Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Что это такое – спондилолистез? Это заболевание позвоночника, которое характеризуется смещением его элементов в отношении друг друга. Причиной такого заболевания чаще всего служит травма, которая ведет к сбиванию анатомического сочленения в области межпозвонковых сегментов.

Около пяти процентов из всех случаев данного заболевания по своей природе являются врожденными.

Развиваются они ввиду генетических аномалий формирования позвонков, такими отклонениями могут становиться незаращения дужек, дефекты тела позвонка и слабость хрящевых тканей в районе позвоночных сегментов.

Степени спондилолистеза рассмотрим в данной статье.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Описание недуга

Данное заболевание в районе поясничного отдела позвоночника представляет собой патологию, на фоне которой происходит смещение позвонков. В такой ситуации верхняя часть позвонков поясничного отдела переходит назад либо вперед. Нарушение в основном обнаруживается в пояснично-крестцовом сегменте.

Дегенеративные изменения, которые приводят к необходимости проведения лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, возникают по причине ухудшения кровообращения, нарушения обмена веществ, вследствие травм и других патологий.

Причины болезни

Врожденные либо приобретенные заболевания опорно-двигательной системы вызывают, прежде всего, поражение отделов позвоночника, сюда же относится и смещение при спондилолизе. В связи с этим выделяют шесть типов отклонений:

  • Спондилолистез (что это такое, интересует многих) дегенеративного характера. В этом случае речь идет о происходящих в позвоночнике людей, находящихся в возрасте, дистрофических процессах, которые ухудшают состояние и вызывают формирование грыжи, остеохондроза или спондилеза.
  • Диспластический тип заболевания. Этот вид считается врожденной формой, которая выражается в отклонении развития позвонков, их неправильном формировании, а также деформации и нестандартном размере. Организм больного обладает аномальным строением мышечных тканей, позвоночного столба, и связочного аппарата.
  • Травматический вид спондилолистеза позвонка. Такая патология вызывается различными повреждениями пояснично-крестцового сектора либо области шеи. Это может возникать вследствие переломов дужек, что, в свою очередь, влечет нестабильное размещение позвонкового столба с дальнейшим смещением его элементов.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

  • Спондилолизный тип, имеющий такие названия, как перешеечный, либо истмический. Этот вид возникает на фоне спондилолиза и патологий, нарушающих целостность отделов, которые связываются между телом позвонка и его отростками. Выделяют три группы, а именно: травматическую, врожденную и дегенеративную.
  • Патологическая категория отклонений формируется в случае наличия опухолевых образований. Ее считают результатом начальных процессов, которые в дальнейшем ухудшают здоровую структуру тканевых волокон.
  • Постхирургическую форму считают отдельной разновидностью, которая образуется посредством дефектов, полученных ввиду операционного вмешательства в районе позвоночника, к примеру, устранение задних опорных систем, либо фасеточного элемента.

Данная болезнь носит название «листез» и разделяется на две группы: стабильный тип, при котором не происходит смещения позвонков, когда пациент наклоняется или поворачивается и нестабильная категория, в результате которой происходит смена расположения элементов опоры, в зависимости от положения позы.

Симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Симптоматика, как правило, начинается со слабых проявлений, а также изредка появляющихся ощущений боли в районе пояснично-крестцового сектора, мучения вскоре могут значительно усиливаться даже вследствие небольших нагрузок.

Таким образом, болевые симптомы распространяются, чувствуются в бёдрах, области стоп, голенях и тазобедренных суставах.

Пациенты зрелого возраста могут испытывать дискомфорт в районе грудного отдела, шеи, крестца, копчика и поясницы, а у детей возникает болезненность ног.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Основные симптомы при спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • Возникают внезапные болевые позывы в области нижних конечностей, а также спины, которые набирают силу в период, когда человек ходит, садится, совершает наклоны или потягивается.
  • Симптомы также проявляются при врачебном осмотре отростков позвоночника остистого типа.
  • Происходит проявление выпуклостей отростка, появляются ямки немного ниже его расположения, наблюдается кифоз в структурах, расположенных выше.
  • Искривляется позвоночный столб, что напрямую связанно с чрезмерным перенапряжением структуры мышц.
  • Происходит некоторое убавление размеров тела и параллельное углубление в тазобедренную часть. Увеличивается длина конечностей тела человека.
  • Появляются характерные складки на поясничном районе, которые переходят на брюшную стенку с передней стороны.
  • Визуально становится заметным выпирание грудины и живота.
  • Крестец приобретает горизонтально размещенное положение.
  • Изменяется походка, при которой больной как бы сгибает ноги в районе колен и тазобедренных суставов, выстраивая при этом обе ноги по одной линии.
  • Позвоночник утрачивает прежнюю подвижность.

Что еще бывает?

Кроме всего вышеперечисленного у пациентов тяжелеют ноги, они становятся менее чувствительными, происходит нарушение нервной вегетативной системы, сбои ахиллового и анального рефлексов.

Также возникают произвольные движения ткани мышц ног и гипотрофия.

