение кожи и инфильтрация мягких тканей конечности).
  • Абсцесс Броди. Отличается вялым, торпидным течением, скудной симптоматикой.

Диагностика остеомиелита

Диагностика должна быть своевременной, а терапевтическая помощь – неотложной, чтобы предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений. Поэтому при появлении любых симптомов инфекционного артрита или остеомиелита – незамедлительно обращайтесь к специалисту!

Данные анамнеза и клинического осмотра помогают врачу заподозрить диагноз инфекционного поражения сустава или кости. Вспомогательное значение играют данные лабораторных анализов.

Как правило, выявляются «воспалительные» изменения в общих (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ) и биохимических анализах крови (повышение С-реактивного белка, кальпротектина, сдвиги в белковых фракциях и другие изменения).

При тяжелом процессе с явлениями сепсиса возможно обнаружение возбудителя из крови (путем посева крови или экспресс-методами).

Методы диагностики острых и хронических остеомиелитов

  1. Рентгенологический. Это основной метод, используемый для выявления артрита и остеомиелита. Но изменения в косной ткани появляются не ранее 14-16 дня от начала болезни, так что до этого времени в основном следует ориентироваться на характерную клиническую картину.

    Рентгенография выявляет утолщение и деформацию мягких тканей, наличие периостальной реакции (появление линейной тени рядом с костью) и других симптомов. Если лечение не было начато своевременно, то на снимках чередуются очаги деструкции, остеопороза и остеонекроза.

    При хроническом процессе кость утолщается, а в ней образуются полости, в которых могут обнаруживаться секвестры. К недостаткам рентгенологического метода относятся: позднее выявление заболевания и невозможность определения состояния мягких тканей (наличия затеков, флегмон и другой патологии).

  2. Компьютерная томография.

    Используются в качестве вспомогательного метода для выявления воспалительных изменений в области крупных суставов и костей, позвоночника, таза. Ее применение может определить признаки заболевания на более ранних сроках, чем рентгенография. С помощью компьютерной томографии уточняется распространенность поражения, наличие секвестров.

  3. Фистулография.

    Метод применяется при наличии свищей (для оценки протяженности свищевых каналов, их связи с костью).

  4. Экспресс-диагностика и посев гнойного отделяемого, полученного из свищевых ходов или при хирургическом лечении остеомиелита позволяет определить конкретного возбудителя заболевания и выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Наиболее часто заболевание приходится дифференцировать с острой ревматической лихорадкой, флегмоной мягких тканей, острым глубоким лимфаденитом, переломом (если остеомиелит возник после травмы), новообразованиями.

Лечение остеомиелита

Терапия включает следующие этапы:Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

  1. Госпитализация в стационар. Так как процесс тяжелый и жизнеугрожающий, амбулаторное и, тем более, самостоятельное лечение недопустимо! Как правило, госпитализация происходит в отделение гнойной или неотложной хирургии.
  2. Хирургическое лечение. Применяется во всех случаях. На ранних стадиях, когда процесс не обширный, производят трепанацию кости (образование искусственных отверстий, через которые будет осуществляться дренаж и промывание кости антибактериальными препаратами). Если процесс зашел далеко, и вокруг очага воспаления кости образовалась флегмона или другие гнойные осложнения, производят их хирургическое вскрытие и промывку. При радикальных операциях иногда может потребоваться последующая пластика кости (при обширных дефектах) различными трансплантантами.
  3. Местное лечение. Пораженной конечности обеспечивают покой, иммобилизуют ее с помощью гипсовой лонгеты или шины, у детей применяют лейкопластырное вытяжение.
  4. Антибактериальная терапия. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. После стихания процесса, возможен перевод на пероральный прием препаратов. После выявления конкретного возбудителя проводится коррекция лечения (по необходимости) в соответствии с этиологией инфекционного агента. В некоторых случаях, длительность антибактериальной терапии достигает 1-2 месяцев.
  5. Симптоматическое лечение. Включает назначение обезболивающих препаратов, дезинтоксикации (инфузионная терапия), применение иммуномодуляторов, гепарина (при наличии гиперкоагуляции), витаминных препаратов (особенно, витаминов С, Р, группы В).
  6. Физиотерапевтические процедуры: гипербарическая оксигенация, УВЧ, УФО, электрофорез (цинка, йодистого калия, кальция), ультразвук.
  7. Лечебная физкультура: после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

Осложнения и прогноз остеомиелита

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Но чтобы не допустить возникновение жизнеугрожающих состояний, диагностика и лечение должны быть своевременными. Осложняться прогноз может у больных грудного или пожилого возраста, с наличием сопутствующей тяжелой патологии или иммунодефицитных состояний, при застарелых или хронических формах остеомиелита.

