Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Дискогенная радикулопатия — болевой синдром, связанный с поражением нервных окончаний, произрастающих из спинного мозга. Они могут быть сдавлены, что способствует их воспалению или травмированию.

Причины возникновения данного патологического состояния кроются в деструктивных изменениях межпозвоночных дисков, которые по мере старения организма утрачивают присущие им функции. Изнашивается внешнее кольцо, хрящевая ткань становится менее эластичной, что способствует сращению позвонков.

Ущемление нервных окончаний приводит к появлению сильных болей и ряда неврологических нарушений.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Причины возникновения заболевания

Развитию компрессионно-ишемической радикулопатии способствуют 2 основные причины:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника.

Первый представляет собой заболевание, связанное с возрастными изменениями в хрящевых тканях. Защемление нервных окончаний в настоящее время нередко обнаруживается и у молодых людей.

Объясняется это длительным пребыванием в неудобном положении, способствующем травмированию и сдавливанию нервных корешков.

При запущенных формах радикулопатии определенные отделы позвоночника полностью утрачивают свойственные им функции.

Радикулопатия классифицируется на основании причин и механизма ее развития. Дискогенная форма заболевания является наиболее распространенной.

При этом типе радикулопатии симптомы связаны с истончением и проседанием межпозвоночного диска, что способствует выпадению его части вместе с фиброзным кольцом. В процессе дегенеративных изменений центральная часть хряща выпячивается наружу, что способствует возникновению грыжи.

Межпозвоночные диски раздражают и сдавливают нервные окончания. В патологический процесс вовлекается несколько областей, расположенных в различных отделах позвоночника.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Вертеброгенная радикулопатия считается осложнением дискогенной. Если в первом случае нервные окончания раздражаются хрящевыми тканями, то здесь важную роль в развитии патологического процесса играют костные наросты. Причина сдавливания нервных окончаний кроется в возрастных изменениях. Нарушается кровоснабжение и питание тканей, из-за чего развивается отечность.

Спондилогенная радикулопатия может возникать под воздействием следующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни, способствующий снижению тонуса мышц;
  • гормональные и метаболические нарушения;
  • возрастные изменения;
  • хронические воспалительные процессы;
  • изменение осанки, которое может возникать в любое время;
  • травмы и хирургические вмешательства, способствующие появлению дегенеративных изменений;
  • врожденные аномалии строения позвоночника;
  • длительные физические нагрузки.

Поэтому одинаково опасными являются как повышенные физические нагрузки, так и полное отсутствие активности.

Клиническая картина заболевания

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечениеДискогенная радикулопатия может поражать любые отделы позвоночника. Он делится на 3 основных части, воспаление нервных окончаний каждой из которых имеет собственные симптомы. К первым признакам сдавливания корешков шейной области относят боли и вынужденное положение головы, способствующее облегчению состояния человека. Они становятся более интенсивными при кашле или чихании. Неприятные ощущения могут появляться в утреннее время, что связано с неудобным положением шеи во время сна. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается усилением неприятных ощущений, что нередко принимают за проявления инфаркта миокарда.

Так как нервные окончания грудной клетки связаны со внутренними органами, при их повреждении будет появляться болевой синдром, напоминающий признаки язвы желудка, воспаление поджелудочной железы или патологии печени. Для выявления причины возникновения неприятных ощущений необходимо сесть на стул и повернуться всем туловищем. Если боль при этом усиливается, речь идет о дискогенной радикулопатии.

Наибольшая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, поэтому наиболее часто происходит сдавливание нервных окончаний именно этой области.

Сильные боли сменяются люмбалгией, после которой могут возникать нарушения подвижности ног или функций органов малого таза. Неприятные ощущения локализуются в области седалищного нерва, распространяясь по внутренней и задней поверхности бедра.

При дальнейшем развитии патологического процесса образуются грыжи, которые способствуют снижению чувствительности и подвижности нижних конечностей.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Диагностика и лечение заболевания

При появлении первых признаков радикулопатии необходимо обратиться к специалисту, который проведет необходимые исследования и выявит причину возникновения неприятных ощущений.

Наиболее часто используется рентгенография, люмбальная пункция и МРТ. Все зависит от степени выраженности клинической картины заболевания и локализации неприятных ощущений.

После того как диагноз радикулопатии будет поставлен, назначается наиболее эффективная схема лечения, включающая прием препаратов:

  • Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечениепротивовоспалительных;
  • обезболивающих;
  • миорелаксантов;
  • хондропротекторов.

При тяжелом течении патологического процесса лечение проводится в стационарных условиях, позвоночник иммобилизируют. Лекарственные препараты вводятся внутримышечно, эффективными являются новокаиновые блокады.

После улучшения состояния применяются методики, направленные на восстановление подвижности пораженного отдела опорно-двигательного аппарата. Массаж устраняет мышечный спазм и стимулирует кровообращение. Его рекомендуется делать регулярно, даже если признаки заболевания отсутствуют.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Если при радикулопатии лечение консервативными методами оказывается неэффективным, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. В ходе операции удаляются все выпирающие части хряща.

Лечение заболевания должно начинаться незамедлительно, ведь дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате считаются основными причинами утраты трудоспособности.

Особенно это касается поражения поясничного отдела позвоночника.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечениеНаиболее опасным осложнением радикулопатии считается паралич нижних конечностей. Отсутствие лечения способствует переходу патологического процесса в хроническую форму, каждое неловкое движение способно спровоцировать повторное возникновение болевого синдрома.

При хронической радикулопатии рекомендуется избегать переохлаждения организма, ношения тяжестей, стрессов. Профилактика заключается в исключении травм и устранении дегенеративных изменений в позвоночнике.

