Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) — патологическое состояние нервной системы человека, при которой наблюдаются судорожные припадки, затрагивающие в том числе психику больного. В отличие от других типов эпилепсии, в данном случае известен этиологический фактор, выступающий в роли пускового механизма. Развивается в 40% случаев черепно-мозговых повреждений.

Травматический фактор может быть различного характера, затрагивать любую область черепа. В роли повреждения могут быть:

  • открытое ранение (режущее, колотое, огнестрельное);
  • сотрясение мозга;
  • ушиб;
  • закрытый перелом человека с образованием гематомы и без нее;
  • сдавление черепа;
  • неверный ход оперативного вмешательства на головной мозг.

На развитие того или иного состояния также влияет иммунная, эндокринная, сердечно-сосудистая система, риск возникновения увеличивается при недостаточном кровоснабжении, наличии аутоиммунных патологий, нарушениях обмена веществ.

Доказана генетическая предрасположенность к ПТЭ. Заболевание чаще встречается в детском возрасте, а не во взрослом, так как сама нервная система до конца не сформирована. Незначительное влияние оказывает неправильное питание, вредные привычки, низкая стрессоустойчивость организма.

Механизм развития достаточно прост. Под влиянием негативного фактора извне повреждается мембрана клетки, нарушается ее проницаемость, мембранный потенциал и соответственно возбуждение за счет накопления определенных ионов.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Формируется эпилептический очаг, работающий отдельно от нервной системы и выдающий патологические импульсы в периферические отделы, это объясняет дальнейшие нарушения опорно-двигательного аппарата, нарушение координации движений.

Главный вопрос, который стоит перед специалистами, включает в себя непонимание патогенеза эпилепсии и частоты ее развития. Далеко не каждый пациент, перенесший черепно-мозговую травму, далее страдал от эпилептических припадков, хотя лечение назначается практически одно и то же.

Врачи отмечают, что подобное осложнение с большей частотой возникает у той категории лиц, которая поступает в лечебное учреждение с внутричерепным кровоизлиянием, огнестрельным ранением, с поражением двигательных нейронов, в коматозном состоянии. Кроме того, специалисты различают одиночные эпилептические припадки и ПТЭ.

Это два принципиально разных состояния здоровья, отличающиеся временем развития и дальнейшим течением.

Одиночные припадки, как и сама эпилепсия, связаны с нарушением передачи импульсов от клетки к клетке, но дело в том, что первый случай имеет кратковременный характер, он обусловлен перестройкой работы головного мозга в ситуации нарушения физического благополучия, при адекватной терапии функциональность нервной ткани восстанавливается, больной возвращает свой обычный ритм жизни.

Посттравматическая эпилепсия — это тяжелое осложнение, в пораженном органе формируются патологические очаги, активность которых можно свести на нет лишь принимая определенные медикаменты длинный период (год, два и более).

Посттравматическая эпилепсия является вторичной патологией, так как возникает лишь при определенных условиях. В зависимости от приступов, патология может иметь генерализованный характер, это означает, что судорожные сокращения мышц затрагивают практически все тело, пациент теряет сознание, или частичный, когда поражается отдельный участок или сторона.

Отдельная категория включает приступы, не сопровождающиеся беспорядочным сокращением мышц, человек просто теряет сознание и никак не реагирует на внешние раздражители. Подобное состояние называется абсансом.

В зависимости от времени возникновения приступов, болезнь делится на раннюю (до четырнадцати дней) и позднюю (более четырнадцати дней). По течению бывает острой и хронической.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

По международной классификации болезней десятого пересмотра патология относится в общую группу эпилепсий, код которой G40.

Клиническая картина развивается как на ранних сроках, так и через длительный период времени, зафиксированы случаи развития эпилепсии через полтора — два года после черепно-мозговой травмы.

Перед появлением каких-либо признаков больной испытывает определенное предчувствие возникновения припадка. Подобное состояние называется аурой, она выражается у каждого по-своему: кто-то страдает от боли в животе, тошноты, отсутствия аппетита, кто-то говорит о головных болях, нарушениях сна, головокружении.