Осложнениями остеомиелита могут быть деформации кости и другие дефекты (например, появление костных полостей), патологические переломы, образование анкилозов, малигнизация (появление злокачественных новообразований в стенках свищей).

Источник: https://artritu.net/osteomielity

Остеомиелит

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия.

При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

Артрит и остеомиелит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

Остеомиелит — воспалительное заболевание костного мозга, характеризующееся поражением всех элементов кости. Согласно статистическим данным, остеомиелит возникает после травм и хирургической операции в 6,5 % от всех патологий опорно-двигательного аппарата. Остеомиелит при артрите развивается на фоне грибковой или бактериальной инфекции. Она может проникать в костную ткань с кровотоком и при воспалительном поражении мягких тканей, находящихся близко с костью. В таких случаях инфекция распространяется в течение нескольких дней или недель. Категорически запрещено пытаться вылечить остеомиелит народными средствами без обращения к врачу, поскольку патология может привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.

Содержание статьи

Причины возникновения

Остеомиелит при артрите развивается на фоне стафилококковой инфекции.

Нередко причиной заболевания становится открытая инфицированная рана у пациентов с синдромом диабетической стопы или протезирование суставов.

В кость инфекция может попасть при огнестрельных ранениях, переломах или хирургических вмешательствах. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых — позвонки.

О чем говорит артрит и остеомиелит

Острый остеомиелит при артрите сопровождается повышением температуры тела, появлением болевого синдрома в области поражения, покраснением и отечностью кожи вокруг поврежденной кости, ознобом. При поражении позвонка интенсивная боль локализуется в пояснице.

При хронической форме болезни клиническая картина может быть слабо выражена. Заподозрить недуг помогают симптомы хронического воспаления — длительно незаживающие раны и общее недомогание. Также при хроническом остеомиелите могут появляться свищи.

Через них выделяются гной и костные секвестры.

С чем можно перепутать артрит и остеомиелит

На начальной стадии признаки остеомиелита при артрите можно спутать с симптомами респираторной инфекции или гриппа. Как и при ОРВИ, у пациента сильно повышается температура тела, учащается пульс и отмечается общее ухудшение самочувствия.

Посттравматический остеомиелит легче диагностировать врачу, так как патология выдает себя наличием раны, из которой вытекает гной, отеком, покраснением кожного покрова, болевыми ощущениями при разгибании и сгибании.

Что делать?

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационарных условиях под контролем врача. Оно заключается в проведении иммобилизации конечности и применении антибактериальных препаратов.

Как лечить?

При остеомиелите на фоне артрита больного госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. В курс лечения входят антибиотики тетрациклинового ряда, пробиотики, иммунотерапия и дезинтоксикация, препараты для местного лечения раны. Нередко при хроническом остеомиелите возникают осложнения. К ним относятся переломы, появление ложных суставов, костных деформаций, контрактур и злокачественные перерождения тканей. Длительное нахождение в организме очага инфекции провоцирует амилоидоз почек и приводит к изменениям внутренних органов. При ослабленном иммунитете возможен сепсис

Медикаментозное лечение

В условиях стационара врач выполняет иммобилизацию конечности. с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов он назначает антибиотики. для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения местного кровообращения требуется переливание плазмы, гемодез и использование 10 % раствора альбумина. если остеомиелит при артрите осложнен сепсисом, то необходима экстракорпоральная гемокоррекция

При остром остеомиелите основой лечения считается дренирование гнойного очага. На ранних стадиях заболевания полость кости промывают растворами антибиотиков и протеазов.  

Хирургическое лечение

При сильном поражении кости требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург проводит санацию гнойного очага, удаляет нежизнеспособную костную ткань и выполняет пломбировку кости

Консервативная терапия

Через 20 дней после проведения оперативного вмешательства или при стабилизации состояния больного после приема медикаментов врачи рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они способствуют восстановлению работоспособности мышц, обеспечивают поступление витаминов и минералов в костную ткань. Также пациентам следует откорректировать рацион питания. В него нужно включить продукты, обогащенные кальцием, фосфором, магнием, железом и витаминами. Желательно исключить из меню копчености, жареные блюда, специи, шоколад и кофе

К эффективным физиопроцедурам для снятия воспалительного процесса при остеомиелите и артрите относятся следующие:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • сверхвысокочастотная терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия.

