Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Гемоперикард — это опасное состояние, вызванное скоплением крови в околосердечной сумке.

Наличие крови в полости перикарда может привести к сдавливанию (тампонада сердца), резкому нарушению гемодинамики и работы сердечно-сосудистой системы.

Гемоперикард рассматривается как частный случай гидроперикарда. При остром массивном течении может развиться острая сердечная недостаточность с летальным исходом.

Патогенез

Щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками наружной оболочки сердца и считается полостью перикарда. В околосердечной сумке находится несколько изолированных синусов или пазух:

  • между диафрагмальной частью перикарда и грудино-рёберной – передненижняя;
  • между передней и задней частью перикарда – поперечная;
  • между нижней полой веной и лёгочными венами внизу задней части перикарда – косая.

Для гемоперикарда характерно скопление крови в передненижней пазухе.

Классификация

В зависимости от причин скопления крови в полости перикарда выделяют:

  • Травматический гемоперикард. Вызван травматическим воздействием на сосуды и ткани сердца.
  • Нетравматический гемоперикард. Вызван влиянием других составляющих без прямого физического воздействия.

По течению заболевание подразделяют на

Причины

Чаще всего гемоперикард развивается в результате:

  • ранения перикарда (изолированное повреждение либо сочетанная травма);
  • тупых и проникающих травм грудной клетки (падение, удар);
  • закрытых повреждений крупных коронарных сосудов и самого сердца.
  • Кровь может проникать в полость перикарда после оперативного вмешательства на сердце и коронарных сосудах (в том числе в результате несостоятельности швов, наложенных на миокард).
  • При проведении операции на сердце путём трансстернального доступа не вскрывая плевру можно спровоцировать развитие нарастающего гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральные полости.
  • Перфорировать сердце и получить гемоперикард можно при проведении лечебных и диагностических манипуляций:
  • ангиография;
  • зондирование полостей сердца;
  • имплантация водителя ритма;
  • катетеризация центральной вены;
  • внутрисердечные инъекции;
  • катетерная абляция дополнительных проводящих путей;
  • биопсия перикарда и миокарда;
  • стернальная пункция.

Нетравматический гемоперикард может развиться при разрыве перикардиальных и коронарных сосудов, при прорыве аневризмы аорты, а также в результате разрыва хронической или острой постинфарктной аневризмы.

Гемоперикард, развившийся в результате разрыва сердца на фоне гуммозного миокардита, эхинококкоза миокарда и абсцесса миокарда, заканчивается смертельной тампонадой сердца.

Перикардиальный выпот и острое состояние могут возникнуть при геморрагическом диатезе, гемофилии и первичных опухолях миокарда или перикарда (ангиосаркома, гемангиома).

Симптомы гемоперикарда

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.

Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови.

Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса.

Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.

При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:

  • ощущение тяжести за грудиной;
  • выраженная слабость, апатия;
  • выраженная одышка;
  • потливость;
  • боли в области сердца жгучего, тупого или давящего характера;
  • нарушения акта глотания;
  • обморочные состояния;
  • набухание вен на лице, шее, верхних конечностях;
  • страх смерти и нарастание беспокойства;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • внезапное побледнение кожи.

При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.

При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни.

Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности.

При стремительном увеличении крови в околосердечной сумке возрастает риск мгновенного летального исхода (от нескольких секунд до минут).

При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:

  • ухудшение аппетита;
  • асцит;
  • набухание вен на шее;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • увеличение размеров печени;
  • затруднение дыхания при горизонтальном положении тела.

Анализы и диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением перкуссии и аускультации пациенту назначаются основные методы исследования:

  • ЭКГ. Отмечается снижение вольтажа зубцов, могут присутствовать признаки, характерные для инфаркта миокарда.
  • R-графия органов грудной клетки. На снимке отмечается сглаженность сердечных дуг, увеличение тени сердца, отсутствие либо уменьшение пульсации контуров.
  • ЭхоКГ. Между перикардом и стенками сердца отмечается разрыв эхосигнала. При обследовании может быть выявлен небольшой объём скопившейся крови.

Хронически протекающий гемоперикард требует динамического наблюдения, основанного на результатах вышеописанных методов обследования.