Оно позволяет принять определенное положение, предупредить окружающих о последующих изменениях поведения, движений. Далее, пациент либо просто теряет сознание на определенный период, либо еще страдает от клонических судорог конечностей и беспорядочного движения рук и ног. После, там, где были судорожные сокращения, теряется какая-либо чувствительность.

Без должного лечения больной постепенно начинает жаловаться на нарушение памяти, внимания, отмечается изменение поведения, настроения, пациент перестает логически правильно выражать собственную мысль, адекватно оценивать окружающую обстановку.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, сведений, полученных от близких родственников, так как они могли стать свидетелями эпилептического приступа, данных, зафиксированных после общего осмотра. Довольно объективным доказательством становится видеозапись, сделанная во время припадка. Ведением подобных пациентов занимается эпилептолог.

Общий осмотр основывается на диалоге с пациентом, в ходе него врач должен обратить внимание на спутанность, несвязность и невнятность слов. Врач проводит несколько несложных тестов на память, далее делает выводы об общих изменениях функциональности головного мозга.

Лабораторные методы малоинформативны, так как посттравматическая эпилепсия никак не влияет на показатели крови или мочи, не меняет ход обменных процессов и не затрагивает работу других систем органов.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Сильнее специалиста интересуют результаты инструментального исследования. Одним из наиболее важных методов считается электроэнцефалография, за счет подключения датчиков и электронного анализа она позволяет определить электрическую активность тех или других зон головного мозга.

Электроэнцефалография выявляет эпилептический очаг, дает полную информацию о его локализации и уровне возбудимости. Для большей точности обследования данный метод можно проводить во время сна.

С целью визуализации анатомических структур органа проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. При использовании томографии можно осмотреть посттравматические изменения, определить функциональность головного мозга и выявить сопутствующие патологии.

  • Кроме того, изучение полученных снимков позволяет провести дифференциальную диагностику, определиться с этиологическим фактором, так как эпилепсия может быть вызвана гидроцефалией, абсцессом, гематомой, злокачественными или доброкачественными новообразованиями.
  • В случае развития деменции и психических расстройств необходима консультация психиатра и психотерапевта.
  • Терапия базируется на трех аспектах: использование медикаментов, методов поддерживающей и инструментальной психотерапии.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Лечение лекарственными средствами базируется на применении антиэпилептических препаратов, к ним относится:

  • Карбамазепин.
  • Ламотриджин
  • Габапентин
  • Топирамат
  • Фенитоин
  • соли вальпроевой кислоты и другие.

Их рациональное использование зависит от группы больных.

Иногда больные находятся на приеме противоэпилептических препаратов год и более.

Это связано с несоблюдением рекомендаций лечащего врача в полном объеме, некачественной профилактикой, которая привела к тяжелым последствиям и длительному течению патологии или желанием самого пациента продолжить курс лечения, так как он боится после остановки приема медикамента снова страдать от эпилептических приступов.

Перед полной отменой лекарственного пациента врач должен объяснить больному свои дальнейшие действия, рассказать о данных, полученных в ходе электроэнцефалографии и убедить в наилучшем результате после прекращения приема таблеток. Очень много внимания должно уделяться психологическому аспекту терапии.

Прогноз более благоприятный у людей, у которых приступы приобретают более редкий и контролируемый характер. По последним данным, полная ремиссия у таких больных наступает гораздо раньше.

При стойкой эпилепсии обычная медикаментозная терапия практически неэффективна. Тогда требуется хирургическое вмешательство на область поражения.

Предотвращение заболевания включает целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказывающих наибольшее действие в самые ранние сроки после возникновения черепно-мозговой травмы. Профилактика в большей степени ориентирована на нарушение цепочки патогенеза эпилепсии.