Для ускорения процессов регенерации и репарации применяют такие процедуры:

  • электрофорез;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • пелоидотерапия.

Улучшить обменные процессы в соединительной ткани помогут радоновые и сероводородные ванны. Для стимуляции синтеза коллагена и зарастания свищевых ходов в стадии ремиссии применяют ультразвуковую терапию

Для активизации иммунной системы пациенту назначают электрофорез иммуномодулирующих препаратов, лазерное облучение крови и гелиотерапию

Выведению из организма бактериальных токсинов способствует прием минеральных вод

В стадии выздоровления пациенту полезно санаторно-курортное лечение

  1. Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Современные принципы лечения хронического остеомиелита», Е. В. Микулич
  2. Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Послеоперационный остеомиелит», Р. А.

    Крючков, С. Н. Хунафин

  3. Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика», Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова, А. А.

    Шагеев

  4. Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Современная классификация остеомиелита», О. А. Жуков, И. В. Борисов, В. А. Митиш, Ю. А.

    Амирасланов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array
( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/vospalitelnye-infektsionnye/artrit-i-osteomielit/

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика

  • Остеомиелит
    – воспаление костного мозга с вовлечением
    в гнойный процесс всех зон кости –
    костного мозга, компактного слоя кости
    и надкостницы.
  • Возбудители
    – чаще всего – золотистый стафилококк,
    стрептококк, энтеробактерии, смешанная
    микрофлора.
  • Пути проникновения
    инфекции.

Воспаление
чаще развивается в длинных трубчатых
костях у детей и в юношеском возрасте.
Возникает в основном в ростковых зонах
– метафизе.

Особенности
строения кости у детей:

Метафиз
на границе с эпифизом имеет обширную
капиллярной сеть с замедленным кровотоком.
Сосудистая сеть метафиза не сообщается
с сосудистой сетью эпифиза.

  1. В
    губчатой кости имеются нежные костные
    балки, легко расплавляемые гноем, хорошо
    кровоснабжаемая надкостница рыхло
    связанная с костью.
  2. При открытых
    повреждениях микробы попадают в костный
    мозг экзогенным путем.
  3. Эндогенный путь
    – из соседних или отдаленных гнойных
    очагов.
  4. Среди факторов,
    способствующих развитию остеомиелита:
  5. анатомические
    и физиологические особенности
    кровообращения в костях; реактивность
    организма; гиповитаминозы, острые
    инфекционные заболевания.
  6. Патологоанатомическая
    картина.

Попадание
микробов – серозное воспаление –
гиперемия, отек костного мозга – тканевой
некроз – развитие флегмон. Гнойная
инфекция по гаверсовым каналам проникает
в компактный слой кости и вызывает
гнойную инфильтрацию надкостницы.
Нередко возникают поднадкостничные
абсцессы и разрушение кости в области
ее кортикального слоя вследствие
нарушений кровообращения – образование
секвестров.

Костный
секвестр окружен грануляционной тканью
и находится в секвестральной полости.

Классификация
остеомиелитов.

  • острый гематогенный остеомиелит.
  • острый травматический остеомиелит.
  • первичный хронический остеомиелит:
  • а)
    абсцесс Броди.
  • б)
    альбуминозный остеомиелит Оллье.
  • в)
    склерозирующий остеомиелит Гарре.
  • вторичный хронический остеомиелит.

Острый гематогенный
остеомиелит.

Клиника.
Заболевание начинается остро, высокая
температура (39-40оС), слабость, озноб,
головные боли, тошнота, рвота, сухой,
обложенный язык, тахикардия, лейкоцитоз.
Заболевают чаще дети и подростки.

Местно
– боли четко локализуются при присоединении
местного тканевого отека, функция
конечности ограничена, при флегмоне
мягких тканей кожа над очагом
гиперемирована, появляется инфильтрация,
затем флюктуация.

Чаще локализуется
в длинных трубчатых костях (бедренной,
плечевой и большеберцовой). Среди плоских
костей чаще поражаются кости таза.

Молниеносные формы
– выраженная интоксикация, сепсис.

Клиническая
картина.

