Острый коронарный синдром (окс), причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда.

Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии.

Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечениенестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности.

Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу.

Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.

) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.

Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечениеЭлектрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность.

При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы.

Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов).

Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

  • Гиполипидемическая терапия
  • В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.
  • Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечениеСтрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование.

Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать.

Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС.

Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции.

Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием.

Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию.

А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания позволят избежать негативных последствий и сберечь здоровье на многие годы.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Острый коронарный синдром: причины, симптомы, методы лечения и диагностики

Болезни сердца – это актуальная проблема двадцать первого века с неутешительным прогнозом, поэтому она заслуживает внимания общественности.

Врачи должны принимать терапевтические меры еще на догоспитальном этапе – в отдельных случаях такое беспокойство может спасти пациенту жизнь, особенно, если речь идет об остром коронарном синдроме (ОКС).

Под этим понятием подразумевают набор симптомов, которые упрощают диагностику. Что такое ОКС, как его диагностировать и оказать человеку первую помощь?

Острый коронарный синдром: что это?

Совокупность патологических реакций организма, которые подразумеваются под этим синдромом, существенно облегчают диагностику еще до поступления пострадавшего в больницу.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Нестабильная стенокардия

К таким болезням можно отнести:

  • нестабильную стенокардию;
  • ишемическую болезнь сердца (ИБС);
  • инфаркт миокарда.

Коронарным этот синдром называют из-за коронарных артерий, так как главной причиной острого течения заболевания является изменение атеросклерозной бляшки на стенках артерии. Этот процесс и носит название ИБС. Как известно, нестабильная стенокардия является одним из ее проявлений, а инфаркт миокарда – угрожающее последствие этой патологии.

Читайте также:  Пяточная шпора, причины, симптомы и лечение

Причины ОКС

По статистике, острая ишемическая болезнь сердца имеет четкую предрасположенность по полу: этим чаще страдают мужчины от 40 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни. На развитие ИБС могут повлиять многие факторы, и не все они зависят от пострадавшего:

  • Генетическая предрасположенность к болезням сердца, сахарному диабету или гипертензии могут спровоцировать быстрое развитие ОКС. Поэтому при диагностике врач должен изучить карту больного, чтобы выявить такие недуги. Со своей стороны пациент, знающий о своей генетике, должен с осторожностью относиться к здоровью и не провоцировать появление атеросклеротических бляшек.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Генетическая предрасположенность к болезням сердца

  • К острой ишемической болезни сердца может привести неправильное питание и образ жизни. Бляшка формируется в основном из холестерина и кальция, поэтому употребление в пищу быстрых углеводов существенно повышает риск ОКС.
  • Как следствие, еще одним фактором риска является ожирение – при таком образе жизни физические нагрузки минимальные или отсутствуют вообще. Это способствует развитию болезней сердца и может привести к инфаркту.
  • К остальным, но не менее важным факторам риска, можно отнести злоупотребление спиртными напитками, неправильное распределение жира в организме и особенности метаболизма.

Жизнь больных ИБС напрямую зависит от своевременной диагностики и проведенного лечения – только в таком случае прогноз улучшается. При корректировке образа жизни можно добиться отличных результатов, при условии, что и сам больной заинтересован в выздоровлении.

Признаки острого коронарного синдрома

ИБС имеет симптомы, схожие с другими болезнями сердца, но стоит учитывать, что острый коронарный синдром – это ухудшение здоровья, которое без быстрого реагирования может стать причиной внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и даже смерти.

  Что такое серотониновый синдром?

Среди признаков ОКС можно выделить следующие:

  • характерная боль в грудной клетке, которая может отдавать в плечо, шею, загрудинную область, кисть и спину;

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Характерная боль в грудной клетке

  • при острой ишемической болезни сердца приступ боли может длиться до 15 минут, после чего наблюдается улучшение. При полной закупорке коронарной артерии полностью нарушается циркуляция крови, поэтому улучшений нет;
  • ночные приступы стенокардии;
  • если на первых этапах ИБС боль появляется только при физической активности, то при наличии атеросклеротической большой бляшки боль может носить постоянный характер.