Все эти симптомы особенно заметны на фоне осложненного течения болезни, когда в существующую патологию вовлекается седалищный нерв, основы его волокна, а также тогда, когда заболевание касается спинного мозга.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Способы диагностики

Спондилолистез (что это такое, мы пояснили) в современной медицине диагностируют посредством различных методов, среди которых самыми распространенными является рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Основное предпочтение отдается врачами компьютерной томографии, которая позволяет получать необходимое количество информации в целях определения месторасположения поврежденных отделов, а также смещения позвонков.

Второе место в связи с объемом получаемых сведений занимает магнитно-резонансная томография, правда, уступающая первому варианту с точки зрения финансов, так как служит весьма дорогостоящей процедурой. Бюджетным вариантом признана рентгенография, которая проигрывает по качеству получаемого изображения, но зато позволяет увидеть и определить наличие спондилолистеза крестцового отдела.

Степени патологии

Клиническая картина данного заболевания проявляется при установлении стадии смещения отдела крестцового района, а именно:

— На фоне первой стадии заметно смещение в пределах двадцати пяти процентов. Существующие деформации являются незначительными, и почти не сказываются на наклоне таза. Отклонение крестца от нужного положения незначительное. На данном этапе заболевание легко поддается лечению.

  • — Вторая стадия уже включает смещение по отношению к нижерасположенному позвонку, которое составляет не больше пятидесяти процентов.
  • — Для третьей стадии характерно смещение, которое не превышает отметку в семьдесят пять процентов.
  • — На четвертой стадии позвонок может сдвигаться от семидесяти пяти до ста процентов.
  • — Пятую стадию характеризуют полным сдвигом позвоночного тела по отношению к нижерасположенному элементу.
  • Как лечится спондилолистез пояснично-крестцового отдела?

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Консервативное лечение

Лечить такую патологию на ее начальной стадии следует средствами, которые направлены на улучшение трофики, а также поливитаминными комплексами, которые содержат группу «В» и хондропротекторами.

В целях позвонковой стабилизации, назначаются массажи, мануальные методы наряду с физиотерапией. Первую стадию лечат, как правило, на протяжении пары месяцев без возникновения каких-либо осложнений.

Больные в большинстве ситуаций обращаются к врачу по причине ощущения болевых позывов, что свидетельствует о наличии уже второй и третьей стадии заболевания.

Главным правилом лечения спондилолистеза считается полный покой пациента, который должен сопровождаться приемом препаратов, направленных на избавление от боли. При протекании воспалительных процессов, больным назначают нестероидные медикаменты противовоспалительного свойства, которые устраняют появление простагландинов.

Рекомендуется носить ортопедический корсет, который поддерживает поврежденный сегмент позвоночного столба в правильном положении, что ведет к предотвращению дальнейшего смещения. При этом пациенту необходимо помнить:

  • Корсет носят только в вертикальном положении.
  • На ночь изделие необходимо снять.
  • Время одевания должно совпадать с физическими нагрузками.
  • Если возникает боль, следует посетить невролога.

Препараты

Анальгетики, которые назначают в ситуациях, когда нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными, купируют болевые предпосылки, а также импульсы, которые поступают к головному мозгу.

Дозирование и комбинация лекарств выбирается лечащим врачом. На фоне особо тяжелых случаев прописывают блокадные лекарства, которые следует употреблять несколько суток, а иногда и в течение одного месяца.

При повторных методах такой терапии эффективность немного снижается.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

В ситуациях, когда заболевание сопровождается спазмами мышечного корсета, применяют миорелаксанты.

Применение таких средств прописывается лишь в крайних случаях, так как мышцы крайне быстро привыкают к расслабленному состоянию и становятся дряблыми, теряя при этом силу, что только значительно ухудшает состояние позвоночника.

Прием продолжается не больше двух недель, чаще предпочитают инъекции, воздействие которых начинается уже через полчаса, а эффективность сохраняется на протяжении двенадцати часов.

Нужна ли при диагнозе «спондилолистез» операция? Об этом далее.

Проведение операции

Операции назначаются лишь в тех случаях, когда лекарственные препараты уже не помогают, а ситуация с каждым днем только усугубляется.

Главной задачей оперативного лечения в этом случае считается установление и фиксация позвонков в необходимых положениях.

В этих целях применяют имплантаты, которые укрепляют мышечно-связочную структуру позвонков, а после этого пациенту необходимо будет соблюдать постельный режим, который должен продолжаться минимум шестьдесят суток.

Важно понимать, что соскальзывание позвонка ведет к неврологическим симптомам, которые могут стать причиной инвалидности:

  • Тяжести в ногах.
  • Онемению.
  • Синдрому конского хвоста.
  • Ослаблению рефлексов.

Оперативное лечение направлено на то, чтобы стабилизировать смещенные позвонки при помощи искусственных имплантатов и фиксаторов. Операция называется ламинэктомией.

Реабилитация

Какова при спондилолистезе поясничного отдела реабилитация после хирургического вмешательства?

Реабилитация пациентов сводится к лечебным физическим зарядкам.