Ранее использование Карбамазепина или вальпроевой кислоты в небольших дозах значительно снижает риск возникновения приступов, сопровождающихся судорогами.

Элементарным профилактическим методом профилактики посттравматической эпилепсии является недопущение черепно-мозговой травмы, использование индивидуальных средств защиты в ходе опасного рабочего процесса, например, на стройке или производстве.

Комментарий эксперта: Решение вопроса о прекращении противоэпилептической терапии должно решатся только после продолжительной ремиссии заболевания, при нормальном неврологическом статусе и нормальной ЭЭГ-картине.

У взрослых ремиссией считается отсутствие приступов в течение 2-5 лет (в среднем, 3,5 года).

Наиболее опасный период для рецидива эпилепсии после отмены препаратов- первый год, до 80% случаев рецидива возникает именно в это время.

Источник: https://nevralgia.ru/epilepsiya/posttravmaticheskaya/

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Это заболевание – серьёзная и важная проблема, которая способна значительно усложнить жизнь заболевшему. Посттравматическая эпилепсия характеризуется социально-психологическими последствиями.

Стоит принять во внимание, что, если в течение длительного времени принимать антиэпилептические препараты, высока вероятность возникновения побочных эффектов, к тому же стоимость подобных препаратов весьма высока и всё лечение может вызвать затяжную психологическую дезадаптацию пациента.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития.

Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным.

Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Читайте также:  Миозит, причины, симптомы и лечение

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечениеПосттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

  • если развивается внутричерепная гематома,
  • если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
  • если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
  • если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

  • Вальпроаты, например, Депакин,
  • Карбамазепин,
  • Дифенин.

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/posttravmaticheskaya-epilepsiya.html

Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Причины

Далеко не у всех людей после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдается развитие эпилепсии. Возникновение этого патологического состояния напрямую связано с характером имеющихся повреждений в структуре головного мозга.

Если есть обширные очаги отмирания функциональных тканей, кровотечение или впоследствии развивается ишемия отдельных участков головного мозга — это может повысить риск возникновения эпилептиформной активности.

Нередко подобная проблема наблюдается у людей, которое после происшествия имели вдавленный череп или находились длительное время в коматозном состоянии. Кроме того, часто аномальная эпилептиформная активность встречается у переживших черепно-мозговую травму, вызванную огнестрельным ранением.

Факторы риска

Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

  • длительной алкогольной зависимости;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболеваний нервной ткани и т.д.

У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением эпилепсии, возникшей после травмы мозга, являются приступы. У пациентов появляются особые триггеры, которые могут спровоцировать припадок. Часто приступы возникают после приема алкоголя, стрессов, физических перегрузок и т.д.

Нередко за несколько часов или дней до приступа у пациентов появляется аура, то есть предчувствие или физические симптомы, которые могут указывать на скорое возникновение припадка. У разных пациентов данный период проявляется в различной форме.

К наиболее характерным проявлениям «ауры» перед приступом относятся:

  • беспричинное беспокойство;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • нарушения аппетита;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • головная боль.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Приступы могут носить как судорожный, так и бессудорожный характер. В первом случае пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается закидывание назад головы и подергивание мышц. Возможно появление непроизвольных громких криков, пены изо рта. Иногда случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

После приступа часто у больных присутствует дезориентация в пространстве и кратковременная амнезия. В более легких случаях патология не приводит к появлению припадков, сопровождающихся судорожным синдромом.

Однако это не означает, что патологическая эпилептиформная активность не наносит вреда мозгу. Нередко на фоне эпилепсии, возникшей после травмы черепа, начинают нарастать психические и неврологические нарушения.

Таким образом, эпилепсия может стать причиной появления следующих изменений:

  • часто меняющееся настроение;
  • ухудшение памяти;
  • утрата способности мыслить трезво;
  • изменение личности;
  • появление маний.

Нередко на фоне такого патологического состояния, как эпилепсия, развивается деменция. Это нарушение постепенно приводит к потере пациентом возможности мыслить здраво, снижению когнитивных способностей, нарушению ориентации пространстве и т.д.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога.

