Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Неврит лицевого нерва достаточно распространённое заболевание, которое приводит к нарушению двигательной функции мышц лица. Чаще используется термин «невропатия», так как фактором развития может быть и воспаление, и другие процессы – травма, ишемия (при артериальной гипертензии), органические поражения центральной нервной системы.

Парез и паралич: в чем отличие?

Невропатия лицевого нерва проявляется резкой слабостью мышц одной половины лица. Это состояние называется парез.

Больной не в состоянии произвольно закрыть глаз, улыбается только здоровой половиной губ, ему сложно разборчиво произносить слова, принимать пищу.

При очень резко выраженной слабости, когда мышцы практически не функционируют, говорят о параличе лицевого нерва.

Причины

При первичной невропатии причиной чаще всего является переохлаждение или вирусная инфекция. Происходит нарушение кровообращения в нервном волокне, отёк и последующее сдавление нерва в канале височной кости, а предрасполагающим в развитии данной патологии является врожденное анатомическое сужение этого костного канала.

Невропатия вторичного характера может быть вызвана:

В одиночных случаях неврит бывает двусторонним или рецидивирующим, т. е. повторяющимся.

Симптомы

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

  • Боль в заушной области – характерный признак, с которого начинается заболевание.
  • Через 1-2 дня появляется ограничение движений в мышцах лица на стороне поражения, опускается угол рта, становится невозможным зажмуривание глаза.
  • При попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит вверх (симптом Белла), и становится видна склера внизу под радужной оболочкой («заячий глаз»).
  • Возникает слезотечение, но бывает и обратная картина — сухость глаза, а во время еды – обильное выделение слёзной жидкости (симптом «крокодиловых слёз»).
  • Может развиваться как сухость во рту из-за нарушений слюноотделения, так и слюнотечение, появляется изменение вкуса. Последний признак обусловлен тем, что лицевой нерв участвует в иннервации передней трети языка.
  • Постепенно асимметрия лица нарастает, полностью сглаживаются складки лба и носогубная складка. При тяжелом поражении нерва развивается паралич мышц – полная обездвиженность половины лица.
  • Иногда появляется гиперакузия — самые обычные звуки воспринимаются как чрезвычайно громкие, неприятные и раздражающие.
  • В случае невралгии Ханта, вызванной герпетической инфекцией, в области ушной раковины и наружного слухового прохода появляются характерные пузырьки.
  • Если причиной повреждения стала невринома — ухудшается слух. При отите болезнь сопровождается прострелами в ухе.
  • При эпидпаротите («свинке») у пациента наблюдаются симптомы, характерные для этой инфекции — интоксикация, повышение температуры, припухлость слюнных желез за ухом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят клиническую оценку двигательной активности. При этом больного просят выполнить различные движения мимическими мышцами.

Как правило, зажмуривание, улыбка, свист, наморщивание лба и нахмуривание бровей вызывают значительные затруднения или становятся совсем невозможными.

Стоит помнить, что сохранение движений мышц лба при параличе других мышц лица указывает на патологию вещества головного мозга, причиной которой является нарушение кровообращения.

Инструментальные методы диагностики

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Обязательно проводят как можно раньше электромиографию, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз, а также МРТ — для исключения тяжелых поражений мозга (опухоль, воспаление, инсульт).

Лечение

Главной и первостепенной целью лечения является устранение отёка нерва, который постепенно нарастает, и может наступить необратимая гибель волокон.

Медикаментозные препараты

  • показана экстренная помощь в виде противоотечной терапии кортикостероидами. Используют часто дексаметазон или преднизолон, начиная с ударной дозы и плавно снижая её на протяжении двух недель.
  • Важной задачей является восстановление питания и кровоснабжения нерва, для чего применяют никотиновую кислоту или пентоксифиллин. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.
  • Препараты, улучшающие нервную проводимость, – прозерин, галантамин, нейромидин — назначают со 2-й недели. Для восстановления функции нерва применяют витамины группы В – В6, В12, мильгаму, нейрорубин, нейробион.
  • Седативные и противотревожные препараты используют для предотвращения развития спазмов мышц.
  • Для уменьшения сухости глаза закапывают искусственную слезу, тем самым предотвращая повреждение слизистой.
  • При травматических невропатиях (разрыве) проводят оперативное лечение.

В случае вторичных невритов обязательно большое внимание уделяют терапии основного заболевания – травмы, инфекции.

Если причиной поражения явились вирусы, становится обязательным назначение противовирусных препаратов (амиксин, ацикловир).

Специальные упражнения

Крайне важными являются занятия лечебной физкультурой. Комплекс необходимо выполнять не меньше двух раз в день.

Упражнения очень простые:

  • Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечениеподъем и сведение бровей;
  • надувание щек;
  • закрывание — открывание глаз;
  • сворачиваем трубочкой губы и медленно выдыхаем;
  • высовываем язык и делаем движения им в разные стороны;
  • выдвигаем челюсть вперед и в сторону поражения;
  • произносим буквы а, и, ю, р, в, щ, п, ф.

Все упражнения повторяем перед зеркалом несколько раз, при необходимости помогаем пальцем.

Физиотерапия

  • С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
  • При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
  • Со второй недели начинают массаж затылка, лица и воротниковой зоны.
  • В раннем восстановительном периоде показан озокерит и парафин. Очень хороший эффект даёт иглоукалывание, которое обеспечивает быструю нормализацию функции нерва.
  • При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.

