Спондилоартроз c3-c4, причины, симптомы и лечение

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение

Достаточно часто боли в поясничном отделе позвоночника могут быть вызваны патологией дугоотростчатых (фасеточных) суставов и межпозвоночных дисков.

Специалисты называют данную патологию «спондилоартроз поясничного отдела позвоночника», что это такое поможет понять данная статья. Существуют также и другие названия заболевания – фасеточная артропатия или люмбоартроз.

Причины

Основной причиной патологии дугоотростчатых суставов являются дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, а также изменения в межпозвоночных дисках.

В частности, уменьшение высоты межпозвоночных дисков и потеря ими эластичности приводят к повышению нагрузки на фасеточные суставы.

Это в свою очередь провоцирует формирование спондилофитов, способствует воспалительным изменениям в дугоотростчатых суставах и ограничению подвижности позвоночного столба. Параллельно в патологический процесс вовлекаются связки, прилежащие периартикулярные мышечные группы.

Спондилоартроз c3-c4, причины, симптомы и лечение

Большинство пациентов имеющих спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это люди 40-50 лет. Тем не менее, патология может встречаться у молодых пациентов.

При этом основными провоцирующими факторами являются:

Спондилоартроз c3-c4, причины, симптомы и лечение

Классификация

Спондилоартроз поясничного отдела может быть вторичным и первичным. Первичный возникает на фоне аномалий или заболеваний позвоночного столба.

Вторичный является следствием обменных нарушений, заболеваний нижних конечностей, влияния внешних факторов.

Кроме того, выделяют следующие виды спондилоартроза:

  1. Деформирующий. Сочетается с образованием костных разрастаний на позвонках (спондилеза), приводит к нарушению подвижности позвоночного столба.
  2. Дегенеративный. Артроз фасеточных суставов вызван дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, уменьшением их эластичности, амортизационных характеристик.
  3. Анкилозирующий. Возникает резкое ограничение подвижности позвоночного столба.
  4. Полисегментарный. Патологический процесс нескольких сегментов позвоночника, поясничного, шейного или грудного.

В зависимости от выраженности процесса специалисты выделяют четыре степени данной патологии. 1 и 2 степени заболевания протекают практически бессимптомно или имеют незначительную симптоматику, характеризуются начальными изменениями фасеточных суставов и межпозвоночных дисков, не приводят к нарушению подвижности позвоночника.

Спондилоартроз 3 и 4 степени имеет резко выраженные симптомы, приводит к ограничению подвижности. На этом этапе выявляется деформирующий или анкилозирующий тип патологии.

Четвертая степень заболевания приводит к резкому ограничению движений позвоночного столба, плохо поддается лечению.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом является постоянная тянущая боль в спине. Она усиливается при физических нагрузках, частых наклонах туловища.

При спондилоартрозе 1 и 2 степени боли, как правило, локализуются в поясничной области. По мере развития процесса возникает вторичная компрессия спинномозговых корешков или стеноз позвоночного канала. Это приводит к присоединению радикулярных болей, может возникать ишиас, синдром конуса или эпиконуса.

Весьма характерные для данного заболевания признаки — скованность и ограничение движений в пояснице после длительного сидения, утром после сна. После зарядки или умеренной физической активности объем движений восстанавливается.

Основными диагностическими методами являются рентгенография позвоночника, а также МРТ или КТГ. Для диагностики спондилоартроза также применяют радионуклидную диагностику, при которой вводят специальные меченые радиоизотопы способные накапливаться костной тканью.

Некоторые специалисты также практикуют диагностические блокады. При введении анестетика в область фасеточных суставов боль купируется, что говорит о наличии спондилоартроза.

Лечение

Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника обязательно должно быть комплексным и поэтапным, потому что такое заболевание имеет хроническое длительное течение.

Медикаментозное лечение

В первую очередь назначают НПВС (таблетки или уколы), которые эффективно устраняют боль и воспаление фасеточных суставов. При необходимости в схему лечения включают глюкокортикоидные гормоны, их могут вводить при помощи артикулярных блокад.