В
первые две недели при рентгенологическом
исследовании изменений в костях обычно
не выявляют. Их определяют начиная с 3
недели в виде периостальных утолщений,
серповидного отслоения кортикального
слоя, зазубренности контуров в очаге
воспаления, воспалительного остеопороза.

  1. Костная
    пункция, определение внутрикостного
    давления – денситонометрия,
    остеомедуллография.
  2. Осложнения.
  3. Общая
    гнойная инфекция, анемия, амилоидная
    дегенерация внутренних органов, вторичные
    гнойные артриты, позднее – переломы,
    анкилозы, деформации и контрактуры
    конечностей.
  4. Лечение:
  5. Покой,
    иммобилизация пораженной конечности,
    Метод микроперфорации кости с введением
    микроирригаторов.
  6. Трепанация кости
  7. Орошение раны
    растворами антибиотиков и антисептиков.
  8. В
    запущенных случаях при наличии флегмоны
    мягких тканей – вскрытие поднадкостничного
    абсцесса, трепанируют костномозговой
    канал и широко дренируют гнойную полость.
  9. Радикальное
    вмешательство проводят в более поздние
    сроки, когда происходит отграничение
    секвестров.
  10. Общее лечение.

Антибиотикотерапия
(полусинтетические пенициллины,
линкомицин, цефалоспорины. Эффективен
эндолимфатический путь введения.

  • Дезинтоксикационная
    терапия – корпоральная, экстракорпоральная.
  • Иммунокоррекция
    и симптоматическая терапия.
  • Гнойный артрит

Причины
воспаления сустава – дистрофическое,
эндокринное, анафилактическое,
травматическое. Чаще всего – инфекционные
воспаления.

Этиология
и патогенез

Возбутели
– чаще стафилококк, реже – стрепто- и
пневмококки, энтеробактерии, иногда
специфической инфекцией. Инфекция может
проникать прямвм путем, из рядом
расположенного очага и гематогенным
путем.

Патологоанатомическая
картина

Различают
серозный, фибринозный и гнойный артрит.
В суставной сумке быстро накапливается
экссудат, появляется гиперемия, отек,
инфильтрация тканей.

Обычно
процесс не ограничивается воспалением
синовиальных оболочек (синовит), а
захватывает всю суставную сумку –
развивается флегмона суставной капсулы.
Процесс распространяется и на окружающие
ткани.

  1. В
    запущенных случаях происходит полное
    нарушение структур сустава, возникают
    обширные гнойные затеки и нагноительный
    процесс переходит на костные поверхности
    сустава.
  2. Клиника.
  3. Чаще
    поражается коленный (гонит), тазобедренный
    (коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный
    суставы.
  4. Боли
    в суставе, движения резко ограничены и
    болезненны. Конечность полусогнута,
    область сустава увеличена в объеме,
    суставные контуры сглажены, выражен
    отек, повышена температура конечности,
    определяется флюктуация, баллотация
    надколенника (при гонитах)
  5. Если
    возбудитель маловирулентный – экссудат
    рассасывается, наступает выздоровление.

Чаще
воспаление прогрессирует, а в случае
прорыва гноя из суставной капсулы
возникает околосуставная флегмона. При
разрушении суставных связок и хрящей
появляются патологические движения в
суставе и крепитация суставных
поверхностей костей. Ограничивается
подвижность в суставе и возникает
анкилоз. Может развиться сепсис.

  • Последствия
    гнойного артрита – подвывихи или полные
    вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы
    суставов.
  • Дифференциальный
    диагноз.
  • Абсцесс
    подкожной клетчатки, подкожная флегмона,
    острый остеомиелит, воспаление слизистых
    сумок сустава, костный туберкулез,
    костная саркома, ревматический,
    посттравматический артрит.
  • Лечение.
  • Иммобилизация конечности.
  • Тепловые процедуры, обезболивающие средства.
  • Пункция сустава и введение в его полость антибиотиков.

При гнойном артрите:

  • Вскрытие полости сустава и промывание антисептиками (проточное).
  • Антибиотикотерапия, переливание крови и кровезаменителей.
  • Оксигенотерапия, полноценное питание.
  1. Функциональное
    лечение – лечебная гимнастика, массаж,
    физиопроцедуры.
  2. Резекция
    сустава при полном разрушении суставных
    поверхностей и капсулы.
  3. Наложение
    компрессионно-дистракционных аппаратов.
  4. При септических
    осложнениях – ампутация конечности.

Источник: https://studfile.net/preview/1857823/page:47/

Ссылка на основную публикацию