Если работа человека вынуждает его длительно находиться в неудобном положении, он должен делать перерывы, во время которых выполняются специальные упражнения.

Сохранением здоровья опорно-двигательного аппарата следует начинать заниматься в раннем детстве. Родители должны следить за осанкой ребенка и вводить в распорядок дня утреннюю гимнастику.

Источник: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/radikulit/diskogennaya-radikulopatiya.html

Что такое радикулопатия

Дискогенная радикулопатия – комплекс неврологических патологий опорно-двигательной системы, которые возникают на фоне защемления или травмы спинномозговых корешков в одном из отделов позвоночника. Данная патология провоцирует развитие протрузий и межпозвоночной грыжи в дисках L5-S1.

Лечение патологии подразумевает медицинский осмотр, предварительную пальпацию и проведение инструментальной диагностики. Лишь после полного обследования специалист сможет поставить точный диагноз и назначить терапевтический курс. Игнорирование симптомов патологии и неправильное лечение способствуют возникновению осложнений, вплоть до инвалидности.

Группы риска и основные причины

В группу риска относят людей, работа и спортивные увлечения которых связаны с большими физическими нагрузками на позвоночный столб, чаще всего поясничный отдел.

Дискогенная радикулопатия в большинстве случаев встречается в позвонках L4-L5. Именно на них приходится самое большое давление.

К таким людям относят грузчиков, работников, занимающихся тяжелым физическим трудом, бодибилдеров и тяжелоатлетов.

Спортивная деятельность может навредить не меньше, чем работа, поэтому профессиональные спортсмены должны регулярно проходить медицинские осмотры и вовремя лечить заболевания опорно-двигательной системы.

Большое давление является причиной защемления спинномозговых корешков.

Это в свою очередь провоцирует воспалительный процесс и возникновение ряда симптомов: болезненности, отека, онемения конечностей и резких прострелов в спине.

На развитие патологического процесса влияют также следующие факторы:

  • нарушенные метаболические процессы;
  • простудные заболевания, ОРВИ и другие инфекционные болезни;
  • хроническая усталость, стрессовые ситуации;
  • переохлаждение.

Спровоцировать сам патологический процесс может ряд заболеваний. К таким факторам относят:

  • протрузии и межпозвоночные грыжи;
  • воспаление суставов и сочленений;
  • дегенеративные патологии (остеохондроз, остеоартрит, хондроз);
  • поражение спинномозгового канала и нервных корешков;
  • механические повреждения позвонков и связочного аппарата (разрывы, переломы);
  • диабет;
  • вирусные, бактериальные и грибковые патологии.

При длительном и запущенном остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника спондилогенная радикулопатия является частым осложнением. Она распространяется на нижние конечности и провоцирует дистрофические изменения в мягких тканях.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение Онкологические образования в позвоночном столбе при разрастании также могут придавливать нервные корешки, из-за чего у человека возникает вертеброгенный радикулит

Классификация и симптоматика

Признаки радикулопатии отличаются в зависимости от разновидности болезни. Классификация проходит по месту локализации патологического процесса. Выделяют шейный, грудной и поясничный радикулит.

Шейный радикулит

Патологический процесс протекает в шейном отделе позвоночника. К основной симптоматике относят:

  • головную боль;
  • онемение лица и ощущение покалывания;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • резкие прострелы в лопатки, плечи и руки.

Компрессионное поражение может наблюдаться как справа, так и слева от позвоночного столба, из-за чего симптоматика может наблюдаться с одной стороны. При двухстороннем поражении у больного фиксируется болевой синдром опоясывающего характера. Шейный радикулит чаще всего вызван дегенеративными патологиями позвоночника, грыжами межпозвоночных дисков и воспалением суставных полостей.

Нервные корешки, которые находятся в различных позвонках, отвечают за определенные части тела. Именно в них начинают проявляться симптомы при поражении нервных структур. Выделяют следующие позвонки:

  • С1 — С2 – затылок, виски, лицо;
  • С3 — С4 – грудная клетка, диафрагма;
  • С5 – корпус;
  • С6 – С7 – плечо;
  • С8 – запястье.

Грудной радикулит

В грудном отделе патологический процесс фиксируется редко, из-за того, что большую часть нагрузки берет на себя поясничный отдел. В данном отделе 12 позвонков, все из которых непосредственно связаны с нервными корешками. При поражении одного из них у больного наблюдаются следующие проявления:

  • слабость в мышцах;
  • болевой синдром, иррадиирующий в верхние конечности и другие отделы позвоночника;
  • онемение и потеря чувствительности;
  • межреберная невралгия.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение Незначительная гибкость и подвижность позвонков в грудном отделе обеспечивает надежную защиту от возрастных изменений, травм и дегенеративных болезней. За счет этого в грудном отделе фиксируется минимальное количество патологий

В результате поражения спинномозгового корешка без воспалительного процесса у больного начинает развиваться компрессионно-ишемическая или туннельная радикулопатия.

Поясничный радикулит

Поясничный отдел считается одним из наиболее подвижных отделов позвоночника, поэтому в нем часто фиксируются микротравмы, трещины и диффузно-дегенеративные патологии. Состоит система из 5 крупных позвонков с отличной мобильностью, которые выдерживают вес человека и все нагрузки.

Поясничная радикулопатия

При поражении одного из них у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, нижние конечности, бедра;
  • потеря чувствительности в месте поражения;
  • онемение конечностей и чувство покалывания;
  • ярко выраженный болевой синдром при пальпации стоп, бедер и ягодиц.

Причиной появления патологии могут быть воспалительные процессы в сочленениях нижних конечностей, возрастные изменения в позвоночном столбе и механические повреждения костных структур опорно-двигательной системы.

