Холецистит, причины, симптомы и лечение

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

Причины холецистита

Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

  • Холецистит, причины, симптомы и лечениеобразование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
  • диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • отягощенная наследственность;
  • аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока);
  • гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);
  • аллергия (например, пищевая);
  • иммунные расстройства;
  • лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);
  • резкое похудание;
  • инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.

Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

  • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
  • бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

Симптомы холецистита

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

  • болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
  • диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
  • интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
  • синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Осложнения холецистита

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Так, в результате холецистита у больных могут возникнуть:

  • эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
  • омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
  • перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
  • формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
  • «отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
  • перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
  • холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
  • вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
  • рак желчного пузыря.

Диагностика холецистита

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Для точного определения диагноза далее пациента обычно отправляют обследоваться. Выявить холецистит помогают следующие диагностические методы:

  • гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза — подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.);
  • анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
  • ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком);
  • МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита);
  • эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
  • дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты);
  • посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам);
  • обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни);
  • холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
  • ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни);
  • холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря);
  • гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);
  • микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий;
  • иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.

Лечение холецистита

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

  • диету;
  • лекарственную терапию;
  • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.).

Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.

), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты.

Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Лекарственное лечение холецистита

Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

  • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
  • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
  • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
  • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
  • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
  • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.).

Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально.

Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ).

Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат.

Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др.

Читайте также:  Нестабильность с2-с3, причины, симптомы и лечение

При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря.

Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии.

В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Хирургическое лечение холецистита

Холецистит, причины, симптомы и лечение

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

  • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
  • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

Источник: https://bezboleznej.ru/holecistit

Холецистит

Холецистит — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека.

В норме желчный пузырь имеет объем, который 40–70 см3. В печени человека вырабатывается желчь, которая необходима для обеспечения процесса пищеварения. Она хранится в желчном пузыре.

Если в организме происходит нарушение обменных процессов, то в просвете желчного пузыря могут появиться камни, а при одновременном возникновения инфекционного воспалительного процесса происходит развитие острого холецистита.

Причины холецистита

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.

Именно поэтому для лечения острого или хронического холецистита часто применяется прием антибиотиков. Как правило, проникновение микроорганизмов в желчный пузырь происходит по желчевыводящим протокам из кишечника.

Такое явление имеет место как следствие недостаточности функции мышечных волокон, которые отделяют от кишечника общий желчный проток.

Подобное часто наблюдается как последствие дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, слишком низкой секреторной активности желудка, высокого давления в двенадцатиперстной кишке.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни.

Если в желчном пузыре человека присутствуют камин, то они не только создают механическую преграду для оттока желчи, но и раздражают стенки желчного пузыря.

В итоге в желчном пузыре изначально развивается асептическое, а позже — микробное воспаление желчного пузыря. Таким образом, у больного развивается хронический холецистит, который периодически обостряется.

Впрочем, микробы могут оказаться в желчном пузыре, попав туда с потоком крови и лимфы, ведь в желчном пузыре развита сосудистая сетка. В связи с этим симптомы холецистита часто проявляются у людей, которые страдают недугами кишечника, органов мочеполовой системы либо наличием иных очагов воспаления.

Иногда холецистит провоцируют аскариды, лямблии, наличие травм печени и желчного пузыря и др.

Симптомы холецистита

Холецистит, причины, симптомы и лечениеСимптомы холецистита четко проявляются уже на самых ранних стадиях развития недуга. Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Как правило, они возникают после того, как человек заметно нарушил обычный для себя рацион питания, например, съел много острой или очень жирной еды, выпил достаточно большое количество алкоголя и т.п. При этом изначально боль возникает вверху живота и отдает в область правого подреберья. Болевые ощущения могут быть либо постоянными, либо нарастающими периодически. Иногда при холецистите возникает очень резкая боль, которая напоминает желчную колику. В качестве симптомов острого холецистита возможно и возникновение диспепсических явлений. Это горький и металлический привкус во рту, постоянная тошнота, возникновение отрыжки, метеоризм. Человек становится очень раздражительным, часто страдает от бессонницы.

У больного холециститом время от времени возникает рвота желчью, однако после такой рвоты легче ему не становится. Кроме того, симптомы холецистита часто проявляются возрастанием температуры тела, повышенным сердцебиением, у больного может немного пожелтеть кожа. Отмечается белый налет, сухость языка.