При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений.

При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Лечение

Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

  • Депакин;
  • Дифенин;
  • Карбамазепин;
  • Клоназепам;
  • Леветирацетам;
  • Окскарбазепин;
  • Ламотриджин.

Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

Читайте также:  Киста почки, причины, симптомы и лечение

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Профилактика

Избежать травм в большинстве случаев невозможно, т.к. их человек нередко получает во время ДТП и при других опасных ситуациях, на которые пострадавший не может повлиять.

Людям, которые пострадали и имеют черепно-мозговые травмы, в рамках профилактики в первые 2 недели после мозговой катастрофы нередко назначаются противоэпилептические препараты.

Они позволяют снизить риск развития ранних припадков и эпилепсии в будущем.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/posttravmaticheskaya-epilepsiya

Посттравматическая парциальная эпилепсия: симптомы и признаки. Лечение эпилепсии в Москве по доступным ценам

Эпилепсия развивается в результате повреждений головного мозга – заболеваний (энцефалита, менингита и других поражений вирусами и бактериями), внутриутробной гипоксии, асфиксии, черепно-мозговых травм, большую роль в развитии эпилепсии играет наследственность. Эпилепсия, которая развивается после черепно-мозговой травмы, называется посттравматическая эпилепсия. Такой тип эпилепсии встречается у 10-20% людей после травмы головы.

Неврологи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов, поступающих с черепно-мозговыми травмами, определяют прогноз заболевания, если существует риск развития посттравматической эпилепсии. В Юсуповской больнице для лечения эпилепсии применяют современные противоэпилептические средства, которые помогают 65% больных избавиться от судорожных припадков.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение

Посттравматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия наиболее часто поражает людей в молодом возрасте после черепно-мозговой травмы. Лечение посттравматической эпилепсии, как и ее диагностика, считаются наиболее сложными в клинической неврологии.

Исследования, касающиеся лечения посттравматической эпилепсии, проводятся постоянно, но многие аспекты до сих пор не изучены. Тяжесть течения посттравматической эпилепсии зависит от тяжести полученной травмы головного мозга.

Высокая вероятность развития эпилепсии существует у больных, которые длительное время после травмы мозга находились в бессознательном состоянии (более 24 часов), у которых образовалась гематома мозга, были вдавленные повреждения черепа, проникающие огнестрельные ранения головы, повреждения медиобазальных отделов лобной доли, височной доли мозга.

Посттравматическая эпилепсия чаще развивается у детей, чем у взрослых. Для посттравматической эпилепсии характерны парциальные судорожные припадки. Парциальные припадки связаны с поражением локального участка головного мозга, могут быть простыми или протекать тяжело.

Простые парциальные припадки проходят без нарушения сознания, сложные – с потерей сознания, вторично-генерализованные припадки представляют собой судорожный приступ, который захватывает все группы мышц.

Развитие парциального приступа в большинстве случаев начинается с судорог, захватывающих мышцы кисти руки или стопы, затем судороги распространяются на всю конечность.

Судороги могут начинаться в мимических мышцах лица. Когда припадок развивается с потерей сознания, то ему предшествуют различные проявления: слуховые и обонятельные галлюцинации, начинается тахикардия, больной начинает усиленно потеть, замирает взгляд.

Посттравматическая эпилепсия может сопровождаться потерей памяти, изменением характера, перепадами настроения, может прогрессировать деменция. Считается, что развитие посттравматической эпилепсии происходит в течение пяти лет после травмы головного мозга.

Самый большой процент заболевших посттравматической эпилепсией наблюдается в течение первых двух лет после травмы головы, ускоряет развитие заболевания повторная травма, употребление алкоголя, стресс.

Считалось, что если своевременно выявлен риск развития эпилепсии после травмы мозга, то терапия антиэпилептическими препаратами позволяет уменьшить вероятность развития эпилепсии.

Исследователи доказали, что терапия антиэпилептическими препаратами в остром периоде после травмы мозга не всегда предохраняет от развития посттравматической эпилепсии в будущем. Антиэпилептическая терапия показана больным после тяжелой и среднетяжелой травмы головного мозга и перенесшим генерализованные судорожные припадки.

Если такой тип судорожных припадков в острый период после черепно-мозговой травмы отсутствует, то назначение антиэпилептической терапии нецелесообразно.

Посттравматическая эпилепсия: лечение

Перед назначением лечения больной проходит полное обследование:

  • метаболическая нейровизуализация;
  • видео-ЭЭГ мониторинг;
  • магнитно-резонансная томография.

Видео-ЭЭГ мониторинг проводится у больных после легкой черепно-мозговой травмы, позволяет определить очаг повышенной возбудимости нейронов мозга.

Большей частью такие исследования подтверждают наличие лобной или височной медиобазальной локализации очага. Магнитно-резонансная томография, электроэнцефалографические исследования не всегда показывают положительные результаты.

Выполнение метаболической нейровизуализации позволяет повысить информативность исследований.

Значительно повышает эффективность лечения посттравматической эпилепсии применение комплексной терапии, состоящей из нейропротективных и антиэпилептических препаратов. Лечение больного с судорогами начинается в острый период после черепно-мозговой травмы, затем назначается поддерживающая терапия, которая продолжается около месяца.

В конце такого терапевтического курса проводится диагностика, врач прогнозирует вероятность развития посттравматической эпилепсии. Если состояние больного улучшилось и прогноз благоприятный, то происходит постепенная отмена препарата в течение месяца.

Если прогноз неблагоприятный, врач назначает более длительный курс приема антиэпилептических препаратов.

Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице

При поступлении в Юсуповскую больницу больного с черепно-мозговой травмой и судорожными приступами врач изучает особенности проявлений посттравматической эпилепсии и зависимость неврологических проявлений от тяжести травмы.

Определяет прогноз течения заболевания, исходя из тяжести травмы, а также влияние антиэпилептической терапии на риск развития заболевания.

Врач-невролог назначает лечение, способствующее значительному снижению риска развития посттравматической эпилепсии у больных, которые испытывали судорожные припадки в острый период после травмы головного мозга. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Посттравматическая эпилепсия, причины, симптомы и лечение Врач-психотерапевт, врач высшей категории

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/posttravmaticheskaya-partsialnaya-epilepsiya/

Посттравматическая эпилепсия

Травматические повреждения головного мозга традиционно рассматривают в качестве возможной причины развития эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия возникает по некоторым данным у 11—20% больных, перенесших ЧМТ.

Посттравматическая эпилепсия является серьезной и важной проблемой так как осложняет жизнь пострадавших и имеет как медицинские, так и социально-психологические последствия.

В то же время длительный прием антиэпилептических препаратов сопряжен с риском побочных эффектов, финансовыми затратами и сам по себе может стать причиной затяжной психологической дезадаптации пострадавших.

Однако термин «посттравматическая эпилепсия» не раскрывает всего многообразия эпилептических состояний, связанных с перенесенной ЧМТ, принципиально различных по механизмам развития и прогнозу.

Диагноз посттравматической эпилепсии, основанный только на установлении временной связи между перенесенной ЧМТ и возникшими вслед за ней эпилептическими приступами, нередко вызывает обоснованные сомнения. Среди специалистов имеются значительные расхождения и во взглядах по лечению и профилактики посттравматических эпилептических припадков.

Следует различать посттравматические эпилептические припадки и собственно посттравматическую эпилепсию.