Диагностика

Для того чтобы точно выявить дискогенный радикулит, необходимо обратиться в медицинский центр или областную больницу.

Там специалисты проведут ряд исследований, среди которых будет сбор анамнеза, пальпация и проверка чувствительности, лабораторные анализы, инструментальная диагностика позвоночника.

Читайте также:  Латеральный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

К инструментальной диагностике позвоночника относят высокоинформативные методы обследования, которые используют излучение, для того чтобы детально изучить пораженный участок.

Для определения степени тяжести, локализации и других параметров могут использовать:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • миелографию.

Миелографию используют для исследования спинномозгового канала и патологических образований в области позвоночного столба.

Лечение радикулопатии предусматривает как консервативную терапию, так и радикальную. К консервативным методикам прибегают в том случае, когда болезнь выявлена на ранних стадиях. В такой ситуации проводится детальная диагностика, после чего назначается ряд препаратов, которые уменьшают выраженность симптомов. К таким препаратам относят:

  • Противовоспалительные – большая группа лекарственных средств, к которым относят НПВС, анальгетики, анестетики и антипиретики. Эти препараты вводят как парентерально, так и через желудочно-кишечный тракт. Лечащий врач подбирает действующие вещества, которые будут оказывать фармакологическое действие, иметь минимум побочных эффектов и хорошо переноситься организмом.
  • Миорелаксанты – группа препаратов, которые назначаются при сильном спазме мышц спины. Это происходит вследствие реакции организма на ярко выраженную боль, стресс или травму.
  • Антидепрессанты и седативные препараты – группа средств, которыми предполагается лечить стрессовые состояния и волнение. Радикулит может быть вызван сильным волнением и нарушением работы нервной системы, поэтому врач прописывает пациенту успокаивающее средство.

При остром приступе врач назначает постельный режим и правильное питание в течение 3-4 дней.

Они помогут организму избавиться от токсических шлаков и возобновить функциональность позвоночника на некоторое время.

Постельный режим и отказ от некоторых продуктов питания (жирной, острой и соленой пищи) не вылечат саму проблему, поэтому больному в обязательном порядке стоит обратиться за медицинской помощью.

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение Хирургическую операцию при радикулопатии проводит нейрохирург. Для этого используют современное оборудование и специальные инструменты, которые позволяют работать на небольшой территории

Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, целебный массаж и вытяжение позвоночного столба. Для этого пациенту рекомендуют пройти медицинский осмотр и регулярно ходить на прием к мануальному терапевту или специалисту, который занимается лечением физиопроцедурами.

Если консервативные методики не оказывают лечебного эффекта, то лечащий врач принимает решение провести хирургическую операцию. Для этого пациента поддают инструментальной диагностике, которая точно покажет месторасположение деформации. После этого подбирается методика хирургического вмешательства.

Источник: https://spina.guru/bolezni/chto-takoe-radikulopatiya

Проявления и терапия компрессионно-ишемической радикулопатии

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечениеКомпрессионно-ишемическая радикулопатия, которая ещё называется туннельной, это поражение нервного корешка спинного мозга, которое не носит воспалительный характер. Развивается оно в результате компрессии или ишемии определённой области. Такое состояние может появиться при возникновении определённых неблагоприятных факторов, например, отёка, кровоизлияния, дистрофии, новообразования, и некоторых других.

На сегодняшний день известно несколько видов этого типа радикулопатий. Это вертеброгенная, которая появляется в результате присутствия только одного фактора, невральная, рефлекторная, и нейродистрофическая.

Причины

Чаще всего заболевание имеет несколько причин. Все их можно поделить на 2 большие группы. Первая группа причин носит название многоуровневая компрессионная. При этом поражаются один или несколько корешков на одном или нескольких уровнях.

Вторая группа причин носит название множественная радикулоневропатия, которая возникает в результате развития того или иного дистрофического заболевания позвоночника.

Симптомы

Основными проявлениями этой патологии принято считать:

  1. Сильные боли в той области, которая иннервируется поражённым нервом.
  2. Парестезии в той зоне, в которой наблюдаются болевые ощущения.
  3. Двигательные и чувствительные расстройства там же, где наблюдаются боли.

Болевой синдром может быть от почти незаметного до очень сильного. При этом заболевание проявляется совершенно внезапно, остро, чаще всего после переохлаждения, неловкого движения, или продолжительного нахождения в одной позе.

Длительность болевого синдрома бывает самой разной. Боль может длиться на протяжении нескольких недель, даже месяцев, причём проводимое лечение лекарственными препаратами иногда не оказывает должного эффекта.

Другие симптомы будут полностью зависеть от того, какие именно нервные окончания оказались в зоне поражения. Так, например, при поражении шейного отдела будут жалобы на боли в области шеи, затруднения в поворотах головы, головокружение, тошнота, головные боли.

Если это грудной отдел позвоночника, тогда симптомами могут быть сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Если это поясница, тогда обычно сильно страдают и ноги – боль зачастую распространяется вниз от ягодиц до мизинца на ноге.

Также происходит поражение нервов, которые отвечают за движения нижних конечностей. Это приводит к тому, что перестаёт сгибаться голень, нарушается сгибание и разгибание стопы, затруднен пооворот бедра.

Могут наблюдаться и симптомы расстройства трофических функций, что будет выражаться в виде повышенного потоотделения, образования трофических язв, нарушения в росте ногтей, повышенного роста волос.

Многие пациенты говорят, что они ощущают постоянную тяжесть в ногах, им сложно ходить, подниматься или спускаться по лестницам. Всё это говорит о том, что нерв довольно сильно поражён и лечение будет очень длительным.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач отправляет пациента на диагностические исследования. Стандартным считается рентгенография, но что-либо существенное на снимке рассмотреть не так-то просто, да и патология мягких тканей и нервных окончаний здесь не показывается.

Поэтому врач обычно советует сделать МРТ, а при наличии противопоказаний — КТ. Это позволит более точно понять, что стало причиной заболевания, а также увидеть, насколько сильно поражены нервные окончания.

Лечение

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Такое лечение направлено на устранение боли, на улучшение микроциркуляции, на снятие воспалительного процесса. С целью медикаментозного лечения применяется сразу несколько групп препаратов. Это обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты и многие другие. Но правильно назначить лечение может только врач.

Если лечение на протяжении 3 месяцев или более окажется неэффективным, тогда может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причин. Однако решать этот вопрос может только врач.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. Обычно болевой синдром проходит на протяжении нескольких недель. После этого может потребоваться реабилитационный период с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-kompressionno-ishemicheskoj-radikulopatii/

Вертеброгенная радикулоишемиия

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, причины, симптомы и лечение

… вертеброневрологические заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей неврологической заболеваемости. В частности, распространенность вертеброневрологических синдромов среди населения составляет от 67 до 95%.

Самой распространенной причиной вертеброгенной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов).

Однако любой другой патологический процесс, ограничивающий вместимость корешкового канала, создает ту же ситуацию.

Здесь следует прежде всего указать на заболевания, повреждающие суставы: деформирующий спондилоартроз (первичный), синовиальные кисты, аномалии развития, переломы, спондилит, первичные и метастатические опухоли, гипертрофия желтой связки, гормональная спондилопатия, остеофиброзные дисплазии, сколиоз, гиперлордоз. Следует особенно подчеркнуть важность разболтанности, гипермобильности в суставах, приводящих к динамическому стенозу с травматизацией содержимого канала при разгибании и боковом наклоне позвоночника.

Согласно современным представлениям, корешковый синдром (радикулопатия) с характерными парестезиями, болями, двигательным, рефлекторным и сенсорным дефицитом рассматривается как компрессионно-ишемическая (туннельная) радикулопатия.

 Наиболее ранимой структурой межпозвонкового отверстия является венозное сплетение, которое оказывается сдавленным уже на стадии относительного стеноза без признаков прямой компрессии корешка.

Венозный застой в корешке приводит к хроническому его отеку с локальной ишемией, демиелинизацией; со временем развивается пери невральный и интраневральный фиброз.

Анатомическое строение корешка таково, что его проксимальные отделы получают дополнительное питание через цереброспинальную.

жидкость; область спинномозгового ганглия и дистальный отрезок в межпозвонковом отверстии, находясь в узком канале, имеют менее благоприятные условия кровоснабжения.

Экспериментальное постепенное сдавление корешка до прекращения микроциркуляции в нем обратимо при длительности компрессии не более 2 часов, но возникающий после травмы отек держится длительный период. Быстрая компрессия вызывает более тяжелый отек.

Лучше восстанавливается кровоток в проксимальных отделах, хуже в дистальных, где сдавление вызывает эндоневральную гипертензию, отек, петехиальные кровоизлияния со снижением кровотока в корешке.

Эта же закономерность микроциркулятооных нарушений в корешке подтверждается в эксперименте с клипированием радикулярной артерии у входа или выхода из корешкового канала: проксимальная окклюзия снижала кровоток на 1/3, дистальная – на 2/3, что подтверждает большую выраженность ишемических нарушений при латеральной компрессии корешка.

Бирадикулярные, полирадикулярные компрессионно-ишемические поражения, синдром конского хвоста обусловлены постоянной или динамической компрессией сосудисто-нервных образований при конституциональном, дегенеративном, комбинированном или любом другом типе стеноза позвоночного канала.

Практически чаще встречается сочетание крупной парамедианной или срединной грыжи с врожденным узким позвоночным поясничным каналом и нестабильностью на уровне одного или нескольких двигательных сегментов.

В нормальных условиях корешки конского хвоста свободно плавают в субарахноидальном пространстве.

При ходьбе, в вертикальном положении идет отток венозной крови в эпидуральные и экстравертебральные вены через межпозвонковые отверстия, что обеспечивает нормальное давление внутри дурального мешка и адекватное кровоснабжение корешков даже во время значительных нагрузок.

Ситуация меняется у больных с узким позвоночным каналом. Корешки плотно упакованы в узком футляре. Эпидуральное пространство на уровне максимального стеноза щелевидное, блокированы внутрипозвоночное сплетение и корешковые вены. Таким образом, оказывается перекрытым физиологический венозный резервуар, адаптирующий постуральную внутриканальную гипертензию.

Переход больного в вертикальное положение, разгибание позвоночника, уменьшающее поперечное сечение позвоночного канала, и ходьба приводят к резкому нарастанию венозного давления в позвоночном и эпидуральном сплетениях.

Затруднение оттока по корешковым венам сопровождается расширением, стазом в венах конского хвоста. При этом увеличивается давление в субарахноидальном пространстве и усиливается компрессия конского хвоста.

С учетом анатомического строения сосудов корешков, их поверхностного расположения венозный застой с нарушением микроциркуляции конского хвоста возникает уже при локальной компрессии в 10 мм рт. ст., тогда как периферический нерв выдерживает давление до 200 мм рт. ст.

Ишемия сопровождается химическим дисбалансом с раздражением болевых рецепторов спинномозговых ганглиев, могут возникать очаги эктопических разрядов в самих нервных корешках.

Таковы механизмы транзиторных нарушений корешкового кровоснабжения, которые наблюдаются в типичных случаях каудогенной перемежающейся хромоты. Хроническая компрессия корешков, их микротравматизация, повторяющаяся ишемия, включение аутоиммунных реакций приводят к фиброзу корешков и спинальному арахноидиту, каудиту с тяжелым стойким болевым синдромом.

Читайте также:  Целиакия, причины, симптомы и лечение

Клинически радикулоишемия подразделяется на преходящие нарушения корешкового кровоснабжения, острое нарушение кровоснабжения с блокадой проводимости по корешку и хроническое нарушение кровоснабжения – компрессионно-ишемическая радикулопатия.

Выделение вариантов радикулоишемии условно – они представляют собой звенья сложного патогенетического процесса, — но важно в клиническом отношении, так как их своевременная диагностика и правильная трактовка во многом определяют лечебную тактику и прогноз.

Преходящая радикулоишемияможет наслаиваться на клинику рефлекторных болевых синдромов, когда объективное исследование еще не обнаруживает симптомов выпадения выпадения в зоне иннервации корешка.

В этих случаях, например, у больного с люмбоишиалгией в определенной ситуации появляются онемение, ноющая боль, чувство ползания мурашек, холода, жара в проекции дерматома ишемизированного корешка. провоцирующим моментом может быть положение лежа в постели, когда иммобилизация усиливает венозный застой.

Часто причинами такого типа дисгемий являются боковые рыжи дисков, поражения суставов различной этиологии, опухоли позвоночника. У больных с грыжами диска боли и парестезии усиливаются при выполнении приема Лассега, облегчаются при вытяжении позвоночника.

Уменьшение выраженности симптомов после легких движений и разминки характерно для спондилоартроза. Опухоли, поражающие дужку и суставы, нередко дебютируют ночными болями и транзиторными расстройствами корешкового кровообращения.

Вне зависимости от этиологического фактора стеноз корешкового канала проявляется синдромом перемежающейся радикулярной хромоты, когда боли, парестезии, слабость мышц, иннервируемых корешком, возникают при ходьбе. Перемежающаяся каудогенная хромота типична для транзиторной ишемии корешков конского хвоста в условиях сужения позвоночного канала при разнообразной вертеброгенной патологии.

Острое нарушение кровообращения с полным нарушением проводимости по корешку– своего рода радикулярный инфаркт в результате окклюзии корешковой артерии – хорошо известно в клинике на примере так называемого парализующего ишиаса.

В типичных случаях у больного с тяжелой дискогенной радикулопатией после неловкого движения, поднятии тяжести, в момент проведения мануальной терапии возникает онемение и слабость в ноге, вплоть до паралича стопы. Примечательно то, что в это же время у больного исчезает или значительно уменьшается боль.

Восстановление движений при консервативном лечении наступает в 50% случаев. Экстренное хирургическое вмешательство с устранением корешковой компрессии, проведенное в первые сутки, значительно улучшает прогноз. Реже такая ситуация создается в шейном отделе позвоночника.

Внимательное исследование, клинико-рентгенологическое сопоставление, электронейромиография позволяют правильно поставить диагноз вертеброгенной радикулоишемии. На практике состояние часто расценивается как плечевой плексит или заболевание спинного мозга.

Хроническая радикулоишемия приводит к фиброзу корешков, демиелинизации и дегенерации нервных волокон. Эти изменения являются результатом нарушения венозного, артериального и микроциркуляторного русла динамического и постоянного характера у людей с заболеваниями позвоночника, приводящими к стенозированию корешковых или позвоночного канала.

  В клинической картине длительно преобладают симптомы раздражения и выпадения в сенсорных волокнах, что проявляется стойким болевым синдромом, нарастанием вегетативно-сосудистых, нейротрофических нарушений. Особенно ярко эти симптомы выражены при арахноидите конского хвоста, который является результатом той же хронической радикулоишемии.

Присоединение мышечных атрофий, выпадения глубокой чувствительности свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Своеобразной манифестацией хронической радикулопатии могут быть синдромы крампи, хронических фасцикуляций и гипертрофии иннервируемых мышечных групп, например, гипертрофия икроножной мышцы и крампи в ней при радикулопатии S1.

Однако чаще такие симптомы наблюдаются при полисегментарном стенозе корешковых каналов.

Лечение проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает следующие мероприятия.

В остром периоде назначается постельный режим (2-5 дней). Лечение положением в 90-93% случаев способствует постепенному рубцеванию разрывов фиброзного кольца, предотвращает дальнейшую травматизацию элементов пораженного ПДС и способствует уменьшению боли.

В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу (на боку, на коленях и локтях). С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы.

Однако носить их следует не слишком долго, поскольку ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

Длительная болевая афферентация являясь мощным стрессовым фактором, приводит к перераздражению лимбикоретикулярных структур. Некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия.

Только своевременное купирование болей способно прервать этот порочный круг. Для этой цели используют анальгетики, которые подразделяют на препараты первого и второго ряда. Анальгетиками первого ряда являются опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

К анальгетикам второго ряда относят антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты и др.     Нестероидные противовоспалительные средства назначают в течение 7-10 дней. Для усиления обезболивающего действия необходимо сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств (тавегил, диазолин и др.).

Лечебное действие миорелаксантов обусловлено потенцированием ГАМК-ергической системы спинного мозга, что приводит к торможению систем возбуждающих медиаторов, угнетению спинальных моно- и полисинаптических рефлексов и, как следствие, к релаксации мышечного гипертонуса. На ликвидации мышечного спазма базируется и их обезболивающее действие.

Основными представителями этой группы являются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Обезболивающее действие антиконвульсантов (в частности, карбамазепина) осуществляется за счет блокирования потенциал-зависимых натриевых каналов, ингибирования высвобождения возбуждающих аминокислот, повышения содержания гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС.

Механизм противоболевого действия антидепрессантов основан на редукции депрессии (снижение выраженности депрессии облегчает боль) и потенцировании действия экзогенных (нестероидных противовоспалительных средств) и эндогенных анальгезирующих веществ (эндорфины, энкефалины).

Сейчас приоритет в лечении болевого синдрома отдается антидепрессантам, обладающим серотонинергической активностью, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (профузлак, ципрамин).

Кроме анальгетиков в остром периоде назначают сухое тепло (чистая шерсть, горчичники, перцовый пластырь), а также разогревающие мази («Эфкамон», «Випросал», «Апизартрон», «Хондроксид» и др.). На спазмированные мышцы проводят аппликации димексида (диметилсульфоксид).

Можно также сочетать димексид с различными анальгетиками, в частности с новокаином. Раствор новокаина смешивают с димексидом в соотношении 1:1 или 2:1. Смоченную в этой смеси марлевую салфетку накладывают на пораженный участок и покрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой. Время процедуры 1-1,5 часа.

Компрессы делают ежедневно в течение 4-6 дней.

При необходимости назначают медикаментозные блокады (в частности, инфильтрация новокаином мышечных курковых точек). Для этой цели используют 1-2 мл 2% раствор новокаина, в который добавляют 15-25 мг эмульсии гидрокортизона. Блокады назначают через 1-2 дня, всего 2-3 раза.

Через 4-5 дней (по мере стихания остроты процесса) назначают ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 3-4 облучения через день или два дня подряд, на третий — перерыв.

Кроме фармакотерапии назначают физиотерапевтические процедуры — диадинамические, синусоидальные модулированные и интерференционные токи, переменное магнитное поле; возможно применение лекарственного электрофореза, проводимого с помощью ДДТ и СМТ (например, веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфата, эуфиллина и др.) при вегетативно-сосудистых проявлениях остеохондроза позвоночника). Рекомендовано и применение лазеротерапии, ультразвука в импульсном режиме. В стадии неполной ремиссии применяют грязелечение (торфяная грязь) в виде аппликаций температурой 40-42°С или СМТ-грязелечения.

Хороший обезболивающий эффект оказывают и традиционные методы лечения (в частности, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и гирудотерапия). В случае иглорефлексотерапии широко применяется комбинированное лечение: корпоральная акупунктура и аурикулотерапия. На 1 сеанс гирудотерапии используют 5-6 приставок пиявок. Первые 3-4 процедуры проводятся ежедневно до уменьшения болевого синдрома.

Общий курс лечения 8-10 процедур. Показано также тракционное вытяжение (в виде сухого или подводного). Терапевтический эффект мануального лечения повышается, если больному предварительно сделать массаж. Массаж назначают в виде щадящих приемов легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными.

Добавляют различные виды кинезитерапии (индивидуальные занятия).

Для профилактики с целью укрепления мышц спины и повышения общей резистентности организма показаны контрастные ванны, подводный душ-массаж, плавание в бассейне, посещение сауны, повторные курсы массажа. Проводят повторные курсы кинезитерапии, иглорефлексотерапии и мануальной терапии.

Источник: http://altmed.am/?page_id=3868

Вертеброгенная радикулоишемия

вертеброневрологические заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей неврологической заболеваемости. В частности, распространенность вертеброневрологических синдромов среди населения составляет от 67 до 95%.

Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов).

Однако любой другой патологический процесс, ограничивающий вместимость корешкового канала, создает ту же ситуацию.

Здесь следует прежде всего указать на заболевания, повреждающие суставы: деформирующий спондилоартроз (первичный), синовиальные кисты, аномалии развития, переломы, спондилит, первичные и метастатические опухоли, гипертрофия желтой связки, гормональная спондилопатия, остеофиброзные дисплазии, сколиоз, гиперлордоз. Следует особенно подчеркнуть важность разболтанности, гипермобильности в суставах, приводящих к динамическому стенозу с травматизацией содержимого канала при разгибании и боковом наклоне позвоночника.

Согласно современным представлениям, корешковый синдром (радикулопатия) с характерными парестезиями, болями, двигательным, рефлекторным и сенсорным дефицитом рассматривается как компрессионно-ишемическая (туннельная) радикулопатия.

Наиболее ранимой структурой межпозвонкового отверстия является венозное сплетение, которое оказывается сдавленным уже на стадии относительного стеноза без признаков прямой компрессии корешка.

Венозный застой в корешке приводит к хроническому его отеку с локальной ишемией, демиелинизацией; со временем развеивается пери- и интраневральный фиброз (Hoyland et al., 1989).

Анатомическое строение корешка таково, что его проксимальные отделы получают дополнительное питание через цереброспинальную. жидкость; область спинномозгового ганглия и дистальный отрезок в межпозвонковом отверстии, находясь в узком канале, имеют менее благоприятные условия кровоснабжения. Экспериментальное постепенное сдавление корешка до прекращения микроциркуляции в нем обратимо при длительности компрессии не более 2 часов, но возникающий после травмы отек держится длительный период. Быстрая компрессия вызывает более тяжелый отек (Olmarker et al., 1989). Лучше восстанавливается кровоток в проксимальных отделах, хуже в дистальных, где сдавление вызывает эндоневральную гипертензию, отек, петехиальные кровоизлияния со снижением кровотока в корешке (Naito et al., 1990). Эта же закономерность микроциркулятооных нарушений в корешке подтверждается в эксперименте с клипированием радикулярной артерии у входа или выхода из корешкового канала: проксимальная окклюзия снижала кровоток на 1/3, дистальная – на 2/3, что подтверждает большую выраженность ишемических нарушений при латеральной компрессии корешка (Yoshizawa et al., 1989). Бирадикулярные, полирадикулярные компрессионно-ишемические поражения, синдром конского хвоста обусловлены постоянной или динамической компрессией сосудисто-нервных образований при конституциональном, дегенеративном, комбинированном или любом другом типе стеноза позвоночного канала. Практически чаще встречается сочетание крупной парамедианной или срединной грыжи с врожденным узким позвоночным поясничным каналом и нестабильностью на уровне одного или нескольких двигательных сегментов. В нормальных условиях корешки конского хвоста свободно плавают в субарахноидальном пространстве. При ходьбе, в вертикальном положении идет отток венозной крови в эпидуральные и экстравертебральные вены через межпозвонковые отверстия, что обеспечивает нормальное давление внутри дурального мешка и адекватное кровоснабжение корешков даже во время значительных нагрузок. Ситуация меняется у больных с узким позвоночным каналом. Корешки плотно упакованы в узком футляре. Эпидуральное пространство на уровне максимального стеноза щелевидное, блокированы внутрипозвоночное сплетение и корешковые вены. Таким образом, оказывается перекрытым физиологический венозный резервуар, адаптирующий постуральную внутриканальную гипертензию.

Читайте также:  Асептический спондилит, причины, симптомы и лечение

Переход больного в вертикальное положение, разгибание позвоночника, уменьшающее поперечное сечение позвоночного канала, и ходьба приводят к резкому нарастанию венозного давления в позвоночном и эпидуральном сплетениях. Затруднение оттока по корешковым венам сопровождается расширением, стазом в венах конского хвоста.

При этом увеличивается давление в субарахноидальном пространстве и усиливается компрессия конского хвоста. С учетом анатомического строения сосудов корешков, их поверхностного расположения венозный застой с нарушением микроциркуляции конского хвоста возникает уже при локальной компрессии в 10 мм рт. ст.

, тогда как периферический нерв выдерживает давление до 200 мм рт. ст. (Ooi et al., 1990). Ишемия сопровождается химическим дисбалансом с раздражением болевых рецепторов спинномозговых ганглиев, могут возникать очаги эктопических разрядов в самих нервных корешках.

Таковы механизмы транзиторных нарушений корешкового кровоснабжения, которые наблюдаются в типичных случаях каудогенной перемежающейся хромоты.

Хроническая компрессия корешков, их микротравматизация, повторяющаяся ишемия, включение аутоиммунных реакций приводят к фиброзу корешков и спинальному арахноидиту, каудиту с тяжелым стойким болевым синдромом.

Клинически радикулоишемия подразделяется на преходящие нарушения корешкового кровоснабжения, острое нарушение кровоснабжения с блокадой проводимости по корешку и хроническое нарушение кровоснабжения – компрессионно-ишемическая радикулопатия.

Выделение вариантов радикулоишемии условно – они представляют собой звенья сложного патогенетического процесса, — но важно в клиническом отношении, так как их своевременная диагностика и правильная трактовка во многом определяют лечебную тактику и прогноз.

Преходящая радикулоишемия может наслаиваться на клинику рефлекторных болевых синдромов, когда объективное исследование еще не обнаруживает симптомов выпадения выпадения в зоне иннервации корешка.

В этих случаях, например, у больного с люмбоишиалгией в определенной ситуации появляются онемение, ноющая боль, чувство ползания мурашек, холода, жара в проекции дерматома ишемизированного корешка. провоцирующим моментом может быть положение лежа в постели, когда иммобилизация усиливает венозный застой.

Часто причинами такого типа дисгемий являются боковые рыжи дисков, поражения суставов различной этиологии, опухоли позвоночника. У больных с грыжами диска боли и парестезии усиливаются при выполнении приема Лассега, облегчаются при вытяжении позвоночника.

Уменьшение выраженности симптомов после легких движений и разминки характерно для спондилоартроза. Опухоли, поражающие дужку и суставы, нередко дебютируют ночными болями и транзиторными расстройствами корешкового кровообращения.

Вне зависимости от этиологического фактора стеноз корешкового канала проявляется синдромом перемежающейся радикулярной хромоты, когда боли, парестезии, слабость мышц, иннервируемых корешком, возникают при ходьбе. Перемежающаяся каудогенная хромота типична для транзиторной ишемии корешков конского хвоста в условиях сужения позвоночного канала при разнообразной вертеброгенной патологии.

Острое нарушение кровообращения с полным нарушением проводимости по корешку – своего рода радикулярный инфаркт в результате окклюзии корешковой артерии – хорошо известно в клинике на примере так называемого парализующего ишиаса.

В типичных случаях у больного с тяжелой дискогенной радикулопатией после неловкого движения, поднятии тяжести, в момент проведения мануальной терапии возникает онемение и слабость в ноге, вплоть до паралича стопы. Примечательно то, что в это же время у больного исчезает или значительно уменьшается боль. Восстановление движений при консервативном лечении наступает в 50% случаев.

Экстренное хирургическое вмешательство с устранением корешковой компрессии, проведенное в первые сутки, значительно улучшает прогноз.

Реже такая ситуация создается в шейном отделе позвоночника. Внимательное исследование, клинико-рентгенологическое сопоставление, электронейромиография позволяют правильно поставить диагноз вертеброгенной радикулоишемии. На практике состояние часто расценивается как плечевой плексит или заболевание спинного мозга.

Хроническая радикулоишемия приводит к фиброзу корешков, демиелинизации и дегенерации нервных волокон. Эти изменения являются результатом нарушения венозного, артериального и микроциркуляторного русла динамического и постоянного характера у людей с заболеваниями позвоночника, приводящими к стенозированию корешковых или позвоночного канала.

В клинической картине длительно преобладают симптомы раздражения и выпадения в сенсорных волокнах, что проявляется стойким болевым синдромом, нарастанием вегетативно-сосудистых, нейротрофических нарушений. Особенно ярко эти симптомы выражены при арахноидите конского хвоста, который является результатом той же хронической радикулоишемии. Присоединение мышечных атрофий, выпадения глубокой чувствительности свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Своеобразной манифестацией хронической радикулопатии могут быть синдромы крампи, хронических фасцикуляций и гипертрофии иннервируемых мышечных групп, например, гипертрофия икроножной мышцы и крампи в ней при радикулопатии S1. Однако чаще такие симптомы наблюдаются при полисегментарном стенозе корешковых каналов.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1732

Радикулопатия

Термин «радикулопатия» (дословно заболевание нерва) используется для обозначения корешкового синдрома, включающего в себя ряд симптомов, которые появляются вследствие поражения спинномозговых нервов обусловленными различными причинами: сдавление, воспаление, инфекционное поражение, нарушение кровоснабжения, изменение метаболизма и др. Он может проявляться болевыми ощущениями в самых разных областях человеческого тела, начиная с шеи и заканчивая верхними или нижними конечностями. Радикулопатия может возникнуть в любом отделе позвоночника — точно так же как и заболевание, её вызвавшее.

Пройти курс лечения данной симптоматики можно в Клинике боли ЦЭЛТ. Наши медики имеют богатый опыт работы в данном направлении и располагают целым рядом средств, которые помогут эффективно устранить её.

Причины

Клинические проявления радикулопатии возникают как следствие целого ряда заболеваний, для которых характерно поражение нервов, корешков;

  • остеохондроз;
  • протрузия, проллапс или грыжа межпозвоночного диска;
  • стеноз позвоночного канала;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • спондилёз;
  • травмы, сопровождающиеся смещением позвонков;
  • остеоартрит.
  • инфекционное поражение;
  • нарушение кровоснабжения нерва, радикулоишемия;
  • системные, аутоиммунные поражения нервной системы;
  • токсические поражения нервной системы
  • метаболические, гормональные нарушения;
  • сахарный диабет, диабетическая нейро-, радикулопатия;

Дискогенная и ветеброгенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия считается наиболее распространённой и имеет целый ряд особенностей и характерных симптомов:

  • истончение межпозвоночных дисков, которое в итоге приводит к образованию грыжи и сдавлению корешков нервов;
  • раздражение и компрессия межпозвоночными дисками одного или сразу нескольких нервных корешков, которые могут находиться в разных отделах позвоночника.

Вертеброгенная радикулопатия является вторичной формой дискогенной и заключается в компрессии, создаваемой наростами, которые образовались вокруг нервных корешков; остеофиты, гипертрофия связок, капсул межпозвонковых суставов.

Клинические проявления

Клинические проявления радикулопатии напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника поражён нерв.

Шейная радикулопатия

Радикулопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болевыми ощущениями от ярко выраженных интенсивных до чувства дискомфорта области шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и в пальцах кисти и моту носить характер истиной боли и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др. качественных, часто субъективных характеристик в зависимости от вида заболевания. Они могут уменьшаются в состоянии покоя и усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову. Их сопровождают следующие клинические проявления:

  • болезненными ощущениями в руке самого разного характера;
  • уменьшением силы в руке, кисти, пальцах:
  • нарушением чувствительности болевой, температурной, вибрационной и др.;
  • нарушением окраски кожных покровов руки покраснение, побледнение, образование пятен, местное повышение или понижение температуры кожи при вегетативной составляющей;
  • кожными высыпаниями
  • гипотрофией, похудением мышц руки;
  • трофические нарушения изменения ногтей, язвы;

Грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела позвоночника характеризуется разной интенсивности острыми или хроническими болезненными ощущениями, носящими различные качественные и субъективные характеристики от острой пронзающей, невыносимой боли до ощущения дуновения ветра и зависит от вызывающего радикулопатию заболевания.

Болезненные ощущения могут менять от положения тела, головы, движений, времени, суток, климатических феноменов, менструального цикла у женщин, психоэмоционального статуса и множества других причин которые может выяснить врач при тщательном сборе анамнеза.

Помимо этого, объективно могут наблюдаются следующие клинические проявления:

  • мышечная слабость рук и спины;
  • нарушения чувствительности кожи спины, верхних конечностей, грудины, живота;
  • отдышка, учащённое сердцебиение;
  • повышенный тонус мышц с стороны поражённого нерва.
  • нарушение окраски кожных покровов на теле;
  • кожные высыпания на теле;
  • гипотрофия, похудение мышц тела;

Поясничная радикулопатия

Для радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника характерны болевые феномены различного характера и интенсивности с распространением в ногу или ноги, может сопровождаться двигательными нарушениями в нижних конечностях в виде слабости, сенсорными расстройствами проявляющимися чувством онемения, жжения, похолодания, скованности в ногах.

При радикулопатии возможно развитие трофических расстройств проявляющихся повышенной пигментацией кожи, выпадением волос на ногах, деформацией ногтевых пластинок на пальцах стоп, мацерация и образование язв; в редких случаях наблюдается дисфункции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции.

При поясничной радикулопатии встречаются следующие симптомы.

  • боль в ягодице, бедре, голени, стопе или в обеих нижних конечностях;
  • развитие слабости, снижение силы в ноге или ногах;
  • снижение или повышение чувствительности в ноге, ногах; в области промежности, ануса, наружных половых органов;
  • нарушение функции тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, расстройства в половой сфере;
  • хромота.

Врачи Клиники боли, неврологи, мануальные терапевты, альгологии, нейрохирурги, травматологи-ортопеды ЦЭЛТа проведут необходимые диагностические исследования, на основе которых разработают план лечения. Следуя же последнему, больной избавится от боли, воспаления и мышечных спазмов и вернётся к обычному образу жизни!

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/zabolevanija/radikulopatiya/

Ссылка на основную публикацию