Самостоятельная неотложная помощь при остром коронарном синдроме должна нести четкий набор действий. Улучшить состояние пострадавшего можно с помощью таблетки Нитроглицерина, положенной под язык. Этот препарат быстро снижает артериальное давление и расширяет просветы кровеносных сосудов, в том числе коронарных артерий. При этом нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Острый коронарный синдром: диагностика и лечение

При ОКС больного необходимо срочно госпитализировать в течение суток. После этого диагноз должен смениться на более конкретный:

  • нестабильная/стабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда с/без зубца О (на электрокардиограмме).

Основным средством диагностики при остром коронарном синдроме является ЭКГ – электрокардиограмма. Картинка при исследовании будет типичной для ишемической болезни сердца.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Измерение артериального давления

Диагностика так же включает в себя аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления.

Срочные меры лечения направлены на улучшение положения больного:

  • Для этого используется тромболитическая терапия, в которой задействованы препараты, способные растворить тромб в коронарной артерии.
  • Р-Аденоблокаторы разжижают кровь и уменьшают частоту сокращения сердца.

Инфаркт миокарда при остром коронарном синдроме развивается из-за несвоевременного оказания медицинской помощи. При этом состоянии развивается ишемический некроз, который может привести к отмиранию части сердца, куда не поступает кровь.

  Синдром ранней реполяризации желудочков

Больной наблюдается в больнице на протяжении тридцати дней, после чего врач принимает решение о дальнейшем лечении.

Последствия острого коронарного синдрома

Симптомы ишемической болезни сердца при адекватном лечении можно свести к минимуму, но этот диагноз должен заставить пациента задуматься. При повторном остром приступе прогноз значительно ухудшается, и процент выживания падает в несколько раз.

Поэтому человек, которому диагностировали ИБС, должен поменять свое отношение к жизни, а именно:

  • всю оставшуюся жизнь придерживаться диеты, избегать жирной и острой пищи, содержащей быстрые углеводы;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • посещать профилактические осмотры.

Современные технологии и медицина помогут человеку в группе риска ИБС прожить долгую и счастливую жизнь, но он сам должен быть заинтересован в лечении и дальнейшей профилактике.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/ostryj-koronarnyj-sindrom

Острый коронарный синдром – определение, причины, симптомы, лечение

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Одними из самых опасных для человека считаются заболевания сердца. Острый коронарный синдром – это тяжелое состояние организма, которое является угрожающим для жизни, и счет уже идет на часы. Такой диагноз ставят в первые сутки, пока врачи проводят исследования и определяют тяжесть последствий.

Острый коронарный синдром – что это такое?

Острый коронарный синдром или ОКС – представляет собой нарушение кровотока по артерии, которая питает сердце. Если сосуд сильно уменьшается и малый или большой участок миокарда перестает полноценно функционировать или погибает, то ставят такой диагноз. Во время проведения диагностики (первые сутки после развития заболевания) кардиологи проводят лечение по восстановлению проходимости.

После получения результатов, врач может точно сказать о том начинается ли у пациента инфаркт миокарда (ИМ) или так проявляется нестабильная стенокардия (НС). Диагноз ОКС носит собирательный характер и требует неотложного лечения, ведь при заболевании нужно ввести препарат, растворяющий тромб в артерии сердца, в течение 1,5 часа после проявления первых симптомов.

Если в это время не успеть, то кардиологи смогут только назначать поддерживающие препараты, которые уменьшают площадь отмирающей части и поддерживают главные жизненные функции.

По этой причине, если у вас неожиданно заболело сердце и не проходит в течение 10 минут после отдыха, срочно вызывайте скорую помощь.

Необратимые процессы в организме начинают развиваться и накапливаться, спасти человека могут только быстрые действия врача.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром – причины

Главной причиной развития острого коронарного синдрома является резкое нарушение кровоснабжения в сердечно мышце, которое может возникнуть из-за недостаточного снабжения организма кислородом или нехватки его при высокой потребности. Морфологической основой для данного заболевания считается поражение сосудов с расщеплением или разрывом бляшки.

Другие причины ОКС могут быть такими:

  1. Тромбоз коронарных артерий – это образования, которые состоят из смеси жира, холестерина и кальция. Они могут появиться в любом сосуде и вместе с кровью перенестись к сердцу.
  2. Атеросклероз коронарных артерий – они питают сердечную мышцу. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности в стенках сосудов и их уплотнением, а также сужением просвета в бляшках.

Кроме причин возникновения ОКС, существуют еще и факторы, которые способствуют возникновению заболевания. При сочетании нескольких таких обстоятельств, шанс получить проблемы с сердцем увеличивается. К ним относятся:

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • курение и алкоголь;
  • частые стрессы;
  • наследственность;
  • пожилой возраст (после 40 лет);
  • злоупотребление жирной едой;
  • высокий уровень в крови холестерина;
  • мужской пол.

Острый коронарный синдром – симптомы

Синдром острой коронарной недостаточности имеет такие симптомы:

  1. Сильная и постоянная боль в грудной клетке, которая носит сдавливающий, жгучий или сжимающий характер. Приступ может продолжаться от 30 минут до пары часов, в редких случаях сутки.
  2. Проведение болезненных импульсов по нервным окончаниям в левой верхней части тела (мизинец, рука, лопатка, шея, ребра и нижняя челюсть).
  3. Боль проявляется в состоянии покоя, сна или после физической нагрузки.
  4. Ощущение нехватки воздуха или чувства тяжести;
  5. Бледность кожных покровов, выступление липкого холодного пота на лбу.
  6. Нестандартная реакция нервной системы на стресс: спутанное сознание, минимальный самоконтроль, ощущение панического страха, которое постоянно усиливается.
  7. Нитроглицерин не помог прекратить боль.
  8. Сбои в сердечном ритме, одышка, обморок, нарушение дыхания, боль в области живота.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Чем опасен острый коронарный синдром?

Отвечая на вопрос о том, какие имеет острый коронарный синдром осложнения, следует учитывать общий процент смертности, который составляет примерно 30%. Очень часто летальный исход наступает у пациентов до приезда врачей. Главной причиной этому является фибрилляция желудочков. Основными факторами, указывающими на критичность ситуации, считаются:

  • возраст пациента превысил 60 лет;
  • резкое снижение артериального давления;
  • сердцебиение стало учащенным;
  • в легких имеются влажные хрипы;
  • развитие отека легких;
  • повышение давления в легочной артерии;
  • уменьшение количества отделяемой мочи.

Острый коронарный синдром – дифференциальная диагностика

Каждый человек, испытывающий определенные симптомы, должен пройти обследование в больнице. Диагностика острого коронарного синдрома включает в себя:

  • анализ жалоб и изучение анамнеза;
  • биохимический и общий анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • эхокардиографию;
  • коронароангиографию;
  • компьютерную томографию;
  • электрокардиографию – является основным методом при постановке диагноза острый коронарный синдром;
  • магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить кровоснабжению миокарда и измерить артериальный кровоток.

Острый коронарный синдром на ЭКГ

Поставить диагноз острый коронарный синдром инфаркт миокарда можно после проведения электрокардиографии – метод записи и регистрации электрической активности нашего сердца.

Проводить исследование желательно во время болевых ощущений, а затем сравнить его с состоянием организма до или после приступа.

Проверять работу главного органа человека необходимо несколько раз на протяжении всего курса терапии.

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Первая помощь при остром коронарном синдроме должна оказать больному до приезда скорой помощи. Она включает в себя такие этапы:

  1. Пациента необходимо уложить на спину, плечи и голову приподнять на 30-40 градусов.
  2. Освободите человека от тесной одежды, откройте окно, чтобы ничего не препятствовало поступлению воздуха в легкие.
  3. При отсутствии отека легких, больной должен разжевать 2-3 таблетки Аспекарда или Аспирина-Кардио.
  4. Измеряйте артериальное давление, если оно выше, чем 90 на 60 мм. рт. ст., то дайте потерпевшему таблетку нитроглицерина, через 10 минут повторите.
  5. Наблюдайте за состоянием пациента, при необходимости успокаивайте его словами (успокоительных препаратов не давайте), если он может, то пусть сильно и глубоко кашляет.
  6. При отсутствии дыхания у больного, сделайте искусственное дыхание и реанимационные мероприятия.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром – лечение

Проводить лечение острого коронарного синдрома можно в палате интенсивной терапии или в реанимации. Пациентам назначают:

  • тромболитическую терапию;
  • стенирование и ангиопластику;
  • коронарное шунтирование;
  • прямую коронарную атерэктомию;
  • ротационную аблацию.

Источник: https://serdechniku.ru/simptomy/ostryj-koronarnyj-sindrom-opredelenie-prichiny-simptomy-lechenie

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Читайте также:  Гемартроз плечевого сустава, причины, симптомы и лечение

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.

Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь.

В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда.

Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза.

Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку.

При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени.

При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи. 

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
  • коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
  • ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

  • обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

  • ингаляции кислородом;
  • введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

  • наркотические или ненаркотические обезболивающие;
  • антиишемические;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • статины;
  • фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

  • стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
  • аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Аортокоронарное шунтирование

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

  • строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
  • полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
  • исключение физических нагрузок;
  • по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
  • полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

  • ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
  • количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
  • исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

  • полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль показателей артериального давления;
  • контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2354-ostryy-koronarnyy-sindrom-simptomy

Острый коронарный синдром (ОКС)

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ОКС) означает группу клинических проявлений, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнь сердца), то есть внезапного и критического снижения кровотока в сердечной ткани.

Наиболее частой причиной этого внезапного падения кровотока является разрыв или эрозия «уязвимой» коронарной атеросклеротической бляшки с последующим скоплением тромбоцитов и тромботическим перекрытием с последующим уменьшением или остановкой кровотока.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни.

По оценкам, за один год более 135 000 человек пострадали от коронарного заболевания сердца и 45 000 из них погибли от него.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

  • Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.
  • В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).
  • Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.
  • Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.
  • Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Классификация

Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стеноза/окклюзии, а также по количеству ткани миокарда, которая переходит в некроз, на следующих клинических картинах:

  • Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
  • Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST): картина менее тяжелого инфаркта, обусловленная острой ишемией миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом миокарда; в этом случае показатели некроза выше нормы.
  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМспST): наиболее тяжелая картина инфаркта; оно вызвано острой ишемией миокарда, связанной с некрозом миокарда полной толщины, со значительным увеличением показателей некроза.

Причины и факторы риска острого коронарного синдрома

Основными причинами и факторами риска являются:

  • Наследственность: наличие ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер повышает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Пол: у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены оказывают защитное действие против этой болезни; Женщины в постменопаузе, с другой стороны, имеют такой же риск, что и мужчины.
  • Возраст: острый коронарный синдром обычно поражают после 45 лет.
  • Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца оценивался в три раза выше, чем у некурящих; это связано как с прямым воздействием самого дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
  • Артериальная гипертензия: определение артериального давления, равного или превышающего 140 мм рт.ст. максимального (систолического) давления и 90 мм рт.ст. минимального (диастолического) давления.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более 30% по сравнению с идеальным весом — плиометрическое измерение значений выше 95° процентиль. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
  • Гиперхолестеринемия: в частности, высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП> 3.
  • Гипергомоцистеинемия: чрезмерное присутствие гомоцистеина в крови (нормальные значения: 1 мм с выпуклостью, направленной вверх. Появление патологических зубцов Q. Электрокардиограмма при ИМбпST и нестабильной стенокардии характерным изменением ЭКГ, в случае нестабильной стенокардии или ИМбпST является вычитание сегмента ST> 1 мм.
  • Анализ крови. Сердечные клетки (миоциты), когда они подвергаются некрозу, выделяют некоторые вещества (ферменты или белки), которые можно обнаружить и измерить в крови, повторная дозировка которых может дать фундаментальные клинические показания. Наиболее используемые ферменты:
    • Тропонин (Tn): это очень чувствительный специфический сердечный маркер. В случае инфаркта миокарда тропонин Т увеличивается в сыворотке через 2-4 часа от начала симптомов, он имеет самый высокий пик через 8-12 часов, оставаясь высоким до примерно 14 дней.
    • CK-MB креатинкиназа: это маркер некроза сердца; его значения высоки примерно через 3-8 часов от начала боли. Она может оставаться обнаруживаемой в течение длительного времени.
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): полезна при диагностике инфаркта миокарда, когда пациент достигает позднего наблюдения, так как его максимальный пик наступает через 4-5 дней, а значение остается высоким в течение 15-20 дней. Аспартатаминотрансфераза: пик виден через 36 часов, возвращается к норме через 5-6 дней.
    • Миоглобин: это очень ранний маркер некроза сердца, который можно проследить через несколько часов после появления симптомов, проявляя пик через 4-12 часов и нормализуясь примерно через 24 часа.
Читайте также:  Холецистит, причины, симптомы и лечение

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование многочисленных лекарственных препаратов:

  • введение кислорода,
  • анальгетики,
  • тромбоцитарные анти-тромбоциты,
  • антикоагулянты,
  • бета-блокаторы,
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты кальция.

  Гиперлипидемия

У пациентов с инфарктом миокарда с некрозом полной толщины (ИМспST) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: с помощью коронарной ангиопластики, то есть с помощью механической реканализации с или без имплантата стента сосуда, ответственного за инфаркт.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА — чрескожная коронарная ангиопластика или ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство) — это интервенционная кардиологическая процедура, с помощью которой можно реанализировать большую часть коронарного стеноза.

Ангиопластике предшествует и ассоциируется с коронарографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он предполагает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, доходящую до сердца.

На наконечнике катетера находится воздушный шар (баллон), который помещается (под рентгеновским контролем) в центр коронарного стеноза и затем накачивается, чтобы сжать отложения налета внутри коронарной артерии, тем самым восстанавливая кровоток.

Во время операции могут быть установлены коронарные стенты, то есть «расширяемые» канальцы в металлической сетке, которые оставляют, чтобы держать артерию.

Также используются лекарственные стенты, которые, помимо того, что являются структурной опорой для коронарной артерии, имеют лекарственное покрытие, которое помогает предотвратить рестеноз сосудов.

Более подробно об этих процедурах вам расскажет кардиолог.

Профилактика и рекомендации

Начав здоровый образ жизни, можно внести существенный вклад в снижение определенных факторов риска, связанных с острыми коронарными синдромами и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • бросить курить;
  • ограничить потребление алкоголя;
  • регулярно выполняйте умеренные физические упражнения. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется принимать умеренную физическую нагрузку, например ходьбу, не менее 30 минут в день и не менее 5 дней в неделю;
  • похудение и поддержание веса. Целью является достижение индекса массы тела (ИМТ) 18,5 — 24,9 кг/м²;
  • соблюдайте здоровую диету: поддерживайте потребление фруктов и овощей, избегая чрезмерного употребления красного мяса; в частности, ограничить потребление насыщенных жирных кислот и ввести полиненасыщенные жирные кислоты в рацион;
  • держите стресс под контролем.

Особое внимание профилактике следует уделять пациентам, которые знакомы с ранним заболеванием коронарной артерии или страдают от болезней, которые могут быть связаны с проблемами сердца, такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Важно соблюдать показания и фармакологическую терапию, предложенную врачом, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Интересное

    Острый коронарный синдром (ОКС), причины, симптомы и лечение

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/ostryj-koronarnyj-sindrom-oks/

Причины острого коронарного синдрома

Острый
коронарный синдром

— это любая группа клинических признаков
или симптомов, позволяющих предположить
инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной
мышцы вследствие нарушения кровоснабжения
на этом участке) или нестабильную
стенокардию (вариант острой ишемии
миокарда, тяжесть и продолжительность
которой недостаточна для развития
инфаркта миокарда).

Термин
«острый коронарный сидром» обычно
используется на том этапе обострения
ИБС, когда еще отсутствуют или не могут
быть получены данные, позволяющие точно
поставить диагноз одного из этих
состояний (Н. А. Грацианский, 2000). В
частности, на этой стадии в течение
определенного времени не удается
получить четких данных в пользу наличия
или отсутствия признаков некроза
миокарда.

Таким
образом, термин «острый коронарный
синдром» — это предварительный диагноз,
обозначающий состояние больного при
поступлении или в первые часы после
поступления в стационар.

С течением
времени наблюдение за состоянием
больного, анализ результатов повторных
электрокардиографических и лабораторных
исследований позволят точно установить,
что лежит в основе острого коронарного
синдрома — развивающийся инфаркт
миокарда или нестабильная стенокардия.

Внедрение
в клиническую практику термина «острый
коронарный синдром» обосновано и
целесообразно.

Объясняется это, во-первых,
общностью патогенеза различных форм
острого коронарного синдрома; во-вторых,
частым отсутствием возможности быстро
разграничить эти клинические формы;
в-третьих, необходимостью следовать
определенным алгоритмам лечебных
мероприятий в зависимости от особенностей
ЭКГ (острый коронарный синдром с подъемом
или без подъема интервала ST).

К факторамспособствующим
возникновению острого коронарного
синдрома, относятся:

  • наследственность;
  • высокий уровень холестерина в крови —  в организме скапливается большое количество липопротеида  низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • артериальная  гипертензия;
  • диабет;
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины);
  • пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

Непосредственной
причиной развития острого коронарного
синдрома служит острая ишемия миокарда,
возникающая из-за несоответствия между
снабжением миокарда кислородом и
потребностью в нем.

Морфологической
основой этого несоответствия чаще всего
бывает атеросклеротическое поражение
коронарных артерий с разрывом или
расщеплением атеросклеротической
бляшки, образованием тромба и повышением
агрегации тромбоцитов в коронарной
артерии.

Именно
тромботические процессы на месте дефекта
поверхности атеросклеротической бляшки
коронарной артерии служат морфологической
основой всех видов острого коронарного
синдрома.

Развитие
того или иного варианта острой формы
ишемической болезни сердца определяется
преимущественно степенью, длительностью
и связанной с ними структурой
тромботического сужения коронарной
артерии. Так, на стадии нестабильной
стенокардии тромб преимущественно
тромбоцитарный — «белый». На стадии
развития инфаркта миокарда он в большей
степени фибринный — «красный».

Такие
состояния, как артериальная гипертензия,
тахиаритмия, гипертермия, гипертиреоз,
интоксикация, анемия и т.п. ведут к
увеличению потребности сердца в кислороде
и уменьшению поступления кислорода,
что может провоцировать или усугублять
имеющуюся ишемию миокарда.

Основные
причины острого снижения коронарной
перфузии — спазм коронарных сосудов,
тромботический процесс на фоне
стенозируюшего склероза коронарных
артерий и повреждения атеросклеротической
бляшки, отслойка интимы и кровоизлияние
в бляшку. Кардиомиоциты переключаются
с аэробного на анаэробный путь метаболизма.

Идет накопление продуктов анаэробного
метаболизма, что активирует периферические
болевые рецепторы сегментов С7-Th4 в
спинном мозге. Развивается болевой
синдром, инициирующий выброс катехоламинов.
Возникает тахикардия, укорачивающая
время диастолического наполнения левого
желудочка, и еще больше увеличивающая
потребность миокарда в кислороде.

В
результате происходит усугубление
ишемии миокарда.

Дальнейшее
ухудшение коронарного кровообращения
связано с локальным нарушением
сократительной функции миокарда и
дилатацией левого желудочка.

Приблизительно
через 4-6 часов от момента развития ишемии
миокарда формируется зона некроза
сердечной мышцы, соответствующая зоне
кровоснабжения пораженного сосуда. До
наступления этого момента при условии
восстановления коронарного кровотока
возможно восстановление жизнеспособности
кардиомиоцитов.

Патогенез острого коронарного синдрома

Острый
коронарный синдром начинается с
воспаления и разрыва атеросклеротической
бляшки. При воспалении наблюдается
активация макрофагов, моноцитов и
Т-лимфоцитов, продукция воспалительных
цитокинов и секреция протеолитических
ферментов.

Отражением этого процесса
является повышение при остром коронарном
синдроме уровня маркеров острой фазы
воспаления (реактантов острой фазы),
например, С-реактивного белка, амилоида
А, интерлейкина-6). В результате происходит
повреждение капсулы бляшки с последующим
разрывом.

Представление о патогенезе
острого коронарного синдрома можно
представить в виде следующей
последовательности изменений:

  • воспаление атеросклеротической бляшки бляшки
  • разрыв бляшки
  • активация тромбоцитов
  • вазоконстрикция
  • тромбоз

При
остром коронарном синдроме без подъема
сегмента ST образуется неокклюзивный
«белый» тромб, состоящий преимущественно
из тромбоцитов. «Белый» тромб может
быть источником микроэмболий в более
мелкие сосуды миокарда с образованием
небольших очагов некроза («микроинфаркты»).

При остром коронарном синдроме с подъемом
сегмента ST из «белого» тромба формируется
окклюзивный «красный» тромб, который
состоит преимущественно из фибрина. В
результате тромботической окклюзии
коронарной артерии развивается
трансмуральный инфаркт миокарда.

При
сочетании нескольких факторов  риск 
развития заболеваний сердца существенно
возрастает.

Классификация

1.
Острый коронарный синдром со стойким
подъемом интерв ST или «новой» блокадой
левой ножки пучка Гиса;

2.
Острый коронарный синдром без подъема
интервала ST.

Клиническая
картина острого коронарного синдрома

Основным
симптомом острого коронарного синдрома
является боль:

    • по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
    • длительность –   более 10 минут;
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.
  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочные состояния.
  • Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой  или болями в животе (иногда возникают).

Источник: https://studfile.net/preview/5243200/

Ссылка на основную публикацию