Для уточнения происхождения гемоперикарда назначаются дополнительные методы обследования:

  • перикардиоскопия;
  • биопсия перикарда;
  • бактериальное исследование перикардиальной жидкости;
  • цитологический анализ перикардиальной жидкости;
  • ангиокардиография;
  • катетеризация сердца;
  • пункция или диагностический перикардиоцентез.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

  • миокардит;
  • острый экссудативный (либо геморрагический, серозно-гнойный) перикардит;
  • пневмоперикард;
  • невоспалительный гидроперикард;
  • хилоперикард.

Лечение

При остром течении заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи для оказания специализированной помощи. Первая помощь заключается в обеспечении полного покоя для пациента. Рекомендуется приложить лёд к грудной клетке больного. При подозрении на гемоперикард пациента необходимо госпитализировать в круглосуточный стационар в отделение кардиохирургии.

При хроническом гемоперикарде лечение носит консервативный характер, если объём скопившейся крови незначительный:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное питание;
  • контроль психоэмоционального состояния;
  • исключение переедания;
  • прикладывание холода к грудной клетке.

Дополнительно при необходимости назначаются кровоостанавливающие медикаменты и препараты для поддержания нормальной работы сердца. В определённых случаях назначаются антибиотики при присоединении инфекционного компонента и противовоспалительные средства.

Доктора

Лекарства

Гемоперикард, причины, симптомы и лечениеКолхицинГемоперикард, причины, симптомы и лечениеИбупрофенГемоперикард, причины, симптомы и лечениеПреднизолонГемоперикард, причины, симптомы и лечениеПромедолГемоперикард, причины, симптомы и лечениеМорфин

С обезболивающей целью пациенту вводят Промедол 2% по 2 мл, Морфин 1% 1 мл. Могут применяться ингаляции закиси азота и кислорода. Ни при каких обстоятельствах при гемоперикарде нельзя применять медикаменты, понижающие артериальное давление, а также препараты на основе Гепарина из-за риска усиления кровотечения. После пункции перикарда при необходимости могут вводиться антибиотики, например Пенициллин.

После манипуляций назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. При внутриперикардиальном введении кортикостероидов удаётся избежать побочных эффектов, которые часто встречаются при системном применении. Такой способ введения считается предпочтительным и более эффективным.

После снижения доз Преднизолона начинается введение Колхицина и Ибупрофена с подбором индивидуальных доз препаратов. Колхицин рекомендуется вводить по 2 мг в сутки в течение 1-2-х дней, далее применяют ежедневно по 1 мг. Доза Преднизолона рассчитывается по схеме: 1-1,5 мг на 1 кг веса, курс рассчитан на 4 недели.

Препарат отменяют постепенно, плавно снижая дозировку. Кровоостанавливающая терапия подбирается строго индивидуально.

Процедуры и операции

При стремительном развитии тампонады проводится экстренная хирургическая помощь, направленная на остановку кровотечения и устранение причин сдавливания сердца (тампонада сердца).

При ранении проводится торакотомия с ушиванием раны в сердце или сосуде. В зависимости от тяжести травмы определяется объём оперативного вмешательства. Для ушивания ран применяются различные техники наложения швов.

При стремительном нарастании гемоперикарда для удаления скопившейся крови и устранения компрессии проводится:

  • Перикардиоцентез (пункция околосердечной сумки). В полость перикарда вводится игла для дальнейшей аспирации крови.
  • Экстренное хирургическое дренирование перикардиальной полости. Пункцию выполняют под мечевидным отростком и устанавливают катетер в месте максимального скопления крови для дренажа.
  • Баллонная чрескожная перикардиотомия. В перикардиальную полость вводится специальный баллон, который создаёт окно для оттока крови.

Перикардиоцентез и другие малоинвазивные хирургические операции проводятся под контролем ЭКГ и ЭхоКГ. Во время выполнения процедур и манипуляций обязательно контролируют гемодинамические показатели.

Помимо удаления скопившейся крови и устранения причин кровотечения при острой форме гемоперикарда проводятся дополнительные мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза и восполнение утраченного объёма крови:

  • переливание плазмозаменителей;
  • оксигенотерапия;
  • переливание плазмы крови, инфузионных растворов, лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Обязательно назначение сердечных медикаментов, ноотропных препаратов и кровоостанавливающих средств.

После устранения явлений гемоперикарда проводят терапию основной патологии, которая спровоцировала скопление крови в околосердечной полости.