Особенно показаны при данной патологии хондропротекторы (например, Дона), первые 3-4 недели их вводят внутримышечно, затем 2-3 месяца принимают перорально. Дополнительно по показаниям назначают миорелаксанты, антиагреганты, витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение

При данной патологии показаны фонофорез с гидрокортизоновой мазью, существует также методика введения Фастум геля при помощи ультразвука. Назначают синусоидальномодулированные токи, электрофорез с местными анестетиками.

Лечебная физкультура

Упражнения при спондилоартрозе рекомендуют вне обострения заболевания. Комплекс лечебной физкультуры включает упражнения направленные на восстановление подвижности позвоночника, увеличение объема движений. Кроме того, используют движения способствующие укреплению мышечного корсета спины.

Хирургическое лечение при спондилоартрозе не показано. Оно может быть рекомендовано только в случае сочетания патологии фасеточных суставов и выраженного спондилеза, компрессии спинномозговых корешков. Решение о необходимости операции принимает лечащий врач по результатам МРТ.

После проведенного консервативного лечения пациент должен регулярно выполнять комплекс лечебной физкультуры.

Необходимо избегать травм спины, не поднимать слишком тяжелые предметы. Важным моментом является правильное питание содержащее достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов.

Источник: https://ohondroze.ru/prichiny-i-lecheniya-spondiloartroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Деформирующий спондилоартроз, причины, симптомы и лечение

При воспалении межпозвоночных суставов и ограничении подвижности осевого скелета устанавливается диагноз спондилоартроз. Механизм его развития состоит из нескольких этапов. К ним относятся:

  • атрофия хрящевой ткани сустава, вследствие нарушения нормального кровоснабжения, снижения содержания сульфата хондроитина и последующей его замены на нефункциональные вещества;
  • дегенеративное изменение хрящей, в результате которого происходит потеря протеогликанов, хондроцитов и эластичности;
  • обнажение поверхностей суставных хрящей и развитие склероза околосуставных костных тканей;
  • развитие воспалительного процесса, вызванного отломками хрящевой ткани, которые плавают в синовиальной жидкости;
  • разрастание костной ткани, в результате которого появляются краевые остеофиты.

Дегенеративный процесс межпозвоночных хрящей начинается с центральной части и распространяется по направлению к их периферии. Зная, как лечить спондилоартроз, всегда можно избежать осложнений патологии, ухудшения качества жизни, депрессии.

  1. Начинается все с изменения хрящевых тканей в межпозвонковых суставах.
  2. Хрящ теряет эластичность, упругость и плотность. В результате он истончается (сильно изнашивается).
  3. Патология хряща приводит к патологии околосуставных костей и суставной капсулы.
  4. От этого образуются наросты на костях. которые имеют щитовидную форму.
  5. Начинающиеся боли меняют походку.
  6. Нагрузка на другие зоны позвоночника начинает происходить неравномерно.
  7. Это приводит к нарушениям скелета стопы, отчего в пояснице, бедрах и зоне ребер появляются ноющие, иногда очень острые, боли.
  8. Если вовремя не начать лечение, то в запущенных случаях провоцируется воспаление суставов, которое  может уложить больного в койку на долгое время.
Читайте также:  Нефрит, причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

Врачи-вертебрологи выделяют несколько основных причин развития спондилоартроза:

  • Травмы позвоночника (чаще всего спондилоартроз образуется вследствие подвывиха в суставах позвоночника);
  • Аномалии развития позвоночника (наличие дополнительного 6-го поясничного позвонка, слияние в неподвижный блок 5-го поясничного позвонка с крестцом, ассиметричные отростки позвоночника, не полностью сформированные дуги позвонков и пр.);
  • Нестабильность позвонков;
  • Спондилолистез;
  • Остеохондроз;
  • Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями).

Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития данной патологии:

  • Возраст после 65 лет;
  • Ожирение;
  • Женщины после наступления менопаузы;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Наличие сахарного диабета, подагры;
  • Нарушение режима и сбалансированности питания.