Если заболевание не лечить сразу же после проявления описанных симптомов, впоследствии может развиться перитонит, являющийся очень опасным состоянием.

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Хронический холецистит принято подразделять на несколько разновидностей.

При безкаменном холецистите в просвете желчного пузыря камни не образуются. В то же время калькулезный холецистит характеризуется возникновением в просвете пузыря камней.

Следовательно, калькулезный холецистит — это проявление желчнокаменной болезни.

У человека при этом периодически развиваются обострения, чередующиеся с ремиссиями.

Обострения хронической формы болезни, как правило, становятся результатом переедания тяжелой пищи, злоупотребления алкоголем, физического перенапряжения, переохлаждения, кишечных инфекций.

При хроническом холецистите проявляются симптомы, аналогичные симптомам острой формы болезни. Однако их интенсивность менее выражена, состояние больного не настолько тяжелое.

Диагностика холецистита

Диагностика холецистита проводится специалистом, в первую очередь, с помощью опроса пациента и знакомства с его историей болезни.

Анализ анамнеза и клинического течения заболевания дает необходимую информацию для последующих исследований.

Далее пациенту назначают специальный метод исследования, который используется при холецистите, — дуоденальное зондирование. Этот метод применяется утром, ведь важно проводить такое исследование натощак.

Кроме того, пациенту с подозрением на холецистит при необходимости проводится холецистография, ультразвуковое исследование. Проводится и клинический, а также биохимический анализ крови.

Также важно провести тщательное бактериологическое исследование (для этого проводят посев желчи). Особенно важно это сделать, если у пациента снижена кислотообразующая функция желудка. В процессе диагностики холециститаследует определить физико-химические свойства желчи.

Хроническую форму заболевания важно дифференцировать от хронического холангита, желчнокаменной болезни.

Лечение холецистита

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Если имеет место сильное воспаление с соответствующими симптомами и скачками температуры тела, то в комплексное лечение холецистита может входить и прием антибиотиков широкого спектра действия. Особенно важно назначить терапию антибиотиками пациентам пожилого возраста, а также людям, которые болеют сахарным диабетом.

На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации. В процессе применения консервативного лечения за состоянием больного ведется тщательное наблюдение. И если улучшение имеет место, то пациента продолжают лечить с помощью консервативных методов.

Однако в случае отсутствия эффекта от подобного лечения лечащий врач часто принимает решение об оперативном вмешательстве. Если имеется подозрение на флегмону желчного пузыря, гангрену, перфорацию, перитонит, то операция проводится экстренно.

Если у человека диагностирован калькулезный холецистит и, следовательно, в желчном пузыре присутствуют камин, то лечение заболевания составляет более трудную задачу. Соответственно, прогноз течения заболевания ухудшается.

При калькулезной форме холецистита нередко проявляется очень болезненная печеночная колика. Это явление некоторым образом напоминает симптомы острого холецистита, но пациент страдает от более интенсивной боли.

Как правило, такие приступы начинаются ночью или утром. Немного позже у больного проявляются признаки желтухи: меняется оттенок кожи, мочи, слизистых оболочек. При этом кал у человека приобретает светлый, иногда белый цвет.

При подобных симптомах госпитализацию нужно проводить немедленно.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления. При калькулезном холецистите проводится также раздробление камней с помощью разных методов.

Последующие меры терапии направлены на и предотвращение появления новых камней.

Доктора

Лекарства

Профилактика холецистита

В качестве профилактических мер, которые применяются с целью предупреждения проявления острого холецистита, важно придерживаться всех гигиенических мероприятий общего характера.

Важным моментом в данном случае является следование нормам правильного питания: принимать пищу нужно в одно и то же время, не менее четырех раз в день, при этом калорийность дневного объема пищи не следует превышать. Нельзя принимать большое количество еды на ночь, особенно негативно такие трапезы сказываются, если параллельно имеет место прием алкоголя.

Важная профилактическая мера – употребление достаточного количества жидкости каждый день. Пить нужно не меньше полутора-двух литров воды или других напитком, при этом на протяжении дня питье должно распределяться равномерно.

Еще один важный момент – обеспечение регулярного опорожнения кишечника. Этот процесс необходимо контролировать, чтобы не допустить возникновения дискинезии желчевыводящих путей, а также выведения холестерина.