Гемоперикард у плода

Перикардиальный выпот у плода может возникнуть в результате нарушения внутриутробного развития левого желудочка. Дивертикул формируется за счёт выпячивания стенки верхушки левого желудочка. Между прикардиальными листками скапливается жидкость, что затрудняет работу сердца плода и может спровоцировать тампонаду.

Предупредить развитие данного врождённого порока можно посредством скрининга, наблюдения у врача и проведения своевременной фетальной кардиографии. Жидкость из перикардиальной области может исчезнуть спонтанно и самостоятельно. В противном случае проводится пункция перикарда у плода.

Перикардиоцентез считается очень сложной манипуляцией и проводится под УЗИ-контролем. Сложность процедуры заключается в высоком риске травматизации беременной и плода.

Будущим мамам не рекомендуется посещать форум, где простые обыватели делятся непроверенными данными.

Всю необходимую информацию вы можете получить у вашего лечащего доктора и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности.

Прогноз

При гемоперикарде прогноз зависит от нескольких факторов:

  • скорость и степень нарастания тампонады;
  • объём крови, скопившейся в перикардиальной сумке;
  • своевременность оказания специализированной помощи.

Правильно подобранная терапия позволяет предотвратить повторное скопление крови при хроническом течении гемоперикарда. При острой форме прогноз неблагоприятный, т.к.

Читайте также:  Хондрокальциноз, причины, симптомы и лечение

скопление 400-500 мл крови ведёт к летальному исходу, причиной которого является тампонада сердца. Шансы на спасение пациента возрастают при оказании своевременного оперативного лечения.

По статистическим данным в 95-100% случаев вовремя выполненная пункция оказывалась успешной и гарантировала спасение пациента.

Гемоперикард является грозным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и травм грудной клетки. При малейшем подозрении на гемоперикард пациента госпитализируют в стационар с кардиохирургическим профилем. Тактика лечения определяется объёмом скопившейся крови и может быть хирургической либо консервативной.

Список источников

  • Ковалевская Д. В. «Пункция перикарда», журнал Молодой ученый, 2018
  • Беленкова, акад. РАМН Р. Г. Оганова «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание», 2012
  • Гуревич М.А. «Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов», РМЖ, 2016

Источник: https://medside.ru/gemoperikard-tamponada-serdcza-i-perikardialnyj-vypot

Гемоперикард | Как восстановить и сохранить здоровье

Вадим Федоров Рубрика: Болезни сердца и сосудов Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Гемоперикард – это кровоизлияние в околосердечную сумку. Чаще всего состояние гемоперикарда развивается, как осложнение острого инфаркта, но может возникнуть и в результате травмы, разрыва кровеносного сосуда или сердечной стенки.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Тема заболеваний сердца и сосудов актуальна для любого возраста. На страницах блога неоднократно приводилась информация о болезнях сердечной мышцы, патологиях проводящей системы или кровеносных сосудов.

Содержание статьи

Темой сегодняшней статьи является патология, вызванная проникновением крови в околосердечную сумку.

Появление крови может вызвать не только проникающее ранение, но и внутренние патологии сердечной системы, внутренние болезни, способные вызвать кровоизлияние в перикардиальную щель.

Воспаление околосердечной сумки называется перикардитом. Если причиной перикардита стало кровоизлияние во внутреннюю полость околосердечной сумки, то такое нарушение называется гемоперикардом (haemopericardium).

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Внутри перикарда есть перегородки, образующие отдельные отсеки (синусы). Обычно появление крови обнаруживается не по всему объему перикардиальной щели, а в ее отдельных синусах.

  • Хирургам приходится сталкиваться чаще всего со скоплением крови в передней части перикарда в нижней части сердца.
  • Если крови в перикарде много, или она накапливается одновременно в нескольких синусах, то создается угроза механического препятствия сердечным сокращениям (тампонады сердца).
  • Для кого эта статья?

В группе риска по возможности развития гемоперикарда люди 50 лет и более. Заболевание практически не встречается у молодых.

По статистике, гемоперикард диагностируется чаще всего в пожилом возрасте. Для женщин максимальный риск болезни отмечается в 75-80 лет, а для мужчин — в промежутке между 60 и 65 годами.

Возникает это опасное состояние исключительно редко, не чаще 2 случаев из 10000 у больных с высокими факторами риска воспаления околосердечной сумки.

Причины гемоперикарда

Различают следующие виды гемоперикарда:

* травматический; * нетравматический.

Причинами возникновения травматического перикарда являются:

* травма грудной клетки; * проникающая сердечная рана;

* операция на сердце или сосудах.