_______________________________________________________________________________

  • Посттравматические эпилептические припадки (или эпилептический синдром травматического происхождения) — любой эпилептический приступ или несколько приступов, развившихся после травмы.
  • •ранние посттравматические эпилептические припадки — возникают в остром периоде травматических поражений мозга, чаще в течение первой (иногда и второй) недели после травмы (эпилептическая активность является результатом корковых повреждений и своеобразным неспецифическим ответом на интенсивное физическое воздействие — механизмы первичного поражения мозга); развиваются у 2,6% детей и 1,8% взрослых
  • •поздние посттравматические эпилептические припадки — приступы, наблюдающиеся спустя 1—2 недели после травмы (значение имеют повреждающее действие свободных радикалов и эксайтотоксичность, обусловленная накоплением глутамата — механизмы отсроченного вторичного поражения мозга)
  • Факторы риска ранних эпилептических приступов в остром периоде травмы мозга:

Принято выделять:

Важную роль при этом играют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, дезинтеграция функций вегетативной и гуморально-эндокринной регуляции. Во всех случаях несомненное значение имеют факторы генетической предрасположенности пострадавших, которая носит сложный гетерогенный характер.
•более молодой возраст пострадавших
•более высокая степень тяжести повреждений •очаговый неврологический дефицит •линейные или вдавленные переломы черепа При тяжелых ЧМТ они встречаются примерно у 30% детей и 10% взрослых. Ранние посттравматические эпилептические приступы могут быть:
•фокальными
•генерализованными тонико-клоническими

Чаще наблюдаются припадки парциального типа. Может быть сочетание у одного пациента припадков обоих типов. В целом появление ранних эпилептических приступов у больных с ЧМТ увеличивает риск развития эпилепсии в дальнейшем примерно с 3 до 25% и представляет несколько большую опасность для пострадавших старше 15 лет.

Читайте также:  Нарушения сна, причины, симптомы и лечение

Ранние судорожные приступы возникающие в момент травмы или в первые 24 часа после нее составляют особый класс эпилептических припадков. Генерализованные судорожные приступы в момент травмы чаще наблюдаются у детей. Вероятнее всего ряд событий такого рода имеет неэпилептическую природу и обусловлен стволовыми реакциями. Чаще всего такие пострадавшие имеют вполне благоприятный прогноз.

_______________________________________________________________________________

  1. Посттравматичесая эпилепсия — один из вариантов последствий ЧМТ с ведущим эпилептическим синдромом (поздними посттравматическими эпилептическими припадками), что проявляется, соответственно, систематически повторяющимися эпилептическими приступами, чаще всего судорожного характера.
  2. Критическим сроком для появления поздних посттравматических приступов и формирования посттравматической эпилепсии считают первые 18 месяцев после травмы.
  3. Особенности клинических проявлений и течения посттравматической эпилепсии определяет — является ли эписиндром :
  4. Возникновение одного или нескольких поздних посттравматических эпилептических приступов само по себе еще не означает формирования посттравматичесой эпилепсии.
  5. Более высокую вероятность развития эпилепсии в отдаленном периоде травмы определяют следующие факторы (опасность представляют все варианты грубого очагового травматического поражения мозга в сочетании со специфическим анамнезом):
  6. Информативность данных ЭЭГ-обследования в определении прогноза развития посттравматической эпилепсии невелика.
  7. Появление эпилептического припадка у больного с травмой головы должно вызывать подозрение на ушиб мозга и внутричерепную гематому.
  8. При легкой ЧМТ целесообразно выделить несколько наиболее вероятных вариантов:

В 80% случаев посттравматическая эпилепсия проявляется в первые два года после травмы. В течение последующих пяти лет риск возникновения припадков постепенно снижается и приближается к популяционным значениям. Поздние посттравматические эпилептические припадки могут быть:
•парциальные •генерализованные Преобладают вторично- и первично-генерализованные формы.
•единственным в структуре последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) •ведущим среди других проявлений последствий ЧМТ
•одним из слагаемых сложного комплекса неврологических нарушений последствий перенесенной ЧМТ Существенную роль при этом играет выраженность сопутствующих расстройств:
• эмоционально-волевых • интеллектуально-мнестических Дело в том, что примерно у 20% пациентов с поздними посттравматическими эпилептическими припадками наблюдается один единственный приступ, что не позволяет отнести подобные случаи к посттравматической эпилепсии. У половины пострадавших с поздними посттравматическими эпилептическими приступами их бывает три или меньше, после чего наступает спонтанная ремиссия. Общий риск развития посттравматической эпилепсии 9 — 42% Особенно велик при: •внутричерепных гематомах
•проникающих и огнестрельных черепно-мозговых повреждениях При легких ЧМТ, при исключении влияния других неблагоприятных факторов, имеется незначительный риск развития посттравматической эпилепсии в отдаленном периоде травмы.
•длительное коматозное состояние больного (более 24 часов) •повреждение моторной области полушария мозга, медиобазальных отделов лобной и височной долей мозга
•развитие внутричерепной гематомы
•наличие вдавленных переломов черепа
•проникающих огнестрельных ранений •наличие приступов в течение 2—3 недель острого периода травмы
•перинатальная патология и злоупотребление алкоголем в анамнезе

1.отсутствие преморбидной эпилептической и другой неврологической отягощенности – эпизод эпилептического припадка можно расценить как эпилептическую реакцию на надпороговое физическое воздействие.

Это прогностически наиболее благоприятный вариант, хотя и указывает на определенную предрасположенность и ослабление противоэпилептических механизмов.

2.эпилептический синдром – как проявление актуального повреждения ЦНС, эпилептический приступ может характеризовать более тяжелую, чем сотрясение головного мозга, травму (в том числе с внутричерепной гематомой), что обычно подтверждается ее клинической динамикой и результатами КТ-исследования.

3.судорожный синдром в остром периоде легкой ЧМТ как проявление токсического поражения нервной системы, алкогольной абстиненции или начинающегося алкогольного делирия.

4.эпилиептический синдром как спровоцированный травмой головы развернутый судорожный приступ у больного эпилепсией.

В таких обстоятельствах при развитии эпилептического приступа всем пациентам рекомендуется неотложное проведение КТ головного мозга. При отсутствии каких-либо острых травматических изменений целесообразно обследование с помощью МРТ.

Подспорьем может служить электроэнцефалография. Локальные изменения биоэлектрической активности могут быть косвенным свидетельством очагового ушиба головного мозга.

Однако не всякая пароксизмальная активность на ЭЭГ у таких больных является эпилептической и тем более указывает на риск развития посттравматической эпилепсии.

Достоверно оценить ситуацию можно в процессе наблюдения и повторных обследований.

_______________________________________________________________________________

  • В остром периоде ЧМТ могут наблюдаться пароксизмальные состояния неэпилептического происхождения которая возникает на фоне декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии (особенно у лиц среднего и пожилого возраста).
  • Нкоторые авторы читают, что пароксизмальные расстройства после легкой ЧМТ чаще всего носят неэпилептический характер.
  • В ближайшие дни после травмы могут возникать:
  • 1. типичные обморочные состояния, их особенность состоит в том, что:
  • 2. Гиперсомния
  • 3. Пароксизмальные дискинезии
  • 4. Транзиторные ишемические атаки
  • 5. Вегетативные кризы
  • 6. Психогенные расстройства
  • _______________________________________________________________________________
  • Лечение
  • В исследованиях последних лет показано, что длительное профилактическое применение антиэпилептических средств в остром периоде ЧМТ не снижает вероятность развития в дальнейшем посттравматической эпилепсии и с этих позиций, без учета дополнительных факторов и особенностей травмы, является нецелесообразным.

•они возникают после перехода из горизонтального в вертикальное положение на фоне усиления головокружения •провоцируются резкими поворотами и наклонами головы •их развитие может быть стремительным, и пациенты не всегда успевают предотвратить развитие обморока изменением положения тела Эти эпизоды следует расценивать как одно из крайних проявлений вегетативной дисфункции.

и др. Разграничить эпилептические и псевдоэпилептические пароксизмальные состояния можно с помощью определения в сыворотке крове пролактина, хотя этот тест чаще применяется в научных исследованиях.
В то же время их назначение в остром периоде травмы (особенно в первые 7 дней) достоверно уменьшает опасность развития ранних эпилептических приступов и может быть рекомендовано на протяжении 1—2 недель для лиц с высоким эпилептическим риском: •при развитии внутричерепных гематом
•при проникающих и огнестрельных черепно-мозговых ранениях •при очаговых геморрагических ушибах •при вдавленных переломах черепа •при злоупотреблении алкоголем •при эпилептических припадках в анамнезе

Антиэпилептические препараты эффективны и необходимы при возникновении ранних эпилептических приступов. И хотя исходы ЧМТ (летальность, ограничение дееспособности) при этом существенно не меняются, такую рекомендацию можно считать оправданной.

Лечение посттравматической эпилепсии проводится с учетом стандартных подходов к лечению эпилептической болезни.

При этом развитие первого и единственного эпилептического припадка, возможно посттравматического генеза, является поводом для соответствующего обследования и наблюдения, но еще не для назначения антиэпилептической терапии.

Современная концепция фармакотерапии эпилепсии исключает необходимость достижения полного устранения припадков любой ценой. Тем не менее, в большинстве случаев при посттравматической эпилепсии с использованием названных препаратов удается добиться приемлемого уровня контроля припадков.

Препаратами выбора для лечения и профилактики посттравматических эпилептических приступов являются:

•вальпроаты (депакин и др.)
•карбамазепин
•дифенин (применяется реже так как риск более выраженного нарушения когнитивных функций)

Особенно удобны ретардные формы антиэпилептических средств (Депакин хроно и др.), более редкий прием которых, тем не менее, позволяет избежать критических колебаний концентрации активного вещества в сыворотке крови. Монотерапия ПТЭ является предпочтительной.

Убедительных данных (основанных на результатах рандомизированных контролируемых исследований) о преимуществах вальпроатов или карбамазепина в терапии ПТЭ до настоящего времени не получено.

В то же время определенные преимущества при лечении больных с ЧМТ имеют препараты, которые можно использовать, с учетом конкретной ситуации, в разных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций, ректальные свечи и пр.).

Вальпроат натрия – Депакин хроно (наиболее чаще применяют) назначают в суточной дозе600 мг, предпочтительнее после еды. Возможно увеличение дозы на 200 мг через каждые три дня, но не рекомендуется превышать суточную дозу 2,5 г в день.

В некоторых случаях определенные преимущества имеет Депакин в виде сиропа, который может быть успешно применен не только у больных с посттравматической эпилепсией, но и в комплексной терапии в остром периоде травматического поражения мозга, в том числе при тяжелой ЧМТ, в случае учащения припадков или развития серии эпилептических приступов.

Отказ от приема в таких обстоятельствах таблетированного препарата и использование стандартной схемы контроля припадков внутривенным введением одного лишь диазепама нерационально.

Продолжение антиэпилептической терапии с использованием сиропа облегчает регулирование суточной дозы, и не исключается возможность дополнительного назначения инъекционных средств.

Карбамазепин показан при сложных парциальных припадках. После достижения терапевтического эффекта его дозировка может быть уменьшена до минимально эффективного уровня. Начинают назначение карбамазепина с 100—200 мг внутрь 2—4 раза в день, при необходимости постепенно увеличивают дозу до обычного уровня 0,8—1,2 г в сутки. Не рекомендуется превышать суточную дозу 1,6—2,0 г.

В лечении и профилактике посттравматической эпилепсии используются и другие антиэпилептические препараты, например фенобарбитал и бензонал, однако особенности спектра их терапевтической эффективности и ряд побочных явлений ограничивают их широкое применение. Оценка эффекта лечения основыватся: •на клинических данных, хотя •в большинстве случаев может быть полезен контроль ЭЭГ

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=622

Ссылка на основную публикацию