Специалисты рекомендуют перодически проводить разгрузочные дни, на протяжении которых следует употреблять один вид продуктов (например, молоко, яблоки, творог, фрукты, мясо и т.д.). Каждый человек должен знать, какие продукты вызывают у него аллергическую реакцию, и исключить их из рациона.

Чтобы стимулировать пассаж желчи, важно каждый день делать гимнастические упражнения и придерживаться активного образа жизни в целом.

Кроме того, важно вовремя предпринимать все меры, чтобы излечивать проявляющиеся воспаления органов брюшной полости.

Диета, питание при холецистите

Холецистит, причины, симптомы и лечение

Диета при холецистите

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: от 3 месяцев и более
  • Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Холецистит, причины, симптомы и лечениеИ во время лечения, и в периоды ремиссии при хронической форме заболевания пациенту показана специальная диета при холецистите. Специально подобранный рацион питания при соблюдении такой диеты направлен на стимуляцию выделения желчи из пузыря и приостановления воспалительного процесса.

Важно, чтобы диета при холецистите включала исключительно легкоусвояемые жиры. В данном случае больным подходит растительные масла (масло из подсолнуха, кукурузы, оливок), сливочное масло. Такие жиры активизируют процесс выделения желчи.

Читайте также:  Карциноидный синдром, причины, симптомы и лечение

Кроме того, в рацион нужно включить продукт, содержащие большое количество солей магния. Это фрукты, овощи, гречневая крупа. Они не только ускоряют выделение желчи, но и снимают боль и спазм.

Диета при холецистите не должна содержать продуктов, которые действуют раздражающе: это бульоны из мяса и рыбы, соусы, копченые, жирные продукты, слишком кислые и острые блюда. Нельзя употреблять алкоголь, очень холодную еду и напитки. Исключены жареные блюда. Важно придерживаться должного режима питания, употребляя пищу пять раз в день.

Диета при холецистите включает супы, постное мясо и рыбу, сухари из пшеничного хлеба, омлет, вареные овощи, крупы, молочные продукты. Фруктовые соки также включены в диету, а в качестве сладостей рекомендовано употреблять кисели, пряники, желе, варенье, мед.

Осложнения холецистита

В качестве осложнений данного заболевания определяют некоторые недуги, которые протекают параллельно с холециститом, присоединяясь к нему. Это хронический холангит, панкреатит, гепатит. Нередко именно холецистит является изначальной причиной появления камней в желчном пузыре.

Кроме того, у больного может развиться вторичное воспаление поджелудочной железы. В данном случае человек ощущает также боль в левом подреберье. Диагностируется такое воспаление путем проведения УЗИ.

У больных с калькулезным холециститом из-за закупорки общего желчного протока может проявиться подпеченочная желтуха с последующим холестазом. Также осложнениями холецистита часто являются водянка и перфорация желчного пузыря. Последние заболевание является очень опасным и с трудом поддается терапии.

Список источников

  • Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. СПб.: Невский проспект, 2003;
  • Кучанская А.В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ «Весь», 2007;
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.И. Желчно-каменная болезнь. М.: Видар-М, 2000;
  • Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит; АСТ, Полиграфиздат, Сова — Москва, 2010.

Источник: https://medside.ru/holetsistit

Что такое холецистит и как его лечить

Это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Часто возникает на фоне желчнокаменной болезни.

Холецистит может развиться у пациента любого пола и возраста (даже у ребенка). Однако основная «целевая аудитория» холецистита — люди от 40 до 60 лет. У женщин заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Главным образом это обусловлено тем, что повышение уровня женского гормона прогестерона может вызывать нарушения работы желчного пузыря. Во время беременности и в период климакса он синтезируется организмом в повышенных количествах.

Также женщины чаще, чем мужчины, прибегают к жестким диетам, негативно влияющим на моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

Виды холецистита

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:

  • Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
  • Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.

По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:

  • Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
  • Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.

Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):

  • Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
  • Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
  • Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.

Хронический холецистит может быть:

  • Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
  • Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
  • Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.

Различают следующие формы хронического холецистита:

Причины развития холецистита

Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу.

Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.

Застой желчи может быть вызван:

  • Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
  • Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
  • Травмами брюшной полости.

Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.

К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:

  • врожденные аномалии развития желчного пузыря;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
  • беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
  • стрессы;
  • заболевания ЖКТ;
  • эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
  • аллергия;
  • нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
  • панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).