Факторами, усиливающими риск травматического нарушения, являются катастрофы, транспортные аварии. Случаи травматического проникновения крови в перикард отмечаются при землетрясениях, обвалах, оползнях.

Повреждения сердечных оболочек в редких случаях отмечается при медицинских вмешательствах. Вызвать излияние крови в синусы околосердечной сумки могут манипуляции на сердце, такие, как введение катетера, инъекция.

Причинами развития симптомов нетравматического гемоперикарда служат:

* разрыв аневризмы (выпячивания стенки) аорты или миокарда; * разрушение сосудов околосердечной сумки или миокарда; * заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови; * киста перикарда; * миокардит; * инфекция; * опухоль сердца; * гемодиализ при почечной недостаточности;

* аутоиммунные поражения соединительной ткани.

Наиболее частая причина нетравматического гемоперикарда – это осложнение острого инфаркта. Вызвать обширное кровоизлияние в полость сердечной сумки может абсцесс миокарда, что провоцирует тампонаду сердца.

Способствуют появлению крови:

* заболевания сосудов; * рак; * радиотерапия;

* продолжительное лечение Изониазидом, Гидралазином, Миноксидилом.

  1. Дополнительную информацию о заболеваниях сердца прочитайте здесь.
  2. Ишемия сердца
  3. Аневризма сердца
  4. Миокардит

Симптомы гемоперикарда

Состояние, вызывающееся повреждением околосердечной сумки, может развиваться быстро или в течение продолжительного времени. В зависимости от характера и стадии болезни гемоперикард проявляется разным течением.

По продолжительности нарастания симптомов выделяют стадии haemopericardium :

* острую; * хроническую.

В острой стадии нарастание симптомов происходит в течение 2 месяцев. На хронической стадии болезни симптомы гемоперикарда сохраняются более 6 недель.

Если крови скапливается менее 150 мл, симптомы болезни будут проявляться неявно. В целом в этом случае работа сердца сохраняется в пределах нормы, а состояние больного остается удовлетворительным.

Сдавление миокарда в области левого желудочка уменьшает сердечный выброс. В большой круг кровообращения попадает меньше крови, чем нужно органам, что способствует развитию ишемии (кислородного голодания) всех органов тела.

Хроническое накопление крови в щели околосердечной сумки, возникшее по причине гемоперикарда, способствует появлению симптомов:

* снижение артериального давления; * анемия (бледные кожные покровы, головная боль, слабость); * боль в сердце;

* нарушение мозгового кровообращения.

Острое скопление крови в значительном объеме при гепомерикарде вызывает:

* ускоренное сердцебиение при слабом пульсе; * появление острой боли в сердце; * страх, усиливающуюся панику; * повышенную потливость; * одышку, сухой кашель; * появление синеватого оттенка кожных покровов;

* крайнюю слабость.

При внешнем осмотре становятся видны выбухающие вены на шее, лице, верхних конечностях.

Больному тяжело дышать лежа. Чтобы уменьшить одышку, ему приходится приподнимать изголовье.

Боль не всегда чувствуется только в области сердца. Она может отдавать в руку или плечо слева, в спину или в шею. Усиливается болезненность в сердце при кашле, ослабляется, если больной немного наклоняется вперед или сидит.

Диагностика гемоперикарда

Чтобы приступить к лечению, при диагностике делают анализ мочи для оценки состояния почек. Необходим также анализ крови, в результатах которого обращают внимание на показатели свертываемости и воспалительного процесса в миокарде.

Это опасное состояние выявляют при помощи:

* эхокардиографии (исследования ультразвуком); * ангиокардиографии (исследования сердечных сосудов);

* рентгенографии.

Эхокардиография позволяет выявить свободный просвет на участках проникновения крови в перикард. Применение рентгенографии позволяет определить скорость, с какой происходит при гемоперикарде скопление крови.

Проводят биопсию и исследование перикардиальной жидкости. Цитологические исследования образца необходимы, если возможны другие заболевания сердца, не связанные с кровоизлиянием в перикардиальную щель.

Лечение гемоперикарда

При состоянии, обусловленным повреждением перикарда при медицинском вмешательстве, в 95-99% случаев удается устранить последствия кровоизлияния в полость околосердечной сумки.

При проникновении крови в перикард, вызванном расслоением аорты, больному немедленно делают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо при ране сердца.

Если это опасное состояние возникло, как осложнение инфаркта, обеспечивают:

* постельный режим; * диетическое питание; * холодный компресс на область сердца в первое время;

* лекарственную терапию.

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Если появление симптомов гемоперикарда возникли по причине инфекции, может потребоваться назначение антибактериальных препаратов.

Лечебные мероприятия проводятся исключительно профессиональными медиками в условиях стационара. Лекарства назначает только врач.

Препараты, необходимые для лечения гемоперикарда:

* обезболивающие средства (морфин, закись азота); * антибиотик; * преднизолон; * колхицин;

* витамины (токоферол, группы В, омега – кислоты).

По рекомендации доктора, в зависимости от состояния больного, назначается массаж, выполнение физических упражнений. Допускаются с разрешения доктора и народные методы лечения.

Народная медицина рекомендует рецепты на основе грецкого ореха с медом, семян аниса, валерианового корня, алоэ, лимона, ядер от косточек абрикоса. Особенное внимание при этом состоянии уделяется правильному питанию больного.

Питание при гемоперикарде

В остром состоянии больному назначается диета, направленная на снижение нагрузки на сердце и обеспечение доставки необходимых витаминов и минералов.

В день допускается не более 5 г соли, 1,5 л жидкости, ограниченное количество жира.

Полностью исключено употребление алкоголя, копченостей, солений. Эти продукты усиливают отеки, что перегружает сосудистую систему.

Следует отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм. Не стоит употреблять капусту, яблоки, фасоль, горох, грибы.

Нельзя употреблять продукты, повышающие уровень холестерина. Гемиперикард – это опасное состояние, и чтобы не вызвать тампонады сердца, из рациона нужно исключить наваристые супы, сало, колбасу.

В питании при гемоперикарде должны присутствовать:

* вегетарианские супы; * овощи оранжевого цвета – морковь, тыква; * каши, крупяные пудинги; * молочные продукты; * яйцо; * постное мясо отварное или запеченное; * листовая зелень;

* отвар шиповника.

Осложнения гемоперикарда

  • Самое опасное осложнение гемоперикарда – это кровоизлияние в полость перикарда большого объема крови, что приводит к нарушению кровообращения и смерти.
  • При состояниях, приводящих к тампонаде сердца, когда из-за механического сдавливания орган не в состоянии сокращаться, перекачивать кровь в организме, прибегают к перикардиоцентезу.
  • Эта процедура состоит в введении тонкой иглы в перикардиальную щель и откачке из нее избытка жидкости.

Если крови скопилось менее 150 мл, то тяжелых осложнение обычно удается избежать. А при соблюдении правильного питания и режима дня выживаемость больных составляет 95-100%.

Профилактика и физические упражнения при гемоперикарде

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Нельзя запускать вирусные инфекции, переносить на ногах грипп, простуду или ангину. С током крови патогенные микроорганизмы способны проникать в камеры сердца и поражать клетки миокарда.

  1. Воспалительные заболевания, поражая стенки сердца, вызывают их истончение, деформацию, приводят к развитию аневризмы.
  2. Предупредить же воспалительные изменения вполне по силам каждому человеку, если он будет соблюдать постельный режим, принимать лекарства, выполнять все рекомендации врача при простуде или гриппе.
  3. К профилактике гемоперикарда относится своевременное лечение болезней сердца и сосудов, предупреждение ишемии сердца, инфаркта миокарда.
Читайте также:  Мышечные дистонии, причины, симптомы и лечение

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Нельзя заниматься физкультурой при остром миокардите, сразу после инфаркта, при сердечной аневризме, некоторых пороках сердца. Гемоперикард – заболевание, при котором нагрузка дозируется лечащим врачом.

Уровень физической нагрузки подбирается индивидуально. Как правило, рекомендуют начитать занятия с ходьбы медленным шагом вдоль больничного коридора. Сначала врач советует проходить небольшое расстояние в течение 15 минут.

Затем нагрузку постепенно увеличивают за счет продолжительности прогулки. Постепенно в физкультуру вводят лечебную гимнастику для корпуса, рук и ног, затем присоединяют к выполнению упражнений спуски и подъемы по лестнице.

  • Завершит тему рассказ доктора о заболевании гемоперикард, способах профилактики и лечения этого опасного состояния.
  • Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/gemoperikard.html

Гемоперикард: причины, симптомы, лечение

Гемоперикард – это опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов и появлением крови в околосердечной сумке.

Наличие крови в полости перикарда всегда приводит к сдавлению органа, нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Если гемоперикард является массивным, то развивающаяся тампонада вызывает стремительное нарастание сердечной недостаточности и наступление скоропостижной смерти больного.

Кардиологи рассматривают это опасное состояние как одну из разновидностей гидроперикарда – скопления жидкости в околосердечной сумке.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, способами диагностики и устранения гемоперикарда.

Эта информация поможет вам понять суть и опасность этой кардиологической патологии, вы сможете вовремя заметить появление ее первых признаков и примете верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Немного анатомии

Околосердечная сумка (или перикардиальная полость) образуется из висцерального и париетального листка перикарда (наружной оболочки сердца). Между ними находится пространство, состоящее из следующих синусов (отделов):

  • передненижний;
  • поперечный;
  • косой.

При гемоперикарде кровь собирается в передненижнем синусе, который располагается между диафрагмальной и грудино-реберной частью перикарда.

Причины и разновидности

Гемоперикард, причины, симптомы и лечениеК гемоперикарду может привести травма сердца

Скопление крови в околосердечной сумке может провоцироваться травматическими и нетравматическими факторами. В связи с этим гемоперикард может быть:

  • травматическим – вызванным прямым физическим воздействием на ткани и сосуды сердца;
  • нетравматическим – вызванным влиянием других составляющих, но не прямым физическим воздействием.

Травматический тип гемоперикарда может провоцироваться следующими причинами:

  • травмы от удара или падения;
  • ранения грудной полости и сердца (огнестрельные, ножевые и пр.);
  • диагностические и лечебные манипуляции на сердце (пункции, биопсии, катетеризация, внутрисердечные инъекции);
  • хирургические вмешательства (имплантация кардиостимулятора, катетерная аблация, несостоятельность наложенных на сердечную ткань швов, транстернальный доступ и др.);
  • стернальная пункция.

Нетравматический тип гемоперикарда может вызываться следующими состояниями и заболеваниями:

  • трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом левого желудочка;
  • разрывы перикардиальных и коронарных сосудов;
  • разрывы сердечной аневризмы;
  • разрывы аортальной аневризмы с прорывом в перикардиальную полость;
  • разрывы сердца при абсцессах, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите;
  • первичные новообразования миокарда и перикарда;
  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • идиопатический, туберкулезный и гнойный перикардит;
  • гемодиализ при почечной недостаточности;
  • системная красная волчанка и др.

По своему течению гемоперикард бывает:

  • острым – развивается быстро;
  • хроническим – развивается постепенно.

Симптомы

Выраженность проявлений гемоперикарда полностью зависит от объема излившейся в перикардиальную полость крови и степени сдавления сердца.

Компрессия сердца и значительное нарушение его функций вызывается появлением в перикардиальной полости 150-200 мл крови.

Такой объем жидкости провоцирует повышение внутриперикардиального давления и сопровождается нарушением притока крови в правое предсердие, уменьшением объема левого предсердия и снижением объема сердечного выброса.

Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь от этого страдает головной мозг. Кроме этого, сдавление сердца сопровождается пережатием коронарных сосудов, и миокард испытывает последствия ишемии и кислородного голодания.

При сопровождающемся тампонадой сердца гемоперикарде у больного появляются следующие симптомы:

  • выраженная слабость;
  • ощущение тяжести в груди;
  • боли в сердце тупого, давящего и жгучего характера;
  • потливость;
  • одышка;
  • нарушение глотания;
  • внезапное побледнение кожных покровов;
  • цианоз слизистых и кожи;
  • нарастающее беспокойство и страх смерти;
  • обморочное состояние;
  • набухание вен на шее, лице и руках.

При попытках прощупывания пульса определяется его учащение и слабое наполнение. Артериальное давление из-за недостаточности сердечной деятельности снижается. При выслушивании тонов сердца выявляется их глухость. В некоторых случаях они не прослушиваются и сердечный толчок не определяется. При выстукивании границ сердца выявляется их расширение.

При увеличении объема крови в перикардиальной полости состояние больного ухудшается еще больше из-за усиления тампонады. Крайне опасным для жизни является скопление в околосердечной сумке около 400-500 мл крови. Такой объем жидкости вызывает остановку сердца, а при стремительном увеличении ее объема летальный исход наступает почти мгновенно (за несколько секунд или минут).

При мизерном количестве крови в околосердечной сумке симптомы не появляются или сердечная деятельность почти никак не нарушается, и общее состояние пациента остается удовлетворительным. При хроническом течении гемоперикарда у больного наблюдаются следующие симптомы недостаточности сердечной деятельности:

  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • одышка при физической нагрузке;
  • затруднение дыхание в положении лежа;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени и боли в правом подреберье;
  • асцит.

При отсутствии лечения такое течение гемоперикарда может осложняться перикардитом, метаболическими и микроциркуляторными расстройствами. В тяжелых случаях у больного развивается шок и остановка сердца.

Диагностика

Гемоперикард, причины, симптомы и лечениеС целью диагностики гемоперикарда врач назначит пациенту ряд обследований, в том числе — ЭКГ

Кроме осмотра больного, заключающегося в выслушивании сердечных тонов и выстукивании границ сердца, для выявления гемоперикарда назначаются следующие исследования:

  • ЭКГ – присутствует снижение вольтажа желудочковых комплексов или признаки такой первопричины гемоперикарда как инфаркт миокарда;
  • рентген органов грудной клетки – на снимках заметна увеличенная во всех направлениях тень сердца, отмечается сглаживание сердечных дуг и определяется уменьшение или отсутствие пульсации контуров;
  • Эхо-КГ – определяется разрыв в эхосигналах межу перикардом и стенками сердца (может выявляться даже небольшой объем скопившейся крови).

При хроническом течении гемоперикарда эти же исследования могут проводиться повторно для динамического наблюдения и определения скорости наполнения кровью околосердечной сумки.

При необходимости уточнения происхождения гемоперикарда могут назначаться следующие дополнительные методы обследования сердца:

  • биопсия перикарда;
  • перикардиоскопия;
  • диагностический перикардиоцентез (пункция);
  • цитологическое исследование перикардиальной жидкости;
  • бактериологический анализ перикардиальной жидкости;
  • катетеризация сердца;
  • ангиокардиография.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • острый экссудативный (или серозно-фиброзный, геморрагический) перикардит;
  • миокардит;
  • хилоперикард;
  • невоспалительный гидроперикард;
  • пневмоперикард.

При быстром прогрессировании гемоперикарда и тампонады сердца расширенная диагностика бывает невозможна, т.к. состояние больного стремительно ухудшается, и медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.

Лечение

При подозрении на гемоперикард необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью.

При хроническом течении патологии больной не должен откладывать визит к кардиологу, а при остром развитии недуга окружающие должны вызвать «Скорую» и оказать первую помощь.

До приезда бригады медиков пострадавшему следует обеспечить полный покой и приложить лед к груди. При подозрении на гемоперикард больного госпитализируют в отделение кардиохирургического стационара.

Лечение при хроническом гемоперикарде

Если объем скопившейся в околосердечной сумке крови незначительный, то пациенту проводится консервативное лечение. Для этого назначается строгий постельный режим, контроль психоэмоционального состояния и соблюдение сбалансированного режима питания, исключающего переедание. К груди прикладывается холод.

При необходимости рекомендуется прием кровоостанавливающих препаратов и лекарственных средств для поддержания работы сердца. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекционного поражения).

Во время лечения постоянно осуществляется контроль показателей гемодинамики. При отсутствии ухудшений в состоянии пациента дальнейшая тактика терапии определяется причиной гемоперикарда и направлена на ее устранение. Если кровь продолжает скапливаться в околосердечной сумке и ее объем увеличивается, то принимается решение о необходимости хирургической помощи.

Лечение при остром гемоперикарде

Гемоперикард, причины, симптомы и лечениеБольному с подозрением на острый гемоперикард необходима срочная операция

При стремительно развивающейся тампонаде сердца проводится хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления органа и остановку кровотечения.

При ранениях сердца или сосудов выполняется операция для устранения причин кровотечения – торакотомия с ушиванием раны сердца. Объем хирургического вмешательства в таких случаях определяется тяжестью травмы. Для ушивания ранений сердца могут применяться различные техники наложения швов.

Если гемоперикард стремительно нарастает, то для устранения компрессии сердца и удаления скопившейся крови проводится:

  • пункция околосердечной сумки (перикардиоцентез) – в полость перикарда вводится игла и выполняется аспирация крови;
  • экстренное хирургическое дренирование полости перикарда – выполняется пункция под мечевидным отростком, и для дренажа в месте максимального скопления крови устанавливается катетер;
  • чрескожная баллонная перикардиотомия – в полость перикарда вводится баллон, создающий перикардиальное окно для оттока крови.