Спондилоартроз развивается постепенно и начинается с атрофических изменений в хрящах суставов. С течением болезни происходит гибель хрящевых клеток, происходят дегенеративные процессы в хрящах, и теряется их эластичность (от центра к периферии). Далее возникает уменьшение размера хряща и, как следствие, обнажение суставных поверхностей на костных составляющих суставов.

Происходит замена костной ткани соединительной (склерозирование) и возникают мелкие воспалительные процессы в суставах. Это происходит по причине того, что разрушающийся хрящ крошится на мелкие фрагменты и эти отломки попадают в синовиальную жидкость. Краевые части костных поверхностей суставов начинают разрастаться и образуют остеофиты.

Причины появления поясничного спондилоартроза

Вот далеко не полный перечень причин, по которым возникает эта болезнь:

  • профессиональные занятия некоторыми видами спорта, связанных с поднятием тяжестей, толканием ядра, метанием диска и молота и т.д.;
  • факторы, способствующие скорому изнашиванию и смещению дисков. К ним относятся: врожденные (дисплазия) и приобретенные отклонения (сколиоз и другие болезни), связанные с неправильным развитием позвоночника;
  • постоянные статические нагрузки, способствующие развитию поясничного спондилоартроза (сидячая работа за компьютером, за столом и др.);
  • слабое физическое развитие подрастающего поколения, приводящее к частым повреждениям и микротравмам позвоночника;
  • одряхление организма у людей пожилого возраста, приводящего к нарушению осанки и неправильному обмену веществ;
  • различные виды неправильного развития стопы (плоскостопие, косолапие и др.), которые приводят не только к хромоте, но и к неправильному распределению нагрузки на позвоночник. От этого начинают истираться суставы, приводящие к спондилоартрозу;
  • малоактивный образ жизни людей, которым за 30 лет, приводит к их ожирению, которое тоже крайне положительно влияет на развитие патологии в позвоночнике.

Медикаментозное лечение

На начальном этапе развития деформирующего спондилоартроза используется терапия, задача которой состоит: в остановке разрастания остеофитов, снижении уровня боли и восстановлении подвижности. Для этого используются такие лекарства:

  • Для обезболивания и против воспаления: Диклофенак, Индомецин, Мовалис.
  • Для расслабления спазмов мышц спины (миорелаксанты): Мидокалм.
  • Для очистки позвоночных отростков от костных разрастаний (энзимы): Карипаин.
  • Для восстановления хряща сустава отростков: хондропротекторы.
  • Для улучшения проходимости нервных сигналов: витамины группы В.
  • Для проведения блокады пораженных суставов и снятия воспаления: местные анстетики и гормоны Гидрокортизон, Кеналог,

Профилактика

В качестве профилактики первичного развития спондилоартроза, его обострений и прогрессирования рекомендуется выполнять ряд простых правил:

  • Снижение лишнего веса и борьба с ожирением;
  • Регулярное проведение зарядки или легких физических нагрузок (фитнес, тренажеры и пр.);
  • Рациональное и сбалансированное питание (адекватное распределение белков, жиров и углеводов, прием витаминов и минералов);
  • Профилактика травматизма;
  • Прогулки по свежему воздуху (не менее 5 км ежедневно);
  • Правильное распределение нагрузки на позвоночник;
  • Правильно подобранные матрац и подушка;
  • Ношение ортопедической обуви.

Чем больше рекомендательных пунктов регулярно выполняются, тем меньше риск развития спондилоартроза.

Лечение народными средствами

Народом за многие века разработано множество методик и рецептов для лечения различных патологий в поясничной области, в том числе деформирующего спондилоартроза. Среди них:

  • лечение с помощью отваров и настоек из лекарственных трав, которые принимаются внутрь;
  • лечение с помощью различных мазей и растирающих средств, приготовляемых в домашних условиях из различных природных компонентов.

Мазь из меда и черной редьки. Натереть на крупной терке 1/3 стакана черной редьки. Смешать с 2 чайными ложками меда и 1/3 части стакана морской соли. Полученную смесь поместить в плотно закрывающуюся банку и поставить на 2 дня в холодильник. Перед применением мазь разогреть до комнатной температуры.