Основные симптомы холецистита

К основным признакам острого холецистита можно отнести:

  • Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
  • Повышение температуры тела.
  • Вздутие живота.
  • Горечь во рту.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Запоры.
  • Пожелтение кожных покровов и глазных белков.

Среди симптомов хронического холецистита:

  • тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
  • нарушения пищеварения;
  • расстройство аппетита;
  • тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
  • пожелтение кожных покровов.

У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.

Осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:

  • образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
  • панкреатит;
  • воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
  • абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
  • эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
  • водянка желчного пузыря;
  • дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
  • перфорация (разрыв) желчного пузыря;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • возникновение спаек и рубцов.

Диагностика холецистита

Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
  • общий анализ мочи.

Среди необходимых инструментальных исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • компьютерная томография.

При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение холецистита

Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:

  • снятие острых проявлений заболевания;
  • дезинтоксикация организма;
  • устранение бактериальных инфекций;
  • восстановление нормальной работы ЖКТ.

Пациенту назначаются:

  • диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
  • медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
  • промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
  • физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).

При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:

  • Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
  • Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
  • Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.
Читайте также:  Нарушения чувствительности, причины, симптомы и лечение

При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:

  • Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
  • Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
  • Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.).

Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома).

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.

К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.

Профилактика холецистита

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.

Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a53515383090552968cce5a/5b59e5d1ca65e300aab9c518

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

  • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
    • Хронический — проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит)
    • Острый — может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
    • Гнойный
    • Катаральный — сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
    • Флегмонозный — сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
    • Гангренозный — в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
    • Смешанный

Причины

Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита.

Причины возникновения:

  • Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
  • Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
  • Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
  • Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Факторы риска:

  • Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
  • Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
  • Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
  • Аутоиммунные процессы
  • Патологии развития желчного пузыря
  • Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
  • Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
  • Ожирение
  • Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
  • Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
  • Генетическая предрасположенность
  • Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Холецистит —признаки заболевания:

  • Нарушение пищеварения
  • Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
  • Постоянная тошнота, отрыжка
  • Озноб
  • Пожелтение кожных покровов
  • Нарушение аппетита
  • Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по-отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит — симптомы:

  • Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
  • Регулярная отрыжка и горечь во рту
  • Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
  • Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

  • Внезапная слабость и горечь во рту
  • Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
  • Сразу после приема пищи происходит рвота
  • Кожные покровы пожелтели
  • Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  • Обеспечить состояние покоя для больного
  • Дать обезболивающее (спазмолитик)
  • Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты
  • Наложить холодный компресс

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  • Прикладывать грелку
  • Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
  • Принимать алкогольные напитки
  • Делать клизму
  • Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

  • Прекращение работы желчного пузыря
  • Реактивный гепатит
  • Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
  • Развитие холангита — воспаления желчных протоков
  • Появление эмпиемы желчного пузыря — сопровождается воспалением и скоплением гноя
  • Возникновение гангрены и перитонита
  • Разрыв желчного пузыря
  • Перихоледохеальный лимфаденит — воспаление лимфоузлов
  • Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает. Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови:
    • На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
    • Общий (для выявления признаков воспаления)
    • На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
    • Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
  • Анализы кала:
    • На антитела к паразитам (выявление лямблий)
    • Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ или МРТ с контрастом
  • УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
  • Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
  • Посев желчи
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Дуоденальное зондирование
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит — лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

  • Применение антибиотиков
  • Назначение диеты
  • Лечение симптомов
  • Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

  • Антибиотики
  • Ферменты для облегчения пищеварения
  • Спазмолитики
  • Противовоспалительные средства (нестероидные)
  • Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
  • Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
  • Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

При холецистите важной частью лечения является питание. Можно есть такие блюда и продукты, как:

  • Овощные и молочные супы
  • Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
  • Нежирные молочные продукты
  • Яйца в виде белковых омлетов
  • Не кислые фрукты и овощи
  • Крупы и макароны
  • Не кислое варенье
  • Несладкое печенье, хлеб, сухари
  • Зелень (петрушка, укроп)
  • Корица, ваниль
  • Неострые соусы (включая соевый)
  • Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

  • Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
  • Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
  • Жирные молочные продукты
  • Бобовые, грибы
  • Яйца с желтками
  • Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
  • Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
  • Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики
  • При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения
  • Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре
  • В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания
  • При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум
  • Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Источник: https://medsi.ru/articles/kholetsistit-chto-eto-takoe-prichiny-priznaki-simptomy-lechenie-u-vzroslykh-dieta-i-profilaktika/

Ссылка на основную публикацию