Народные средства

  • Коктейль из настоек пустырника, боярышника, пиона, календулы принимают для снятия спазмов мышц по 15 капель перед сном.
  • Проводят легкий массаж пораженной половины лица пихтовым маслом, которое наносится в небольшом количестве и втирается в мышцы лёгкими движениями. Курс – 15 процедур.
  • Применяют компрессы из смеси измельченной свежей полыни и облепихового масла, которые накладывают на зону поражения, прикрывают полиэтиленом и укутывают шарфом.
  • Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечениеСчитается полезным настой, приготовленный из розы. Для этого 1 ст. л. лепестков красной розы заливают стаканом кипятка. Употребляют по стакану трижды в день. Лечение продолжают 3 недели.
  • Мумиё является хорошим лечебным противовоспалительным средством – 10% раствор втирают в околоушную область, а после процедуры выпивают стакан молока, в котором предварительно растворяют 0,2 г мумиё и десертную ложку мёда.

Следует помнить, что данные методы никогда не заменяют официальную медицину в лечении невропатии лицевого нерва, а являются лишь дополнением к традиционной терапии.

Прогноз

Своевременно начатое лечение увеличивает шансы на выздоровление. При отсутствии такой помощи, неблагоприятном течении и неполном восстановлении возникают осложнения — контрактура, стягивание, непроизвольные сокращения мышц лица, развивающиеся на протяжении месяца после дебюта болезни.

Полностью выздоровление наступает у трех из четырех больных, поэтому прогноз можно назвать благоприятным.

Восстановительный период, в зависимости от тяжести поражения, составляет от одного месяца до года.

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечениеПодробная информация об арахноидите головного мозга.
Что предпринять при нарушении сна у ребенка узнайте на /bolezni/narusheniya-sna/vidi-i-klassifikacii.html.

Профилактика

Для профилактики возникновения неврита следует избегать переохлаждений и травм. Уделяют внимание правильному лечению воспалений и инфекций уха и носоглотки.

Видео по теме

Ниже следует фрагмент программы «Жить здорово», в котором рассматривается проблема пареза лицевого нерва:

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/nevropatiya/nevropatiya-nevrit-licevogo-nerva.html

Невропатия (неврит) лицевого нерва, его причины и лечение

В центральной нервной системе, которая состоит из головного и спинного мозга, как мы знаем, нервов нет, а есть проводящие пути, которые являются аналогами нервов. Но на периферии проводниками чувствительности, движения и трофики служат нервы.

Воспаление нерва называется невритом, а более общее заболевание, или поражение нерва – это невропатия, или нейропатия.

Чаще всего из всех 12 пар черепно-мозговых нервов возникает невропатия лицевого нерва, которая носит название неврита лицевого нерва, или паралича Белла.

О «лицевом» нерве, который оказался тройничным

Острая невропатия лицевого нерва чаще всего возникает вследствие его анатомических особенностей.

На довольно значительном протяжении лицевой нерв проходит в узком костном канале височной кости, и, если после простуды нервный ствол отечет, то нерву некуда будет расшириться.

Это вызывает нарушение его функции, и появится клиническая симптоматика. Этот отек и есть главной причиной невропатии лицевого нерва.

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Но на лице ведь существует много нервов, и все их разве можно назвать «лицевыми»? Оказывается, нет, и часто путают два самых важных нерва, лицевой и тройничный. Иногда даже пишут в запросах «воспаление тройничного лицевого нерва». Пришло внести ясность в эти вопросы:

  • тройничный нерв (5 пара черепно-мозговых нервов) – чувствительный. Он иннервирует кожу лица, слизистую носа, ротовой полости, конъюнктивы и отдает двигательные ветви к жевательной мускулатуре. При его поражении появляются сильные, жгучие боли в лице – подбородка, носу, области глаза, чаще с одной стороны, справа или слева;
  • лицевой нерв (7 пара) – двигательный. Никаких болей при его поражении не возникает, но зато с самого утра заметен паралич, поскольку половина лица просто «висит». Иногда при поражении ветвей, идущих в его составе, возникает расстройство вкуса и болезненное восприятие звука (гиперакузия).

Поэтому воспаление лицевого нерва проявляется периферическим параличом мимической мускулатуры одной половины лица. Как протекает этот паралич, и какие подходы к лечению существуют?

Клиника паралича Белл

Симптомы невропатии (неврита лицевого нерва) настолько пугают всех, что, несмотря на полную безболезненность, человек, а особенно молодая женщина или девушка уже через час после появления симптомов оказывается у врача, и правильно. Продолжительный отек нерва в костном канале существенно снижает шансы на полное восстановление.

Симптомы паралича следующие. Встав утром (а обычно отек происходит ночью), и, подойдя к зеркалу, человек видит, что на пораженной стороне:

  • все кожные складки и морщины отсутствуют, лицо напоминает маску;
  • глазное яблоко выглядит иного размера, чем на здоровой стороне;
  • улыбнуться невозможно – здоровая сторона перетягивает;
  • зажмурить веко невозможно – виден участок склеры, похожий на «косящий глаз зайца»;
  • невозможно питье воды, свист, складывание губ «дудочкой», нахмуривание лба. (Поцелуи, кстати, тоже невозможны, но вряд ли кто этим будет озабочен с утра).

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Причины неврита

Чаще всего, лечение острой невропатии лицевого нерва связано с уничтожением вирусов герпеса, которые «виноваты» в развитии воспаления.

Причины невропатии лицевого нерва таковы, что ни один человек не свободен от развития симптомов соответствующего заболевания. Это происходит потому, что каждый из нас является носителем вирусов герпеса.

При простуде у человека обычно «продувает голову», это может быть при сильном ветре в осеннее – весеннее время, именно тогда частота этого заболевания возрастает.

Также можно заболеть при быстрой езде в автомобиле у открытого окна.

Отек нерва возникает вследствие размножения вируса герпеса, только он встречается не на «губах», а в наружном слуховом проходе, или за ухом, если посмотреть именно туда: появляется характерная пузырьковая сыпь.

Читайте также:  Перелом суставной впадины лопатки, причины, симптомы и лечение

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Лечение

Нужно помнить, что нейропатия (невропатия) лицевого нерва – заболевание неврологическое, поэтому и правильное лечение назначает врач невролог. Нужно твердо запомнить, что не стоит ждать самому, пока уменьшится отек и нормализуется функция нерва.

Ведь индивидуальные особенности строения костного канала никому не известны, и, стало быть, мы не знаем, произойдет ли это вообще. Между тем, трофика нервных волокон с каждым днем ухудшается, и паралич может остаться на всю оставшуюся жизнь.

Чтобы этого не произошло, сразу, же, с утра первого дня приступают к энергичным мероприятиям:

  • назначают противовирусные препараты внутрь, а также в виде мазей («Ацикловир», «Зовиракс»);
  • добавляют нестероидные противовоспалительные препараты, а также гормоны, которые позволяют быстрее ликвидировать воспаление, и снизить отек;
  • в некоторых случаях, оправдано назначение легких мочегонных препаратов, особенно в первые дни, которые также убирают отеки.

Очень важным компонентом лечения при невропатии лицевого нерва является массаж. Его целью должно быть сохранение мышечного тонуса в условиях прекращения иннервации. Упражнения при невропатии лицевого нерва должны предупреждать обвисание парализованных мышц, и назначаться с первых дней болезни.

После каждого сеанса массажа и самомассажа мышцы больной половины лица фиксируются на пластырные повязки, чтобы они располагались на своем, физиологическом месте. Также показан прием витаминов группы «В», сеансы электрофореза и миостимуляции.

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Обычно, через неделю функция нерва в 85% неосложненных случаев восстанавливается, если сразу начато лечение.

Если же к врачу человек не обращался спустя несколько дней, то шансы на восстановление уменьшаются, а в том случае, если через 3 месяца не произошло существенной динамики, то последствиями нейропатии лицевого нерва является паралич мускулатуры с развитием атрофии, сухости и покраснением глаза, либо, наоборот, слезотечением и слюнотечением.

Нужно знать, что не только простуда, но и интоксикация может вызвать неврит лицевого нерва, например, при употреблении суррогатов алкоголя.

Человек, «проснувшийся с друзьями» после попойки, часто неадекватно оценивает свое состояние, и еще несколько дней продолжает запой. В результате происходит необратимая гибель нерва.

Поэтому при малейшем подозрении на паралич Белла нужно срочно обращаться к неврологу, независимо от причин его развития.

Источник: http://vekzdorov.info/nevropatiya-nevrit-licevogo-nerva-ego-prichiny-i-lechenie.html

Неврит лицевого нерва. Невралгия, невропатия, парез, воспаление лицевого нерва — Медицинский центр «Эхинацея»

Лечение будет построено так:

  1. Найти и устранить фактор, который повредил нерв (вирусы, например);
  2. Стимулировать регенерацию нерва.

Если пренебречь первым пунктом – шансы восстановить нерв снижаются, растет риск контрактуры лица. Средняя продолжительность курса лечения – 2 месяца, бОльшую часть курса Вы сможете выполнить дома самостоятельно.

Планируемый результат – восстановление работы мышц лица
Возможные трудности – запущенное заболевание, существенное сужение канала лицевого нерва, повреждение миелиновой оболочки нерва, приводящее к появлению нервного тика глаза, что в некоторой мере усложняет процесс лечения.  Подробнее о причинах и лечении нервного тика.

Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее

Чем раньше устранена причина гибели волокон нерва – тем быстрее пойдет восстановление работы лицевых мышц. Современные методы диагностики практически всегда позволяют выяснить причину страдания лицевого нерва. Мы выполним практически любое необходимое обследование.

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение
Причиной пареза лицевого нерва у девушки
была инфекция (бессимптомно протекавший
гайморит).

На компьютерной томограмме:
1 – чистая гайморова пазуха (воздух на
снимке выглядит черным);
2 – гайморова пазуха заполнена гноем.
Причиной пареза лицевого нерва у мужчины
были очаги нарушения мозгового
кровообращения.

На МР-томограмме очаги нарушенного
кровообращения выглядят светлее
здоровой мозговой ткани, отмечены
цифрами 1 и 2.

Просто стимулировать регенерацию лицевого нерва – рискованно: симметричность лица может не восстановиться, возможны контрактура лица и синкинезии. Найти и по возможности устранить причину гибели нерва – условие успешного лечения.

Чаще всего мы находим одну из четырех причин пареза лицевого нерва:

  1. Неврит – воспаление лицевого нерва (обычно с участием вирусов);
  2. Недостаточное кровоснабжение лицевого нерва или его мозговых центров (ядер);
  3. Сдавление лицевого нерва в его костном канале (опухоль, отёк или травма височной кости);
  4. Травма нерва или его мозговых центров.

Лечение лицевого нерва должно быть направлено на устранение причины его страданияМетоды:

  • В случае воспаления и отёка лицевого нерва, он набухает, и сдавливает сам себя в своем узком костном канале, а затем погибает от сдавления. Именно это и является частой причиной паралича лица. Поэтому в остром периоде мы выполняем мощное противоотёчное лечение. Лекарства могут быть назначены внутрь, внутривенно капельно или в виде местных блокад.
  • Противовирусное лечение и восстановление работы иммунитета поможет прекратить разрушение нерва при его воспалении.
  • Пострадавший участок нерва нуждается в строительном материале для восстановления. Мы подберём препараты, способствующие подаче крови и питательных веществ к нерву и его центрам в стволе мозга.
  • Лечение ЛОР-врачом при необходимости (гнойный или вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах или ухе, с повреждением лежащего рядом лицевого нерва).

Для наиболее полноценного восстановления лицевого нерва очень важно выполнение лицевой гимнастики и массажа. Гимнастика и массаж лица нужны ежедневно. Мы обучим Вас выполнять их самостоятельно.

Симптомы неврита, невропатии, воспаления лицевого нерва

Суть симптомов состоит в отключении от мозга тех областей, функцией которых управляет лицевой нерв:

  • Слабость или паралич мимических мышц одной половины лица, что выражается в невозможности поднять брови, зажмурить глаз, моргать, наморщить нос, улыбнуться, надуть щеки (симптом паруса); иногда ощущается оттягивание вниз подбородка, напряжение подкожной мышцы шеи;
  • В результате отключения мимических мышц бывает заметно опущение угла рта, сглаженность носогубной складки;
  • В результате отключения мышц щеки может быть затруднён прием жидкой пищи;
  • Иногда к вышеописанным симптомам присоединяются сухость глаза или слезотечение, повышенная чувствительность к звукам (гулкость в ухе), снижение вкусовой чувствительности, повышенная или сниженная чувствительность кожи лица на пораженной стороне.

Невралгия лицевого нерва

Невралгия – это болевой синдром. Диагноз «невралгия лицевого нерва» обычно устанавливается ошибочно вместо диагноза «невралгия тройничного нерва».

 Лицевой нерв содержит только двигательные нервные волокна, и чувствительные импульсы не передает. Поэтому невралгии, т.е. боли, в системе лицевого нерва не бывает.

Лицевой нерв передает команды от мозга к мышцам лица, и симптомы его страдания – слабость или паралич мышц лица (парез лицевого нерва).

Подробнее про невралгию тройничного нерва

Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни

Симптомы страдания лицевого нерва во всех случаях почти одинаковы, а вот его причины различны, и требуют различного лечения. Лечение «вслепую» может затянуть процесс выздоровления. Поэтому в нашей клинике все начнётся с поиска точной причины и места поражения нерва.

МР-томография  головного мозга, височной кости. На МР-томограммах видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, височная кость. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих лицевой нерв. Тройничный нерв является излюбленной областью поражения вирусом группы герпеса. Подозрение на присутствие вируса и его активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс  – измерение электрических потенциалов мышц лица. Помогает оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву,  степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения.

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечениеСтимуляционная электромиография лицевого нерва (электронейромиография, миография лицевого нерва)

Если лечение не приносит результат. Синкинезия и контрактура лица

Симметричность лица возвращается, в среднем за 3 месяца.

 Если Ваше лечение не принесло результата, сохраняется асимметрия лица, появились боли или другие симптомы, следует немедленно уточнить причину нарушения функции лицевого нерва.

Возможно, не были распознаны место и причины повреждения нерва, и лечение было назначено «вслепую». Возможно, мало внимания уделялось восстановительным процедурам.

Синкинезии лица – это состояние, когда, например, зажмуривание глаза сопровождается движением рта и щеки, а улыбка сопровождается прикрыванием глаза и т.п. Синкинезии возникают чаще в случае продолжительного, хронического заболевания лицевого нерва. Чаще всего в этих случаях мы обнаруживаем хронический воспалительный процесс в области ложа нерва.

Самое проблемное осложнение паралича лица – это контрактура, т.е. рубцовое перерождение мышц лица. Результат контрактуры – потеря эластичности и обездвиживание мышц лица, даже после восстановления функции самого лицевого нерва.

Контрактура появляется в результате длительного нелеченного паралича лицевых мышц и/или в результате неадекватных восстановительных процедур (недостаточная интенсивность занятий или наоборот, чрезмерная стимуляция мышц лица). Контрактура лица бывает частично обратима.

Обычно мы применяем локальные инъекции противорубцового препарата «Лонгидаза»: вводим его очень тонкой иглой прямо в область рубцового перерождения мышц лица. 

Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. Подробнее

Блефароспазм  –  заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Источник: https://ehinaceya.ru/nevrologiya/nevrit-licevogo-nerva-nevralgiya-nevropatiya-parez-vospalenie-licevogo-nerva/

Неврит лицевого нерва — причины, симптомы и лечение

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.
Читайте также:  Нарушения чувствительности, причины, симптомы и лечение

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Лицевой нерв выполняет важную функцию – обеспечивает движения в мимических мышцах лица. Именно благодаря ему мы можем выражать эмоции без слов и корчить гримасы – страшные или смешные.

Еще лицевой нерв контролирует стременную мышцу, которая защищает ухо от громких звуков, обеспечивает восприятие вкуса передними двумя третями языка, увеличивает выделение слюны.

При неврите эти функции нарушаются.

Некоторые факты о лицевом неврите:

  • Другое название патологии – паралич Белла. Оно связано с именем анатома из Шотландии Чарльза Белла, который впервые описал болезнь в 1821 году.
  • В разных регионах заболевание имеет разную распространенность, чаще возникает в холодное время года.
  • В США заболевание ежегодно диагностируют примерно у 40 000 человек. В Великобритании этот показатель составляет 25-35 человек на 100 000 населения. В целом паралич Белла считается редким заболеванием.
  • Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего неврит лицевого нерва встречается у людей 15-60 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Внезапно возник паралич одной половины лица? Как можно скорее обращайтесь к врачу.

Это может быть неврит лицевого нерва или более серьезное состояние, например, инсульт.

Лечение неврита лицевого нерва

В настоящее время считается, что наиболее эффективное лечение лицевого неврита – применение глюкокортикоидов (препаратов гормонов коры надпочечников).

Они эффективно подавляют воспаление, это существенно ускоряет восстановление пораженного нерва. Применяют препарат преднизолон в виде таблеток, курс лечения обычно продолжается 10 дней.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением: глюкокортикоиды – гормональные препараты, они имеют серьезные побочные эффекты.

Большое значение имеет реабилитация – комплекс мероприятий, которые помогают восстановить нарушенные функции. Реабилитационные мероприятия включают:

  • Тепловые процедуры обычно применяются после 5-7-го дня с начала неврита. Невролог может назначить грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации.
  • Ультразвук с гидрокортизоном, который также является препаратом гормонов коры надпочечников.
  • Витамины группы B – помогают улучшить функции нервной системы.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Массаж и лечебную гимнастику мимической мускулатуры назначают после стихания симптомов заболевания.

Сколько лечится неврит лицевого нерва? Каковы прогнозы?

В большинстве случаев прогноз при неврите лицевого нерва благоприятный – примерно 75% пациентов полностью выздоравливают. Если проводится лечение, а симптомы болезни не проходят больше 3-х месяцев, то шансы на полное восстановление сильно снижаются.

Если спустя девять месяцев с начала заболевания сохраняются выраженные симптомы, невролог может порекомендовать следующие методы лечения:

  • Мем-терапия – специальный комплекс упражнений, который помогает укрепить мышцы лица, улучшить движения в них.
  • Пластическая хирургия. Улучшает внешний вид лица, но не решает проблему с нервом.
  • Инъекции ботокса – в некоторых случаях могут помочь, в сочетании с лечебной гимнастикой.

Лечение нужно начинать сразу, как только появились первые симптомы. Раннее начало терапии повышает шансы на полное восстановление. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону +7 (495) 230-00-01. 

Эффективность лечения:

  • На 7 день появилась слабая чувствительной больной стороны, 
  • на 21 день веко начало закрываться, 
  • на 30 день пациент уже не испытывал дискомфорта при принятии пищи, 
  • на 45 день восстановлена симметрия лица, чувствительность, реактивность. Дискомфортные ощущения устранены, пациент вернулся к полноценной здоровой жизни.
   
 7 день лечения  8 день лечения
   
 10 день лечения  45 день лечения
  • Специалисты Клиники «Запад-Восток», благодаря комплексной диагностике и современным восстановительным методам, обеспечивают эффективное лечение паралича Белла.
  • Симптоматика невритов лицевого нерва нарастает постепенно, усиливаясь в течение двух суток:
  • • первичный симптом – боль за ухом на пораженной стороне, затем постепенно проявляются:• асимметрия лица с характерным отклонением вниз уголка рта;• онемение языка;• снижение вкусовой чувствительности;• неполное смыкание век и невозможность движения бровью на парализованной стороне;• кратковременное периодическое слезотечение (во время еды);• герпетическая сыпь возле уха.

Типология невритов лицевого нерва

Невриты лицевого нерва различаются по причинам возникновения патологии:

• инфекционный неврит, связанный с обострением герпеса либо осложненным гриппом;• простудный неврит, проявившийся после переохлаждения;• опухолевый неврит, формирующийся из-за сдавления нерва черепно-мозговой либо челюстной опухолью;• посттравматический или постоперационный неврит, связанный с черепно-лицевыми травмами и операциями на мозге.

Методы лечения невритов и невропатии лицевого нерва

Параллельно с мерами, устраняющими первопричину поражения, применяются лечебно-восстановительные методы для снятия симптомов паралича и сужения костного канала, служащего ложем нерва:

• УВЧ и аппаратная стимуляция мимических мышц и лицевого нерва;• курс иглоукалывания;• массаж и мягкое шинирование лица;• хирургическая декомпрессия нервного ствола;• гомеопатия и успокаивающие препараты;• витаминизация организма и гормональная терапия.Совмещая методы западной и восточной медицины в клинике «Запад-Восток», путь к вашему выздоровлению будет значительно более близким!

Лечение в клинике могут пройти как жители, так и гости Петербурга! 

Неврит лицевого нерва симптомы и лечение

Некоторые симптомы неврита лицевого нерва имеют специфический характер и их лечение требует квалифицированной диагностики и своевременного, точного диагноза. Например, неврит лицевого нерва может проявиться косоглазием.

Другой возможный случай заболевания – синдром Ханта, при котором ощущаются сильные боли в ухе, отдающие в висок и затылок. При этом ухудшение слуха может сопровождаться головокружениями, нарушением координации движений.

Боль в ухе может быть также признаком отита, который в ряде случаев сопровождает неврит лицевого нерва. Другой симптом неврита лицевого нерва – гиперакузия, непереносимость громких звуков.

Обильное слюнотечение, сухость глаза, потеря вкусовых ощущений передней частью языка – эти и другие симптомы дают основания заподозрить неврит лицевого нерва. В начале воспалительного процесса боль, как правило, ощущается в области за ухом.

Невозможность закрыть глаз при неврите лицевого нерва может иметь характер симптома (паралича) Белла, при котором глазное яблоко выпучено и при попытке закрыть глаз поворачивается вверх, или характер «заячьего глаза». «Заячий глаз» называется также лагофтальмом.

Он означает неполное смыкание век — кажется, будто человек пытается подглядывать через приоткрытые веки. «Крокодильи слезы» при неврите лицевого нерва – еще один характерный симптом, который означает слезотечение из глаза во время еды.

Заболевание может вызвать проблемы при приеме пищи, которая застревает за щекой с пораженной стороны лица.

Неврит лицевого нерва может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. В последнем случае оно обычно возникает как синдром Мелькерсона-Розенталя, при котором отечность лица сочетается со складчатостью языка.

Если симптомы неврита лицевого нерва оставить без лечения, это не только приведет к стойкой асимметричности и перекосу лица, но станет причиной контрактуры мимических мышц

– стягиванию лица, причиняющему значительный дискомфорт.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/nevrit-licevogo-nerva-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Невропатия лицевого нерва является наиболее острой формой мононевропатии и это заболевание нервной системы, при котором вследствие воздействия некоторых факторов происходит повреждение седьмого черепного нерва. Этот нерв контролирует движения мышц лица и любое повреждение нерва приводит к потере движений мышц лица на стороне поражения. Повреждение нерва также может повлиять на слух и чувство вкуса, так как этот нерв участвует также в работе органов чувств. Эффективность лечения зависит от тяжести и причины заболевания.

  1. Опухоли (которые могут воздействовать на лицевой нерв)
  2. Паралич Белла (идиопатическая лицевая нейропатия)
  3. Болезнь Лайма
  4. Травма или физическое повреждение височной кости, родовая травма или хирургическая травма
  5. Опоясывающий лишай с вовлечением лицевого нерва
  6. Саркоидоз
  7. Диабетическая нейропатия
  8. ВИЧ-инфекция
  9. Воздействие токсинов
  10. Алкоголизм

Любое повреждение лицевого нерва может привести к ряду проблем, но наиболее распространенными симптомами являются:

  1. Паралич с одной стороны лица
  2. Подергивание лица
  3. Снижение толерантности к высокочастотным звукам
  4. Ухудшение вкусовых ощущений
  5. Мимика лица не соответствует эмоциональному выражению (одна сторона может оставаться аномально неизмененной, другая сторона будет отражать эмоции)
  6. Трудности при произвольном закрытии глаза (это может привести к повреждению сетчатки и конъюнктивы и может привести к потере зрения на один глаз)
  7. Слабость и головная боль
  8. Сложность во время еды (пища может выпадать изо рта)
  9. Ощущение скованности в лице и провисание

Диагностика

Перед началом любого лечения, врачу необходимо верифицировать причину невропатии лицевого нерва и степень повреждения. Если есть компрессия лицевого нерва, то тогда необходимо провести декомпрессию как консервативную, так в случае необходимости и оперативную.

Для оценки степени повреждения нерва могут быть назначены следующие обследования:

  • Тесты на вкусовые ощущения и слюноотделение: это поможет определить, на каком уровне есть повреждение нерва и насколько оно выражено
  • Тесты на слезотечение и слуховые функции, и балансировку: это поможет выяснить состояние пораженного нерва.
  • Визуализация: такие исследования, как МРТ и КТ, помогут определить, есть ли повреждения, инфекции, некоторые опухоли, компрессия лицевого нерва или другие состояния.
  • Электромиограмма: Этот метод исследования проводится для определения реакции нерва на определенные мышечные движения и помогает оценить, насколько быстро болезнь прогрессирует.

Лечение

  • Специального лечения невропатии лицевого нерва не разработано и лечение, чаще всего, симптоматическое.
  • Кортикостероиды: хотя кортикостероиды имеют много побочных эффектов, они могут хорошо уменьшать симптоматику при невропатии лицевого нерва
  • Противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс) могут быть назначены вместе с кортикостероидами для того, чтобы стимулировать быстрое восстановление.
  • Варианты хирургического лечения: пациентам с неизлечимыми невропатиями лицевого нерва могут быть назначены хирургические методы лечения, такие как транспозиции мышц, перемещение мышц или транспозиция нерва для того, чтобы помочь восстановить движение мышц лица.
Читайте также:  Васкулит, причины, симптомы и лечение

Уход за лицом: ежедневное выполнение упражнений мышцами лица может вызвать увеличение объема движений в лице. Практикуя поднятие пострадавшей брови, открывание пораженной стороны рта, улыбаясь, произвольное закрывание обоих глаза и т.д. могут помочь улучшить координацию мышц и эластичность и улучшить реакцию мышц.

Улучшение диетических привычек: сокращение приема молока, увеличение потребления воды и потребление продуктов, богатых витамином В (В1, В6 и В12) помогает стимулировать регенерацию нерва.

Ежедневный массаж: необходимо проводить ежедневный массаж лица; защита лица от ветра и резкого солнечного света, также является одним из способов защиты нерва от дальнейшего повреждения.

Контроль уровня сахара в крови: Диабетическая невропатия может увеличить шансы развития осложнений невропатии лицевого нерва. Наблюдение за уровнем сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне также играет важную роль в предотвращении развития прогрессивного паралича лицевого нерва.

Лечение глаза при невропатии

Паралич нерва на лице может ограничить движения глазной мышцы и может привести к тому, что произвольное закрывание глаз становится практически невозможным. Если глаз остается открытым в течение длительного периода времени, роговица будет высыхать, и это приведет к серьезным осложнениям.

Чтобы уменьшить риск дальнейшего повреждения глаза, могут быть применены искусственные слезы и увлажняющие глазные мази. Использование темных очков также может помочь в прикрывании глаза от попадания частиц грязи.

Пациент может вручную осторожно закрыть глаз пальцем или небольшой повязкой, чтобы не повредить глаз каким-либо образом.

Хотя невропатия лицевого нерва развивается почти у 40000 человек в США ежегодно, это заболевание, при своевременной диагностике можно лечить.

Если паралич лицевого нерва обнаружен на самой начальной стадии, можно ожидать полного восстановления нерва.

Кроме того, за счет ранней диагностики опухолей, состояние может быть полностью излечено путем удаления опухоли, которая сдавливает лицевой нерв.

Источник: https://www.dikul.net/wiki/nevropatija-licevogo-nerva/

Невропатия лицевого нерва — симптомы и лечение невралгии в домашних условиях

Каждый знает, что лицо нужно тщательно беречь. Однако чаще всего люди понимают это буквально, защищая его от повреждений и ожогов, даже не подозревая о том, что банальное переохлаждение может привести к опасному состоянию – невралгии лица. Это состояние способно навсегда изменить внешний вид и речь человека.

Описание заболевания

Невралгия лицевого нерва (неврит, паралич Бэлла) – воспаление седьмой пары черепно-мозговых нервов, которое сопровождается болевыми ощущениями и двигательными нарушениями.

Очень часто встречается компрессионно-ишемическая невропатия, поражающая вторую и третью ветки тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какая анатомия у тройничного нерва, и где расположены его ветви?).

Состоянию характерна направленность, поражается либо левая, либо правая часть.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится невропатия тройничного нерва?

Причины невропатии лицевого нерва:

  • переохлаждение (если продуло шею, ухо, лицо);
  • вирусная или инфекционная болезнь (часто вирус герпеса);
  • ЛОР-болезни;
  • опухоли;
  • эндокринные патологии;
  • алкоголизм;
  • гипертония;
  • гормональный сбой при беременности;
  • травмы головы;
  • болезни уха, его повреждения;
  • стоматологические болезни;
  • закупорка сосудов, которые питают лицевой нерв;
  • стресс, сильные переживания;
  • нарушение оболочек нервных волокон при рассеянном склерозе.

Главные симптомы: выраженная асимметрия лица, нарушение мимики, парализация мимических и жевательных мышц на одной стороне. На этом фото детально показаны признаки болезни.

Патологию почти с одинаковой частотой диагностируют у молодых пациентов и людей пожилого возраста. У женщин недуг развивается чаще.

Симптомы и характерные признаки лицевой невралгии

Очаг лицевой невралгии располагается вокруг нервного ствола, поражает лоб, брови, щеки, губы и подбородок. Отличительной особенностью невропатии лицевого нерва является затрагивание одной стороны. Двухсторонняя патология встречается, но это редкое явление.

При воспалении возникает дискомфорт, острые боли имеют непостоянный характер. Пациенты отмечают, что наиболее сильные болевые ощущения возникают в носогубном треугольнике. Симптомы невралгии лицевого нерва:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: застужен лицевой нерв (симптомы воспаления)

  • неспособность удержать жидкую пищу во рту;
  • прикусывание внутренней области щеки во время приема пищи;
  • дефекты речи, невнятность при произнесении некоторых букв (п, б, ф, в);
  • сухость ротовой полости (при поражении нервов слюнной железы);
  • ощущение сухости в глазах (неспособность закрыть глаз, пересыхание слизистой);
  • редкое моргание;
  • потеря вкуса на кончике языка;
  • повышенное восприятие звуков (особенно низких).

При визуальном осмотре лицо пациента напоминает специфическую маску с пораженной стороны. Заметно нарушение симметричности: широкое открытие глаза, опущение уголка губ, разглаживание носогубной складки. Заметить эти признаки четче можно во время разговора, смеха или плача.

Приемы диагностики невропатии

При диагностике достаточно консультации врача и медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз. Это обусловлено выраженностью симптомов болезни.

При осмотре врач не должен касаться пациента, достаточно выполнить такие рекомендации:

  • свести брови, поднять их;
  • сморщить нос;
  • посвистеть, подуть;
  • надуть щеки;
  • поморгать;
  • закрыть глаза.

Пациент с невропатией лицевого нерва не способен осуществлять эти действия. При закрывании глаз остается щель. Подтвердить диагноз могут жалобы пациента на острые боли в носогубном треугольнике, которые также отмечаются в области лба, бровей и щек. Важный аспект – волнообразность боли, стреляющий или ноющий характер.

Для определения степени воспаления и локализации назначают такие исследования:

  • анализ крови, чтобы распознать инфекцию (увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, уменьшается количество лимфоцитов);
  • МРТ, чтобы найти опухоль мозга, воспаление тканей или оболочки, последствия инфаркта и инсульта, дефекты сосудов;
  • КТ, чтобы обследовать мозг более точно, найти опухоли, нарушение кровообращения, гематому;
  • ЭНГ (электронейрография), чтобы проанализировать скорость движения нервных импульсов по нервным стволам (при неврите скорость импульсов понижена или отсутствует);
  • ЭМГ (электромиография), чтобы проверить электроимпульсы в мышцах.

Лечение невралгии

Однако лекарства малоэффективны при невралгии у пожилых людей. Этой категории пациентов сразу рекомендуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении невралгии следует учитывать причины воспаления. В зависимости от результатов диагностики, врач может назначить такие таблетки и мази:

  1. Противоэпилептические: Тебантин, Дифенин, Карбамазепин, Ацедипрол.
  2. Нестероидные противовоспалительные: Целебрекс, Нурофен, Индометацин, Быструм-гель, Диклофенак, Диклак. Предназначены для снятия воспаления, отечности и болевых ощущений.
  3. Анальгетики: Дексалгин, Кетанов, Кеталлин, из наркотического ряда — Трамадол, Морфин, Промедол. Препараты эффективно обезболивают пораженный участок.
  4. Мочегонные: Лазикс. Выводят из организма лишнюю жидкость, в том числе содержимое тканей отечности.
  5. Противовирусные: Лавомакс, Ацикловир, Герпевир. Нужны при неврите, обусловленном активностью вируса герпеса.
  6. Гормональные: Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизалон. Глюкокортикоиды способствуют нормальному проведению нервных импульсов, нужны при выраженной невралгии.
  7. Спазмаголики: Спазмалгон. Препараты этой группы позволяют сократить количество мышечных сокращений, расслабляют стенки сосудов.
  8. Нейротропные витамины: Цианокобаламин, Тиамина бромид. Нужны для нормализации метаболизма нервной ткани.
  9. Нейротропные препараты: Карбамазепин. Предназначены для улучшения метаболизма в нервных клетках.
  10. Антихолинэстеразные вещества: Прозерин. При неврите помогают улучшить проводимость импульсов.
  11. Антидепрессанты: Тразодон, Амитриптилин. Рекомендованы для приема перед сном. Также могут назначаться седативные препараты для успокоения при осложненном лечении: Релиум, Фенобарбитал, Седуксен. Седативы нужны для снятия тревожности, соответственно, устранения мышечного спазма.

Физиотерапия и миогимнастика

Лечение невропатии лицевого нерва всегда комплексное. Сначала назначают медикаменты, если через 10-15 дней не наблюдаются улучшения, следует добавить физиопроцедуры:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение неврита лицевого нерва

  • фонофорез – введение препаратов в слои кожи посредством ультразвука;
  • электрофорез с лидокаином или новокаином – введение препаратов в слои кожи посредством электрического тока;
  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия) – воздействие на очаг патологии электромагнитным полем с высокой частотой колебаний;
  • иглоукалывание – воздействие на особые точки организма специальными иглами;
  • микротоковая терапия – лечение при помощи низкочастотного тока;
  • магнитотерапия – использование статического магнитного поля («Алмаг» для домашнего использования);
  • парафиновые, озокеритовые аппликации – лечебное прогревание.

При лечении невропатии показан массаж, но правильно воздействовать на пораженный участок может только специалист. В процессе задействуют поясницу, руки, шею, затылок, лоб, брови, скулы, щеки, носогубный треугольник. Массаж осуществляется аккуратно, по пять минут в день в течение месяца.

Также пациентам помогает гимнастика. Гимнастические упражнения при невралгии:

  • медленное вращение головой;
  • наклоны;
  • растягивание и скручивание губ;
  • надувание щек;
  • движения бровями;
  • закрытие, открытие глаз.

Гимнастика позволяет нормализовать кровообращение, проводимость импульсов по нервам, предотвращает застой мышц. Активность лицевых мышц при невралгии снижает нагрузку на нервы, приносит желанное облегчение.

Домашние методы лечения

Стоит помнить, что любые рецепты народной медицины нужно обсуждать с врачом. Невропатия лицевого нерва – тяжелое заболевание, которое чревато опасными последствиями при неправильном лечении.

Возможно лечение такими средствами:

  1. Компрессы с настойкой из почек березы. Добиться эффекта можно лишь при ежедневном использовании.
  2. Акация. Раствором из цвета акации протирать кожу над воспалением дважды в день.
  3. Хрен. Держать компресс из кашицы свежего хрена нужно 5-10 минут.
  4. Соль. Для изготовления утепляющего компресса нужно прокалить каменную соль на сковороде и набить ею льняной или холщовый мешочек.
  5. Черный тополь. При невралгии помогает аппликация мазью из почек дерева.
  6. Целебные травы. Лекарственные чаи позволяют снять воспаление и уменьшить боль, также они укрепляют иммунную систему. При невралгии помогают листья мяты, малины, зверобой.

Домашнее лечение рекомендовано лишь для увеличения промежутка между приступами боли. Для эффективного воздействия требуются сильные медикаменты.

Осложнения и последствия заболевания

Без лечения невропатия постепенно укорачивает мимические мышцы. Данное явление с трудом поддается лечению, проявляются стойкие дефекты. В промежутке между первым и вторым месяцами болезни происходит стягивание пораженной области из-за тугой подвижности. Это проявляется изменением мимики, непроизвольными подергиваниями отдельных частей лица.

При повреждении мышц одной стороны косметический дефект распространяется и на другую половину. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя начинать лечение невралгии. Также важно правильно выбрать терапевтические методы, так как ошибка может усугубить воспаление.

Профилактика

При внезапном остром приступе невралгии можно принять антиконвульсанты, которые снимут симптомы и, скорее всего, навсегда избавят от проблемы, но при повторном приступе нужно идти к врачу. Рецидив свидетельствует о прогрессировании болезни.

Профилактические меры:

  • выбирать одежду по погоде;
  • избегать волнений, переживаний и стрессов;
  • своевременно диагностировать и лечить болезни данной области;
  • укреплять иммунную систему официальными и народными средствами (правильное питание, умеренная активность, прием витаминов).

Невралгия лицевого нерва является очень опасным и неприятным заболеванием. Оно затрагивает лицо – визитную карточку каждого человека. Только профилактика, скорая диагностика и адекватное лечение позволяют вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/okklyuziya/nevropatiya-licevogo-nerva.html

Ссылка на основную публикацию