Пихтовое масло. Намазать больную область поясницы, а затем укутать в шаль и другую шерстяную ткань на несколько часов.

Мазь из горчицы и керосина. Стакан соли и полстакана горчицы залить небольшим количеством керосина и размешать до сметанообразного состояния. Обтереть больное место насухо и втирать на ночь.В оливковое масло капнуть 3-4 каплями лаванды, столько же капель лимонного сока и 4-7 капель смолы сосны. Натирать перед массажем.

Читайте также:  Пяточная шпора при артрозе, причины, симптомы и лечение

Подводим итог

Наилучших результатов можно достичь, если лечение народными средствами дополнить лечением  с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии.

Советы с лечащим врачом о применении народной медицины обязательны.

Лечение с помощью консервативных методов терапии, таких как: массаж, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия, может привести к значительному прогрессу в борьбе с этим недугом.

Рекомендации эксперта

Не нужно путать остеохондроз позвоночника и заболевание деформирующим спондилоартрозом. Хотя оба этих случая относятся к болезни позвоночника, они поражают разные его элементы. При остеохондрозе — это диск позвонка, при спондилоартрозе — фасеточный сустав. Хотя рецидивы очень похожи, различие все же есть.

Спондилоартроз c3-c4, причины, симптомы и лечение

Источник: https://osustavaxt.ru/deformiruyushchiy-spondiloartroz-osnovnye-prichiny-simptomy-lechenie/

Унковертебральный спондилоартроз шейного отдела позвоночника: симптомы, методы лечения — Без артрита

Спондилоартроз c3-c4, причины, симптомы и лечение

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – это такое заболевание, что связано с дегенеративными изменениями дугоотросчатых сочленений. Другими словами, это наросты по бокам позвонков.

Вследствие чего межпозвоночные диски истончаются, могут смещаться, нарушается их функциональная способность.

В статье мы подробнее рассмотрим, что такое спондилоартроз, его причины, симптоматику и методы лечения.

Деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника, еще по-другому называют фасеточная артропия — это не менее опасное заболевание, чем остеохондроз. Некоторые врачи утверждают, что спондилоартроз — один из этапов развития остеохондроза, поэтому важна профилактика и своевременное лечение последнего.

Вырастающие остеофиты задевают корешки в спинном мозге, а также попадают в пространство между позвонками. В результате происходит повреждение сочленений и хряща.

Подобные дегенеративные изменения в некоторых случаях могут привести к сращиванию костей в суставе, и шея теряет двигательную способность.

Спондилоартроз – это хронический недуг, который сложно вылечить полностью, но при правильных и своевременно принятых мерах, возможно остановить прогрессирование и улучшить состояние.

Спондилоартроз характеризуется ограничением подвижности в шейных суставах, так как поражается и хрящ, суставная капсула, мышечная ткань, связки и субхондральная кость. Уже при незначительном повороте головы возникает сильная боль, в спокойном состоянии стихает.

Причины возникновения

Причины появления заболевания могут быть врожденными (аномальное внутриутробное развитие шейного отдела), а также приобретенными. К последним чаще всего относятся травматические поражения в результате перегрузки позвоночного столба.

Также играет роль образ жизни, вес пациента и возраст. Ведь чем старше человек, тем обновление и восстановление суставов происходит медленней.

При лишнем весе и низкой активности очень высок риск развития остеохондроза и как следствие спондилоартроза.

Практически 80% пожилых людей страдают от данного заболевания, так как мало кто заботится о профилактических мерах, не соблюдает правильную осанку. Все это приводит к смещению межпозвонковых дисков и возникновению патологических изменений.

Основные причины заболевания:

  • врожденные патологии позвонков;
  • травматические поражения в шейном отделе;
  • недуги дисков между позвонками (остеохондроз, например);
  • инфекционные заболевания;
  • переохлаждения в области шеи;
  • длительное положение шейного отдела в одном положении.