Комплекс воздействует на исправление осанки, значительно улучшает приток крови, нормализуя процессы обмена веществ тканей и улучшая амортизацию во время поворотов, наклонов.

При этом увеличивается расстояние между позвонками, уходят спазмы компрессионного характера и так далее. Комплекс лечебных занятий довольно прост и доступен в исполнении каждому пациенту:

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

  • Больной должен опуститься на спину, выпрямить ноги, а ладони положить на область живота. Далее важно напрячь пресс так, чтобы руки при этом чувствовали сокращения тканей мышц. Продолжается такое упражнение на фоне ровного дыхания до появления признаков физической усталости.
  • Не поднимаясь, пациент продолжает лежать на спине, приступая к проведению следующего упражнения. Пальцы следует разместить на талии, а бёдра и ноги следует держать неподвижно, будет даже лучше их зафиксировать. Далее нужно выполнять неторопливые наклоны влево и вправо по десять — пятнадцать раз для каждого бока.

Врачи рекомендуют следующие полезные советы, которые помогут значительно улучшить эффективность тренировок без нанесения вреда организму:

  • Любые упражнения следует прекращать в том случае, если возникают какие-либо болевые ощущения. О подобном инциденте обязательно надо сообщить лечащему врачу. Те же рекомендации будут и при спондилолистезе шейного отдела.
  • Начальные упражнения следует проводить под строгим контролем специалиста.
  • Пациентам запрещаются скручивающие либо толчковые и резкие движения.
  • Позвоночнику необходимо дать привыкнуть к возобновляющейся нагрузке, по этой причине ее следует увеличивать постепенно.
  • Результаты никогда не бывают быстрыми, заметное улучшение в общем состоянии и функциях организма будет ощутимо лишь спустя пару месяцев.
Читайте также:  Ушиб спины, поясницы, причины, симптомы и лечение

Таким образом, спондилолистез (что это такое, теперь понятно) представляет собой довольно серьезную патологию опорно-двигательной системы, причиняющую значительные болевые ощущения, лечить которую лучше всего на начальных стадиях формирования.

Источник: https://www.syl.ru/article/347648/spondilolistez-chto-eto-takoe-spondilolistez-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika-diagnostika-prichinyi-simptomyi-lechenie

Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез – это патологические состояние, которое характеризируется наличием смещения позвонков относительно друг друга. Спондилолистез не является отдельным заболеванием, а следствием врожденных или приобретенных недугов позвоночного столба.

Спондилолистез не развивается сразу, он постепенно проходит несколько стадий. В конечном итоге происходит полное соскальзывание вышележащего тела позвонка с нижележащего. Такое состояние может привести к выраженной деформации позвоночника, сужению канала позвоночного столба, сдавлению спинного мозга и его нервных корешков, что может стать причиной тяжелой инвалидности пациента.

Поражаться могут любые сегменты позвоночника (шейный, грудной, поясничный), но чаще всего страдают те позвонки, на которые приходится максимальная нагрузка и давление. Как правило, это сегменты L4-L5, L5-S1. Спондилолистез шейного отдела встречается гораздо реже, так как этот участок позвоночника очень гибкий и подвижный.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение Чаще всего страдает пятый поясничный позвонок

Причины и виды

Как уже было сказано, спондилолистез позвоночника может возникать вследствие приобретенных или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины, выделяют следующие виды спондилолистеза.

Дегенеративный спондилолистез

Формируется в основном у людей старшего возраста и пожилых. Является следствием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в частности межпозвонковых дисков (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).

Диспластический

Это врожденная форма патологии, которая возникает из-за дефекта развития самих позвонков (их неправильная форма, размеры, незаращивание дужек и пр.), связок, которые укрепляют позвоночный столб, мышц.

Спондилолизный спондилолистез

Его еще называют истмическим (перешеечным). Возникает вследствие такого патологического процесса, как спондилолиз (нарушение целостности сегмента, который соединяет тело позвонка с его отростками). Может быть врожденного, дегенеративного или травматического характера.

Травматический

Вызван различными травмами позвоночника. Чаще всего это переломы дужек позвонков, их фасеточных суставов, что приводит к развитию нестабильности сегмента позвоночного столба и смещению тела позвонка.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение Травматическое смещение позвонка

Патологический

Является следствием первичных процессов, которые разрушают нормальное строение костной ткани. Чаще всего причиной этого виды листеза выступают первичные и метастатические опухоли.

Также следует различать ложный и истинный спондилолистез. Все вышеописанные виды заболевания относятся к истинному листезу. Ложный возникает вследствие патологических изменений в мышечно-связочном аппарате позвоночника, в этом случае, как и в первом варианте, страдают сочленения позвоночного столба.

Важно отметить и то, что соскальзывать позвонки могут как вперед (антелистез), так и назад (ретролистез). Истинный листез бывает только передним, ложный – и передним, и задним.

Нестабильный спондилолистез

Спондилолистез позвонков может быть стабильным и нестабильным. Первый характеризируется отсутствием смещения позвонков, в зависимости от изменения положения тела. Нестабильный вариант, соответственно, сопровождается смещением одного или нескольких позвонков при изменении положения тела человека.

Нестабильный листез, как правило, развивается после травматического поражения позвоночника и является опасным и неотложным состоянием. Требует быстрого хирургического вмешательства для стабилизации поврежденного сегмента. В противном случае болезнь может осложниться повреждением спинного мозга.

Степени спондилолистеза

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение а – норма, б – 1 степень спондилолистеза, в – 2, г – 3, д – 4

Симптомы спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение Боль в спине – самый частый и первый признак спондилолистеза

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

  • нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
  • покалывание и онемение ног;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

В общем, можно выделить 2 сценария развития спондилолистеза:

  1. Затяжная форма, которая является следствием дегенеративно-дистрофических или других хронических заболеваний позвоночника. Начинается постепенно, характеризируется хроническим болевым синдромом в спине.
  2. Острая форма, которая развивается вследствие травм позвоночного столба. При этом боль очень выраженная и интенсивная. Как правило, листез в этом случае носит нестабильный характер и требует срочной хирургической помощи.

Как установить диагноз

Диагностика спондилолистеза на основании только жалоб и данных объективного осмотра пациента практически невозможна. Врач может заподозрить проблему, но для ее идентификации потребуются следующие дополнительные методы:

  • рентгенография позвоночника в 3-х проекциях (прямая, боковая и косая);
  • МРТ или КТ для подтверждения диагноза.

Важным моментом является и выяснение причины развития спондилолистеза, то есть определение первичного врожденного или приобретенного заболевания. Так как лечение не будет полноценным и успешным без устранения причины.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение На МРТ видно смещение пятого поясничного позвонка

Лечение спондилолистеза

Эффективность лечения спондилолистеза, в первую очередь, зависит от ранней диагностики заболевания. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на успех. Различают консервативное и оперативное лечение.

Консервативные методы

Самостоятельно могут применяться на начальных стадиях патологии (1 и 2 степень). Консервативная терапия включает несколько методик.

Медикаментозное лечение применяется, как правило, для купирования острой боли.

Используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в уколах, таблетках и мазях (диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам и др.).

В дополнение назначают инъекции миорелаксантов (мидокалм, тизалуд) для устранения болезненного патологического мышечного спазма.

В случае резистентного болевого синдрома могут применяться блокады позвоночника с применением местных анестетиков и глюкокортикоидных лекарств.

Дополнительно назначают витаминные препараты, медикаменты для улучшения микроциркуляции, хондропротекторные препараты.

После устранения острой боли лечение дополняют физиотерапией, лечебным массажем.

Обязательным компонентом терапевтической программы является ЛФК. Лечебная гимнастика применяется вне обострения патологии и отсутствия острой боли.

Подходящий комплекс упражнений должен подбирать только специалист, так как не все движения позволены, а некоторые могут даже ухудшить состояние.

Целью ЛФК является создание хорошего мышечного корсета спины, который будет защищать и поддерживать больной позвоночник.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение ЛФК при спондилолистезе должна проходить под контролем физиотерапевта

Важным моментом в лечении и профилактике прогрессирования болезни является ортопедическая коррекция, в частности ношение специального поддерживающего корсета, изготовленного для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе назначается в таких случаях:

  • в качестве профилактических мер в детском возрасте, так как именно у детей отмечается самая быстрая прогрессия данного нарушения;
  • стойкий и интенсивный болевой синдром, который не получается устранить другими способами;
  • неврологические осложнения (корешковый синдром, поражение спинного мозга);
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • 4 степень патологии;
  • ложный и нестабильный спондилолистез.

Существует много вариантов выполнения операции на позвоночнике при спондилолистезе, среди которых и малоинвазивные. В каждом случае метод хирургического вмешательства выбирает специалист в индивидуальном порядке.

Прогноз

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень утери трудоспособности и инвалидности зависит от величины смещения позвонков, пораженного сегмента позвоночника, длительности существования проблемы, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/spondilolistez-pozvonochnika

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Биомеханика позвоночника прекрасно приспособлена для нагрузок и многомерных пространственных движений. Большие нагрузки, неадекватные хрупкой человеческой кости, компенсируются изгибами позвоночника и межпозвоночными дисками.

Двигательные функции позвоночника (вращения, наклоны, сгибания, смещения) обеспечиваются суставами.

Когда в суставах или межсуставных поверхностях изначально что-то неправильно или начинают происходить дегенеративные процессы, они перестают справляться со своими функциями, и начинает развиваться спондилолистез. Что же это такое?

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Спондилолистез: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез (листез) — это соскальзывание (смещение) верхнего позвонка с нижнего, обусловленное:

  • врожденными аномалиями — диспластический спондилолистез
  • спондилолизом — истмический спондилолистез
  • дегенеративными изменениями в суставах — дегенеративный спондилолистез
  • травматическими переломами суставов и межсуставных поверхностей — травматический спондилолистез
  • патологическими некротическими и злокачественными процессами — остеохондропатический спондилолистез
  • Патология может развиваться почти незаметно:
  • От незначительного смещения до полного соскальзывания — спондилоптоза.
  • Наиболее распространенная первая-вторая степени смещений.
  • Степени и виды спондилолистеза
  • Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение
  • По классификации Мейердинга различают пять степеней:
  • I-я степень — смещение не превышает ¼ (25%)
  • II-я степень- от ¼ до ½
  • III-я степень — свыше половины до ¾
  • IV-я степень — свыше ¾
  • V-я степень — спондилоптоз

Чаще всего ортопеды фиксируют развитие спондилолистеза поясничного отдела, в основном в последних двух поясничных позвонках (l4 и l5) и первом крестцовом s1, но встречается также и в l3 и l4.

Причинами этого могут быть:

  • лордоз поясничного отдела позвоночника
  • врожденные дефекты дужек и суставных отростков, из-за чего тело поясничного позвонка l5 соскальзывает с тела S1.
  1. Смещение позвонков поясничного отдела встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
  2. Кстати, открытие спондилолистеза произвел в 19-м веке некий акушер из Бельгии, который заметил у роженицы выступающую кость в крестцовом отделе, мешающую родам.
  3. Самые частые разновидности смещений — это истмическое и дегенеративное.
Читайте также:  Ревматизм суставов, причины, симптомы и лечение

Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов

Истмический спондилолистез возникает из-за перелома суставного отростка (ножки позвонка) — спондилолиза, в результате чего происходит его неполное сращение с дугой. Зазор замещается рубцовой тканью между телом, дугой и ножкой, что хорошо наблюдается на рентгеновском снимке

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Это ослабляет сустав и способствует смещению, которое тоже чаще происходит в последних позвонках поясничного отдела, но иногда встречается и в шестом или седьмом шейных позвонках, особенно в детском возрасте.

Истмический спондилолистез редко доходит до поздних стадий, и долго протекает без симптомов.

Он часто наблюдается у детей и подростков, причем его появлению способствуют не какие-то серьезные травмы, а игры во дворе, спортивные тренировки.

Резкое движение или давление вследствие мышечного напряжения на межсуставные поверхности может привести к перелому тонкой пластинки дуги (ламины), на почве которого впоследствии образуется рубцевание и смещение позвонка.

Понять, что это произошло в поясничном отделе позвоночника, можно по таким симптомам:

  • боли в спине или ногах (у детей обычно в ногах)
  • слабость мышц спины
  • увеличение сутулости (кифоза)
  • неуверенная медленная походка

Истмический спондилолистез шейного отдела проявляется симптомами:

  • Головной боли и головокружения
  • Зрительных и слуховых нарушений
  • Бо́льшим наклоном головы влево или вправо

Истмический спондилолистез у взрослых наблюдается в основном у спортсменов, занимающихся атлетическими видами спорта.

Иногда это заболевание называют «медленным переломом»: суставы не выдерживают длительных напряжений, в них постепенно накапливается усталость и происходит смещение тела позвонка

Лечение первой степени смещения проводится путем наложения гипсовой повязки на больной отдел сроком на два с половиной месяца, после чего полгода носится жесткий корсет.

Эта патология в пояснице редко приводит к тяжелым последствиям, чего нельзя сказать о шейном отделе.

Если не обращать внимание на тревожные болевые симптомы в шее и голове и продолжить тренировки, может развиться ишемическая форма болезни.

Она возникает тогда, когда тело позвонка смещается в позвоночный канал настолько, что начинает давить на спинной мозг.

Появляются серьезные нервные и миелопатические синдромы, которые могут привести к параличу и многочисленным дисфункциям. В этом случае проводится срочное хирургическое лечение.

Дегенеративная форма спондилолистеза

Дегенеративная форма смещения возникает обычно к 60 годам, когда в суставах накапливаются возрастные изменения и их функциональность нарушается.

Здоровые суставы позвоночника дают много возможностей позвонкам:

  • Движение осуществляется во многих плоскостях (а не только трех) одновременно — это происходит благодаря их своеобразной «игре», в которой
    • смещение сустава происходит не строго вперед, назад, влево и вправо
    • совершается не чистое вращение, сгибание или боковой наклон, а комбинация всех трех движений
  • С другой стороны, амплитуда движения ограничивается, чтобы не происходила чрезмерная ротация или переразгибание

Когда сустав изнашивается и деформируется, появляются симптомы суставной недостаточности:

  • уменьшается многообразие движений, в основном, они уже осуществляются только в трех плоскостях
  • падает ограничивающая функция сустава и слишком сильная ротация или гиперэкстензия приводят к подвывиху (смещению)

Таким образом, у пожилого человека с дегенеративными изменениями в суставах спондилолистез может произойти при любом резком повороте или наклоне.

Симптомы дегенеративного спондилолистеза

  • Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение
  • Такие последствия, как паралич или вегетативно-висцеральные нарушения по вине спондилолистеза практически не свойственны для поясничного отдела, так как тело спинного мозга заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка, а далее он переходит в волокна.
  • Симптомы смещения в поясничном отделе очень похожи на признаки пояснично-крестцовой грыжи l5 — s1 грыжи и стеноза позвоночного канала, именуемые иногда «синдромом конского хвоста»:
  • Боли в пояснице, похожие по своему типу на люмбалгию или ишиалгию
  • Иррадиация болевого прострела в ногу по всей протяженности седалищного нерва
  • Явления парестезии, нарушенная чувствительность кожных покровов
  • Возможны нарушения работы органов толстого кишечника и малого таза
  1. Стеноз спинномозгового канала при смещении происходит из-за деформации и утолщения сустава.
  2. Боль при дегенеративном смещении возникают чаще в вертикальном положении и исчезают сидя.
  3. Внешние признаки, позволяющие определить спондилолистез:
  • Смещение влево-вправо, западание или выступание остистого отростка (в зависимости от направления смещения)
  • Углубление поясничного лордоза и грудного кифоза
  • Зрительное укорочение туловища в сравнении с длиной конечностей в поздней стадии
  • Усиление борозды вдоль позвоночника (это происходит из-за контрактуры выпрямляющей мышцы спины)
  • Контрактура сгибающих мышц ноги приводит к их полусогнутому положению

Лечение спондилолистеза

Лечение первой степени заболевания и также стабильных его более поздних форм ведется консервативным путем:.

  • В период лечения вводится режим, ограничивающий физическую активность, в которой рекомендуется больше сидеть и меньше ходить и стоять
  • Применяется медикаментозное лечение:
    • нестероидные средства для снятия боли и отеков
    • стероидные препараты, вводимые в эпидуральное пространство при сильных болях
    • мышечные релаксанты
    • хондропротекторы, восстанавливающие хрящи суставных поверхностей
  • Для восстановления нервно-мышечных рефлексов, работы кровеносной системы проводятся:
    • физиотерапевтическое лечение
    • массаж, иглорефлексотерапия
  • Для укрепления мышц спины и связок и стабилизации позвоночника рекомендуются:
  • Очень хорошо помогает ежегодное санаторно-курортное лечение
  • Нестабильный спондилолистез и вторая — четвертая степени стабильного смещения лечатся хирургическим путем.
  • Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение
  • В качестве хирургического лечения применяют:
  • Спондилодез
  • Ламинэктомию
  • Фиксирование смежных позвонков
  1. После операции носится жесткий корсет сроком от 6 месяцев до года.
  2. Если начать лечить спондилолидез, начиная с первой его степени, то можно в полной мере восстановить биомеханику позвоночника.
  3. Видео: Лечение спондилолистеза

(69

Источник: https://ZaSpiny.ru/smesheniya/spondilolistez.html

Спондилолистез: симптоматика, причины, лечение и классификация

Спондилолистез представляет собой заболевание позвоночного столба, для которого характерно смещение его сегментов в отношении один одного. Причины могут быть различны, но чаще всего болезнь возникает после травмирования спины.

В 5% случаев речь идет о врожденных аномалиях развития. Симптоматика заболевания зависит от степени прогрессирования патологического процесса.

Специалисты выделяют спондилолистез шейного отдела позвоночника и грудной части, который встречается реже, чем поражение сегментов в области поясницы и крестца.

Такое заболевание, как спондилолистез не имеет возрастных ограничений и развивается с одинаковой частотностью как у мужчин, так и у женщин.

Что же собой представляет патологический процесс? Позвоночный столб представлен телами позвонков, которые соединены между собой, образуя сегмент. Фиксируется он с помощью связок, мышечных структур и суставов.

Под воздействием определенных факторов происходит возникновение дегенеративных изменений, снижающих функциональность сегментов позвоночника.

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Распространенные причины

Развитие спондилолистеза позвоночника происходит на фоне следующих факторов:

  • Врожденные пороки. Приводят к возникновению диспластической формы заболевания. Характеризуется недоразвитием суставных отростков и дуг позвонков, а также переломом дужек или их возвышенным положением. Это чревато возникновением смещений в детском и юношеском возрасте.
  • Возрастные изменения. Дегенеративный спондилолистез возникают с возрастом и характеризуется истончением хрящевых структур. Предрасполагающим фактором является грудной кифоз и поясничный лордоз.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Перерастяжение или перенапряжение может стать причиной возникновения истмической формы спондилолистеза. Чаще всего диагностируется у людей у людей, ведущих малоподвижный образ жизни при появлении сильных нагрузок на поясничную зону у спортсменов.
  • Травмирование. При переломе суставных отростков или дужек позвонков происходит разрыв связочного аппарата, что приводит к развитию посттравматической формы спондилолистеза.
  • Онкология (саркома, хондросаркома). Злокачественные новообразования способствуют развитию дефектов костных структур, что приводит к патологической форме заболевания.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить воспалительные процессы и послеоперационные осложнения, которые характеризуются излишним усечением задних структур позвонков, являющихся опорными.

Классификация

Специалисты выделяют два типа листеза:

  1. Стабильный. Характерные черты – отсутствие смещения позвонков при изменении положения тела.
  2. Нестабильный. Сопровождается наличием смещений в области одного или нескольких сегментов, которые возникают при изменении положения тела. Возникает после травм и представляет собой опасное состояние, требующее хирургического вмешательства с целью стабилизации поврежденных сегментов. Если вовремя не принять меры, то происходит развитие осложнений в виде повреждения спинного мозга.

Степени прогрессирования

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Выделяют несколько стадий спондилолистеза, которые определяются в зависимости от процентного смещения позвонков:

  • Первая стадия (смещение до 25%) – признаки заболевания практически отсутствуют. Диагностика затруднена. Может возникать незначительный дискомфорт при длительном нахождении в положении сидя, при наклонах и изменения положения таза.
  • Вторая стадия (смещение 25-50%) – боли продолжительные и возникают преимущественно после физических нагрузок.
  • Третья стадия (смещение до 75%) – наблюдается скованность движений и иррадиация болевых ощущений в область нижних конечностей.
  • Четвертая стадия (смещение от 75%) – поврежденные нижние суставные отростки сместившегося позвонка приводят к скованности движений. При смене положения тела возникает острая боль. У больных появляются проблемы с контролем процессов дефекации и мочеиспускания.
  • Пятая стадия (смещение 100%) – сопровождается полным выпадением позвонка, что приводит к ограничению подвижности, слабости в области коленных суставов и изменению походки. При движениях возникают сильные боли в спине и появляются судороги. В фалангах ног и рук возникают болевые ощущения.

Если лечение начато на начальной степени спондилолистеза, то возможно быстрое устранение патологического процесса. Это является гарантией того, что осложнения не возникнут. Именно поэтому, как только появятся первичные признаки заболевания, следует как можно быстрее отправляться к врачу.

Симптоматика заболевания

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Клинические симптомы спондилолистеза зависят от того, какие именно позвоночные диски подвержены патологическим процессам:

  • Шейный отдел (c1-c7) – головные боли, бессонница и головокружение. У больного нарушаются зрительные функции, и появляется звон в ушах. Спондилолистез шейного отдела позвоночника в запущенных стадиях может стать причиной обмороков.
  • Грудной отел (d1-d12) – возникают приступы удушья, и появляется одышка. Больного мучает сухой кашель, и появляются боли в области почек, печени и желчного пузыря. Если вовремя не принять меры, то существуют риски развития ОГК (острых и хронических гнойных заболеваний органов грудной клетки).
  • Поясничный отдел (l1-l5) – из-за поражения отростков позвонка наблюдается нарушение стула и недержание мочи. У женщин на фоне нарушения работы органов половой системы возможны выкидыши, у мужчин – импотенция. Смещение позвонков при спондилолистезе l5 приводит к отекам ног и может стать причиной развития геморроя.

Наиболее распространенными жалобами при спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника является боль, локализующаяся в области позвоночного столба. Интенсивность и характер дискомфорта зависит от степени и вида заболевания. Наблюдается онемение кожного покрова, слабость и выраженная усталость. Больной ощущает такие аномалии в конечностях, как покалывание.

Чаще всего развивается спондилолистез пояснично-крестцового отдела, что связано с тем, что именно на данную область позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.

Особенности и осложнения

Если возникает смещение позвонков в области пояснично-крестцовой зоны, то патологическое состояние чревато появлением компенсаторного грудного кифоза, выраженного горбом.

Читайте также:  Шейный прострел, причины, симптомы и лечение

Это приводит к уменьшению длины позвоночного столба, что чревато уменьшением роста человека. По бокам туловища происходит формирование складок кожи.

В качестве характерного проявления следует выделить ограничение амплитуды сгибания туловища.

Походка у больных спондилолистезом напоминает канатоходцев – ноги полусогнуты, стопы становятся на одну линию и перекрещиваются при шагах. Подобные аномалии конечностей связаны с поражением сегментов в области нижней части позвоночного столба.

Специалисты выделяют следующие аномалии и варианты развития ОГК:

  • Застойные явления в области молочных желез.
  • Развитие такой болезни, как остеохондропатия.
  • Туберкулез костей и легких.

Варианты развития МПС (патологий мочеполовой системы) при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника представлены нарушениями со стороны процессов мочеиспускания. При прогрессировании спондилолистеза отмечается недержание мочи. В области таза появляются застойные явления и возможно развитие воспалительного процесса на фоне защемления.

При поражении пояснично-крестцового отдела не исключено появление синдрома конского хвоста. Патологическое явление, которое может прогрессировать остаточно быстро, сопровождается интенсивными болями, потерей мышечной силы в области нижних конечностей и утратой контроля над дефекацией, что сопровождается недержанием каловых масс.

Постановка диагноза

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Для того чтобы начать эффективное лечение необходимо определить форму листеза и степень прогрессирования патологического процесса. Первым делом пациент направляется на скелетную сцинтиграфию. Данная методика направлена на сканирование костных структур после внутривенного введения радиоактивных маркеров короткого действия. Первичный осмотр проводится хирургом или вертебрологом. При необходимости пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Стандартные диагностические меры, используемые для определения причины болей в спине:

  1. Сбор анамнеза заболевания по поводу неврологических проявлений и утраты чувствительности в области конечностей.
  2. Проведение пальпации и визуального осмотра с целью определения патологических изменений со стороны позвоночного столба.
  3. Проведение рентгенографического исследования для выявления области смещения позвонков и определения их подвижности.
  4. Назначение КТ и МРТ для выявления изменений со стороны костных структур, степени сужения спинномозгового канала и определения состояния межпозвоночных дисков.

Того после получения результатов проведенной диагностики можно приступать к принятию лечебных мер. Тактика определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени прогрессирования заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Лечебные мероприятия

Лечение спондилолистеза проводится комплексно. На начальных стадиях прогрессирования назначается медикаментозная терапия. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Самолечение при смещении позвонков недопустимо, так как не дает должного результата и приводит к развитию серьезных последствий.

Консервативная терапия

Консервативная лечебная тактика направлена на:

  • Купирование болевого синдрома.
  • Восстановление осанки и укрепление мышечного корсета.
  • Ликвидацию мышечного спазма и восстановление организма.

Купирование симптоматики заболевания осуществляется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков: «Кеторолак», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Пироксикам».

Для усиления эффекта назначаются инъекции миорелаксантов («Тизалуд», «Мидокалм»). Комплексный подход позволяет устранить патологический мышечный спазм.

При резистентном болевом синдроме используются блокады позвоночника.

Для улучшения микроциркуляции крови используются хондропротекторные препараты, назначаются сеансы массажа, иглоукалывания и электрофореза. Эффективной мерой является лечебная физкультура. При необходимости врач рекомендует носить специальный ортопедический бандаж, облегчающий боли в спине.

Хирургическое лечение

Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Если консервативное лечение спондилолистеза поясничного или другого отдела позвоночника не дает ожидаемого результата, то на помощь приходит хирургия. Операция назначается при 3-5 стадии прогрессирования спондилолистеза или при наследственной предрасположенности к заболеванию. Хирургическое вмешательство предусматривает фиксацию позвонка в правильном положении при помощи специальных приспособлений.

Показания к проведению операции при спондилолистезе:

  • Невыносимые боли.
  • Нарастание неврологической симптоматики.
  • Прогрессирование смещения позвонков.

После хирургического вмешательства необходим период реабилитации. Пациент должен отказаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Спать рекомендуется на жесткой кровати, ноги при этом должны быть согнуты в коленях. В обязательном порядке нужно носить ортопедический корсет и заниматься плаванием или корригирующей гимнастикой.

Заключение

Спондилолистез позвоночника – серьезное заболевание, которое при запущенных стадиях требует оформления инвалидности. При продолжительности обострения на протяжении 4 месяцев и более пациенту присваивают 3 группу.

Несмотря на то, что прогноз для жизни благоприятный, специалисты рекомендуют принимать лечебные меры как можно раньше, что позволяет избежать вероятности развития серьезных осложнений.

После медикаментозного и хирургического лечения чаще всего утраченные функции удается вернуть только частично.

Источник: https://SoSpiny.ru/spondilolistez/simptomatika-prichiny.html

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца.

Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Существует 3 формы спондилолистеза:

  1. Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
  2. Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
  3. Латеролистез (боковое смещение)

Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:

  • Спондилоартрозом
  • Спондилолизом
  • Остеохондрозом
  • Сколиозом
  • Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

  1. Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
    • Гипоплазия дуг позвонков
    • Незаращение дужки позвонка
    • Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
    • Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка

    Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.

  2. Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
    • У детей может обнаружиться легкая степень
    • У взрослых – легкая и средняя степень
  3. Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
  4. Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
  5. Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике. Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным. В первом случае взаимоотношения между отдельными позвонками не меняются при смене позы больного, во втором случае – меняются.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Выделяют 5 степеней:Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

  1. Смещение позвонка не более 25%
  2. Смещение не более 50%
  3. Смещение до 75%
  4. Смещение более 75%
  5. Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).Спондилолистёз поясничного отдела , причины, симптомы и лечение

Степени:

  1. Угол 46-60°
  2. Угол 61-75°
  3. Угол 76-90°
  4. Угол 91-105°
  5. 106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
  • В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
  • Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
  • Укорочение туловища по причине его оседания
  • Выпячивание грудной клетки и живота вперед
  • Углубление спинной борозды
  • Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
  • Горизонтальное положение крестца
  • Расстройство чувствительности
  • Снижение подвижности позвоночника
  • Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
  • Повышение коленных рефлексов
  • Положительный симптом Ласега
  • Гипотрофия мышц
  • На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника.

Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа.

Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС.

Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

  • Укреплению мышечного корсета
  • Снижению нагрузки на позвоночный столб
  • Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
  • Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

  • При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
  • При прогрессировании неврологических нарушений
  • В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
  • У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: http://medspravochnaja.ru/boli-pozvonochnika/simptomy-i-lechenie-spondilolisteza.html

Ссылка на основную публикацию