Проведение перикардиоцентеза и других малоинвазивных хирургических манипуляций осуществляется под контролем Эхо-КГ и электрокардиограммы. При выполнении процедур обязательно контролируются показатели гемодинамики.

Кроме устранения причин кровотечения и удаления скопившейся крови при остром гемоперикарде всегда проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение утраченной крови и восстановление гомеостаза.

Больному назначается оксигенотерапия, переливание плазмозаменителей и инфузионных растворов, плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

В схему терапии включают кровоостанавливающие средства, ноотропные и сердечные препараты.

После устранения проявлений острого гемоперикарда проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной скопления крови в околосердечной сумке.

Читайте также:  Лимфолейкоз, причины, симптомы и лечение

Прогнозы

Прогнозы при гемоперикарде зависят от:

  • объема скопившейся в околосердечной сумке крови;
  • степени и скорости нарастания тампонады сердца;
  • своевременности оказания медицинской помощи.

При хроническом течении гемоперикарда медикаментозная терапия и лечение основного заболевания устраняет кровотечение в полость перикарда.

Более неблагоприятный прогноз характерен для острого гемоперикарда. Скопление 400-500 мл крови в околосердечной сумке приводит к летальному исходу.

При своевременном проведении операции или перикардиоцентеза шансы на спасение больного возрастают. По данным статистики, вовремя выполненная пункция околосердечной сумки в 95-100% случаев оказывается успешной.

Гемоперикард является опасным осложнением многих травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При подозрении на эту патологию больному необходима своевременная медицинская помощь.

Тактика лечения зависит от объема скопившейся в околосердечной сумке крови, и оно может быть консервативным или хирургическим.

При присутствии в полости перикарда 400 мл и более тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/gemoperikard-prichiny-simptomy-lechenie

Гемоперикард

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного.

Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно — гидроперикарда.

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца.

Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Гемоперикард, причины, симптомы и лечение

Гемоперикард

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу).

При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость.

Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца.

Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий.

Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние.

Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое.

Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те­чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости — диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hemopericardium

Гемоперикард: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое патологическое состояние, представляющее опасность для жизни человека, развивающееся в случае попадания крови в околосердечную сумку, что провоцирует развитие тампонады сердца и нарушению сердечной деятельности.

Причины развития данного состояния могут быть травматической и нетравматической природы. Причиной могут стать тупые или проникающие травмы груди, например, огнестрельные ранения, падение с высоты. Спровоцировать данное состояние могут также хирургические операции, такие болезни как гемофилия, опухолевые процессы в данной области, гуммозный миокардит, эхинококкоз миокарда.

Симптомы гемоперикарда

Степень проявления клинических симптомов зависит от тяжести поражения.

У больного отмечается повышенная потливость, общая слабость, отмечаются болевые ощущения в области сердца, возникает сильное чувство страха и беспокойства, кожные покровы и слизистые оболочки синеют, возникает обморочное состояние, вены лица и шеи набухают. Также на фоне слабого пульса отмечается учащенное сердцебиение. Высокая вероятность остановки сердечной деятельности.

Диагностика гемоперикарда

Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни, а также после выполнения необходимых диагностических мероприятий.

Выполняется электрокардиография, эхокардиография, рентген грудной клетки, перикардиоцентез.

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий, таких как: перикардиальная биопсия, перикардиоцентез, перикардиоскопия, цитологический анализ перикардиальной жидкости.

Лечение гемоперикарда

Основное лечение направленно на уменьшение давления, на сердце, а также на нормализацию сократительной активности миокарда. В ходе консервативной терапии, назначается прием обезболивающих средств, гемостатиков.

В ряде случаев необходимо экстренное оперативное лечение и проведение реанимационных мероприятий с целью восстановления гомеостаза, а также для восстановления кровопотери.

Далее проводится лечение основной болезни, вызвавшей данное состояние.

Существует опасность развития осложнений:остановка сердечной деятельности, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Профилактика гемоперикарда

К профилактическим мерам можно отнести исключение травм области грудной клетки, а своевременное лечение болезней, которые могут осложниться развитием данного состояния.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemoperikard.htm

Ссылка на основную публикацию