При развитии недуга костные наросты растут в направлении друг друга, тем самым травмируя связки. А межпозвоночный диск при этом утончается за счет потери синовии и больше не может в полной мере амортизировать позвонки. Также происходит выпячивание диска, или смещение, что цепляет близлежащие мышцы, нервные окончания, сухожилия и связки. Как следствие появляется сильная боль.

Симптомы недуга

Главные симптомы шейного спондилоартроза – это болевые ощущения и туго подвижность в области шеи. Развитие заболевания проходит четыре стадии, на каждый из которых есть свои отличительные характеристики.

Степени недуга и характерные симптомы:

  • 1 стадия – проходит практически бессимптомно, так как изменения в позвонках незначительны. Больной может отметить лишь хрустящие звуки во время движений и повышенную степень утомляемости.
  • 2 стадия – начинает появляться боль, а также ощущение скованности.
  • 3 стадия – мучает постоянная сильная боль, развиваются неврологические симптомы разрушения корешков в спинном мозге в области шеи.
  • 4 стадия – появляются вывихи позвонков, сильный болевой синдром непроходящего характера, осложнения неврологического характера, визуально видны деформационные изменения шеи.

При спондилоартрозе болевые ощущения могут быть двух типов:

  1. Церквикалгия – несильная боль хронического типа в шее, которая задевает затылочный пояс и плечи. Появляется в связи со спазмированием мышечной ткани и раздражением нервных волокон.
  2. Цервикаго – резкая острая боль, напоминает прострел, высокой интенсивности. Обычно непродолжительная (пару минут), при спокойном состоянии утихает, а при движении усиливается. Является признаком защемления нерва, болевой синдром может распространиться в одну из рук.

Диагностика

Для диагностирования спондилоартроза используется один из видов рентгенологии – спондилография. С его помощью можно увидеть уровень дегенеративных изменений в суставах, в каком состоянии находятся диски, позвонки, каналы костей. На снимке отображаются трещины в хрящевой ткани, остеофиты, формы и размеры отростков.

МРТ проводится для исследования мягких тканей, состояния нервных волокон и сосудов. Так как на рентгене подобные патологии не видны. Чтобы проверить, не зажата ли артерия (очень опасное последствие недуга), проводят дуплекс сосудов в головном мозгу и шее.

Разновидности

Спондилоартроз делят на типы, которые подразумевают особенности течения недуга и степень поражения.

Различают следующие виды:

  • Деформирующий – название используется практически для всех типов спондилоартроза. Недуг приводит к деформационным изменениям позвонков (форма, размер, конфигурация) из-за появления наростов и смещений дисков между позвонками.
  • Дегенеративный – также общее понятие недуга, так как происходят дегенеративные изменения дугоотросчатых сочленений и фиброзных колец дисков. Они утончаются, становятся менее эластичными, происходит процесс смещения.
  • Унковертебральный – спондилоартроз, который относится исключительно к шейному отделу. Так называют недуг с локализацией между отростками первого и второго позвонков. Основные признаки – это плевриты плечевого пояса, шеи, дисбаланс при попытке держать равновесие, гипертензия.
  • Спондилоартроз дугоотросчатых сочленений – дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, зачастую затрагивают и околопозвонковые сочленения.
  • Анкилозирующая форма – еще называется недуг Бехтерева, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет. Происходит срастание суставов, причем страдает не только позвоночник, но и сочленения конечностей. Недуг постоянно прогрессирует, приводит к тугости шейного отдела, зачастую требует операционного вмешательства.
  • Диспластический – название недуга, которое используется при обращении внимания на изменение структуры позвонков при развитии заболевания.
Читайте также:  Бурсит и артрит, причины, симптомы и лечение

Методы лечения

  • При отсутствии своевременного лечения больной может получить ограниченную подвижность шеи из-за разрастания наростов, которые приводят к сращиванию соседних позвонков.
  • При этом пациент испытывает сильнейшую боль, не может нормально жить, так как наблюдается постоянное защемление нервов, мышечной ткани и сосудов.
  • Есть еще риск травмы артерии позвоночника, вследствие чего пациент может умереть.

В качестве осложнений могут быть грыжи и смещения диска относительно обоих позвонков, что требует установки металлических стержней. Вот поэтому важно вовремя начинать терапию заболевания, еще при первых симптомах.

Ниже мы расскажем, как лечить спондилоартроз шейного отдела с помощью разных методов.

Медикаментозная терапия

Медикаменты являются основой для снятия симптоматики недуга. В первую очередь принимаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак), с помощью которых устраняется боль и отечность. Для расслабления мышечной ткани и снятия спазма принимают спазмолитики (Но-шпа). Также важно укреплять сосуды, вернее их стенки от ионов (например, Аскорутин).

При сильных болях, когда таблетки не помогают, используют инъекции. Самое действенно средство – это новокаиновая блокада. Она устраняет боль на какой-то период, но не убирает причину недуга. Также используют мази с согревающим эффектом (Финалгон, Никофлекс). Они оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, ускоряют процесс кровообращения в околопозвоночных тканях.

Для непосредственно лечения используются хондропротекторы (Дона, Артра), которые восстанавливают разрушенную хрящевую ткань, способствуют выработке синовиальной жидкости в дисках.

Желательно принимать витаминные комплексы для восполнения дефицита микроэлементов в организме.

Особенно это касается витаминов группы В, которые способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ внутри клеток организма.

Физиопроцедуры

Одно из составляющих комплексного подхода к лечению спондилоартроза. Основная задача физиотерапии – это уменьшение болевого синдрома, снятие отечности и воспалительного процесса. Наиболее распространенные процедуры – электрофорез, лазер, ультразвук, магнитотерапия.

Одной из разновидности физиотерапии является термотерапия, которая подразумевает воздействие холодом, парафином или озокеритом.

Такие процедуры помимо боли, отека и воспаления, ускоряют обмен веществ, метаболизм и кровообращение, а также расширяют сосуды. На шейный отдел часто применяют лечение грязью.

За счет живых микроорганизмов в ее составе улучшается течение лимфы и крови в области воздействия, а также снимается отек, воспаление.

Гимнастика и массаж

Гимнастика при лечении спондилоартроза шейного отдела имеет свою специфику. Упражнения необходимо выполнять изометрического типа. Это означает, что при сокращении мышечная ткань напрягается, но не удлиняется.

Упражнения могут быть на длительное удержание (три минуты и более), или ритмические напряжения (порядка пяти — десяти в минуту).

Такая гимнастика позволяет ускорить кровообращение в пораженной области, укрепить мышцу и уменьшить отечность.

Массаж выполняет те же функции, что и гимнастика. При комплексном воздействии всех компонентов лечения можно достигнуть стабильного результата по улучшению состояния больного.

Массаж могут делать руками, банками, аппаратного типа или точечный. Движения во время процедуры проходят в направлении вниз от затылка. При ручной форме гладят, мнут, растирают.

Лучше использовать в качестве помощи специальные жирные кремы, масла, или лечебные мази.

Народные средства

Народная медицина также готова предложить разные варианты облегчения симптоматики при спондилоартрозе. Особенной популярностью располагают продукты пчеловодства. Они ускоряют кровообращение, снимают отечность, выводят токсины:

  • Мед с анальгином – смешивается одна столовая ложка меда и одна ампула анальгина. Накладывается в качестве компресса на шею, укутывается целлофаном и теплым шарфом. Через пару часов снимите и смойте теплой водой. Делать процедуру нужно ежедневно минимум семь дней.
  • Прополис – нужно его разогреть на водяной бане, пока прополис не дойдет до вязкого вида, чтобы можно было раскатать, как тесто, и наложить на шею. Сверху замотать чем-то теплым. Один раз в сутки заменять свежим. Так повторять до исчезновения острой симптоматики заболевания. Для профилактики и закрепления результата лучше продолжить и после прохождения боли в течение трех – четырех дней.
  • Маточное молочко – смешивается мед с маточным молочком (сто к одному). Такую смесь при недуге нужно пить два раза в сутки по 1 чайной ложке. Лечение продолжается три – четыре недели.

Источник: https://bezartrit.ru/unkovertebralnyj-spondiloartroz-shejnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy-metody-lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию