Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Главная » Статьи от эксперта » Сосуды

Узелковый периартериит впервые был описан врачами Куссмаулем и Майером еще в 1866 г. Впоследствии он и получил название болезни Куссмауля-Майера. Является одним из видов васкулитов.

Это патология, при которой поражаются мелкие и средние артерии мышечного типа, что в конечном счете приводит к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и систем, почечной и сердечной недостаточности, мозговым нарушениям, что в комплексе способно привести к летальному исходу.

Не вовлекаются в патологический процесс артериолы, венулы, капилляры. Не страдают сосуды малого круга, однако могут оказаться поражены бронхиальные артерии.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Причины появления

Узелковый периартериит не является инфекционным, не заразен. Причины возникновения до конца не выяснены. Большинство исследователей сходятся, что в основе лежат иммунные механизмы.

Характер поражения артерий – некротизирующий, связан с фиксацией в сосудистой стенке ЦИК, что приводит к ее патологическим изменениям, повышению свертываемости крови и вторичному тромбообразованию.

Выделяют ряд причин, способных привести к заболеванию:

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеВирусы и бактерии

  • вирус гепатита В (считается одним из наиболее вероятных факторов риска);
  • различные интоксикации;
  • вирусные и бактериальные заболевания;
  • сыворотки и вакцины, вводимые для профилактики;
  • инсоляция;
  • общее переохлаждение;
  • применение ряда медикаментов (в списке препаратов, способных вызвать периартриит, свыше сотни наименований).

Существует теория о наследственной предрасположенности. Имеются предположения, что на развитие патологии способны оказать влияние краснуха, циталомегавирус, гепатит С, вирус Эпштейн-Барра. Окончательного подтверждения этих гипотез не существует.

Основную роль в развитии узелкового периартериита играет повышенная чувствительность организма (сенсибилизация).

Вызывается аллергической реакцией с патологической острой реакцией на аллергены. Несмотря на слабо изученную этимологию, симптомы и лечение узелкового периартериита описаны у многих авторов.

Симптомы

Узелковый периартериит характеризуется многообразием симптомов. Причина заключается в том, что поражаться могут различные области, и также в том, что скорость протекания и интенсивность может быть различной.

Виды заболевания

Выделяют формы периартериита по типу протекания:

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеКожные узелки

  • классическая – с наиболее легким течением болезни, при котором внутренние органы не охватываются. Развитие болезни доброкачественное, с медленным прогрессированием и стойкими ремиссиями. Пациент сохраняет в определенной степени работоспособность, социальные навыки. Основной симптом – кожные и подкожные узелки на конечностях, расположенные по ходу сосудистого пучка. Возможны обострения;
  • кожно-тромбангиитическая – характерно медленное прогрессирование. Возможны периферические невриты, артериальная гипертензия, нарушения микроциркуляции в конечностях;
  • астматическая – первыми симптомами становятся типичные приступы бронхиальной астмы, отличающиеся тяжестью и особым упорством. К ним присоединяются лихорадка, боли в суставах, миалгии. Может поражаться кожа с образованием высыпаний и геморрагической сыпи;
  • моноорганная – происходят характерные при заболевании изменения сосудов внутри органа, что устанавливается патогистологическим исследованием при биопсии или после удаления органа в ходе операции.

Варианты течения

Узелковый периартериит может протекать по-разному, с той или иной скоростью. В зависимости от этого строится прогноз течения заболевания, его лечения и последствий.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеКожный васкулит

  • доброкачественное (благоприятное) – наблюдается при кожной форме, внутренние органы не поражаются. Кожный васкулит способен давать рецидивы с периодичностью 3-5 лет. Характерна соматическая и социальная сохранность больных;
  • медленно прогрессирующее – характерно в половине случаев при астматической и тромбангиитической формах. При этом годами наблюдаются остаточные явления периферических невритов, бронхиальная астма, нарушенное кровоснабжение конечностей. Длиться заболевание может свыше 10 лет;
  • рецидивирующее – обостряется при отмене или снижении доз принимаемых медикаментов, при повторных инфекциях, переохлаждении, аллергии на препараты. Возникают при этом новые поражения органов, что ухудшает прогноз;
  • быстро прогрессирующее – возникает при тяжелом поражении почек и злокачественной артериальной гипертензии;
  • молниеносное.

На прогноз влияют возникающие сосудистые осложнения. При остры и молниеносных формах продолжительность жизни редко достигает 5-12 мес. Смерть вызывают артериальная гипертензия, почечная и сердечная недостаточность, церебральные нарушения, тромбоз артерий, перфорация язв.

Картина заболевания

Характерных внешних признаков, позволяющих однозначно выделить узелковый перипартериит, нет. Начинается постепенно, реже – остро. Наиболее часто в самом начале наблюдается волнообразная лихорадка, не поддающаяся лечению антибиотиками. Снижается температура лишь при приеме аспирина, ибупрофена, парацетамола или глюкокортикостероидов.

Часто начало васкулита сопровождается болями в мышцах, животе и суставах конечностей, расстройствами ЖКТ, отсутствием аппетита, слабостью, адинамией. При активном развитии болезни возможна резкая потеря значительной массы тела. Изменения происходят в следующих системах.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеМраморность кожи

  • Поражения кожи – возникают часто: всевозможные высыпания, геморрагии. Отмечается бледность (мраморность) кожи конечностей. Впоследствии на пораженных участках могут появиться атрофии, некрозы и даже гангрена. По ходу сосудов появляются подкожные узлы.
  • Боли в мышцах – очень интенсивные. Слабость и атрофия, при пальпации – болезненность. Наиболее часто болевому синдрому подвержены икроножные мышцы. Полиартриты крупных суставов встречаются реже.
  • ЖКТ – тошнота, рвота, боли в разных отделах, частый жидкий стул с возможными примесями крови и слизи.
  • Легкие – поражаются при изменениях в легочных сосудах. При этом возникают воспалительные процессы, кашель, одышка, боли в груди, длительные шумы и хрипы, кровохаркание, инфаркт легких.
  • Сердечно-сосудистые измения – связаны с нарушением питания миокарда. Самый распространенный симптом – артериальная гипертензия. Возможны развитие стенокардии, кардиосклероз, нарушения ритма, блокады, инфаркт миокарда.Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеПочечная недостаточность
  • Почки – претерпевают патологические изменения у большинства заболевших. В сосудах происходят стойкие изменения, в 70-97% случаев возникает сосудистая нефропатия, реже – микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. Довольно быстро развивается почечная недостаточность, способная привести к инфаркту почки. При поражении почек характерно быстрое течение болезни.
  • Другие внутренние органы (селезенка, печень, эндокринные железы) – поражаются реже, а сами нарушения – менее выражены.
  • Нервная система – может поражаться из-за изменений в сосудах, питающих нервы. Наиболее часто поражается периферическая нервная система. Возможные симптомы – онемение, парезы, боли нижних конечностей. Могут быть затронуты артерии нижних конечностей, что способно спровоцировать ишемию пальцев или гангрену.
  • Эндокринная система – могут диагностироваться эпидидимиты и орхиты, возможны перебои работы надпочечников и щитовидной железы.
  • Зрение – возможны утолщения сосудов глазного дна, их аневризматическое расширение, злокачественная ретинопатия.

Возможно развитие осложнений:

  • инфаркт и склероз органов;
  • прободение язв;
  • разрыв аневризм;
  • гангрена кишечника;
  • инсульт;
  • уремия;
  • энцефаломиелит.

Большей частью болезнь в хронической форме начинается постепенно, и проходит волнообразно – с обострениями и ремиссиями различной продолжительности. При молниеносном развитии или несвоевременном лечении исход может оказаться самым неблагоприятным.

Диагностика

Самые первые симптомы – лихорадка неясного генеза и сильная слабость, особенно – сопровождаемая поражениями кожи. Основание для постановки диагноза – жалобы пациента, лабораторные анализы и исследования – после того, как другие варианты исключены полностью. Лабораторные методы выявления:

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеБиохимическое исследование крови

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • рентгенография легких;
  • ангиография;
  • доплер УЗИ сосудов почек;
  • биопсия.

При этом оценивается степень поражения органов. Может назначаться анализ на гепатит, дополнительно проводится осмотр глаз на выявление сосудистых изменений.

Лечение

Занимается лечением узелкового периартериита врач-ревматолог. Обязательны консультации терапевта, дерматолога, инфекциониста, пульманолога, кардиолога, нефролога и др.

Продолжительность непрерывного, интенсивного лечения составляет 2-3 года. Легкие начальные стадии легко могут быть скорректированы кортикостероидной терапией. Чаще всего назначается преднизолон, с повторяемостью курсов 2-3 раза в год. Между ними назначают медикаменты пиразолонового ряда или аспирин.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеЦиклофосфан

Показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Требуется симптоматическая терапия, определяемая локализацией поражений. Чаще всего назначают гипотензивные, бронхолитические средства и анальгетики.

При осложнениях назначают цитостатики-иммунодепрессоры – циклофосфан, азатиоприн.

Синдром ДВС и гипертромбоцитоз корректируется гепарином, курантилом, тренталом. Уменьшают воспаление препараты, блокирующие ФНО – этанерсепт, адалимумаб, инфликсимаб.

Аутоиммунные реакции и вязкость крови снижают экстракорпоральной гемокоррекцией (гемосорбция, криоаферез, плазмаферез). При этом из крови удаляются ЦИК, аутоантитела, факторы тромбообразования.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечениеКомплексное обследование организма

Хронический узелковый периартериит, сопровождающийся мышечной атрофией или невритами, требует назначения гидротерапии, массажа, ЛФК.

Заболевание серьезное – различные поражения часто оканчиваются летально. Ремиссия и остановка развития происходит у половины пациентов. При отсутствии адекватной терапии умирают 88% пациентов в течение 5 лет. Поэтому любые характерные симптомы требуют немедленной консультации у врача и комплексного обследования организма.

Профилактика

Первое – предупреждение любых факторов риска, как то: бесконтрольный прием медикаментов, вирусные и инфекционные болезни, облучение ультрафиолетом и пр. Особенно актуально в неустойчивые периоды – половое созревание, состояние после травм, болезней, операций и пр.

Второе – укрепление организма: режим, правильное питание, умеренные систематические физические нагрузки, свежий воздух. Противопоказана перемена привычного климата.

Видео

Узелковый периартериит

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/riski-i-prognozy-pri-uzelkovom-periarteriite.html

Современное лечение узелкового периартериита — Современные методы диагностики и лечения заболеваний — Каталог статей

Болезнь имеет и другие названия: рассеянный ангиит, болезнь Куссмауля-Мейера. Это системное заболевание с преимущественным поражением средних артерий мышечного типа с дальнейшим распространением патологического процесса на мелкие сосуды.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Описание и виды заболевания

Узелковый периартериит – это патология неясного происхождения. Врачи связывают ее с вирусной инфекцией, гепатитом В, также вакцинацией, приемом лекарственных средств, инсоляцией и переохлаждением.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Все эти факторы приводят к иммунному ответу в сосудистых стенках и аутоиммунному воспалительному процессу. Опасно то, что при заболевании резко повышается свертывание и тромбообразование. Чаще всего узелковый периартериит развивается в среднем возрасте (30–50 лет).

Читайте также:  Диссекция (расслоение) кровеносных сосудов, причины, симптомы и лечение

В медицине выделяют такие виды узелкового периартрита:

  • Почечно-висцелярный.
  • Кожный.
  • Астматический.
  • Моноорганный.

Доброкачественно заболевание протекает при кожной форме, иногда может обостряться васкулит. Медленно развивается при тромботической форме: сначала повышается давление, затем развивается периферический неврит, наблюдаются серьезные нарушения в суставах ног и рук.

Повторяющая узелковая форма периартериита спровоцирована приемом глюкокортикоидов, цитостатиков, инфекционными заболеваниями, аллергической реакцией и переохлаждением.

Внимание!Если узелковый периартериит стремительно развивается, он начинает поражать почечную систему, приводит к злокачественной форме артериальной гипертензии. При молниеносном развитии пациент сразу же умирает.

Причины узелкового периартериита

Заболевание имеет неясную этиологию. Исследователи более всего склоняются к мысли о важной роли в развитии узелкового периартериита вируса гепатита В, так как в крови многих заболевших выявляются антитела к этой инфекции (более 40% клинических случаев).

У 5% больных выявляются антитела к вирусу гепатита С, но его значение в качестве этиологического фактора пока не рассматривается. Кроме того, предполагается участие аллергической реакции и непереносимости определенных лекарственных препаратов (более 100 наименований) в патогенезе узелкового полиартериита.

Некоторые специалисты отмечают и наследственную предрасположенность к данному заболеванию, так как нередко прослеживается семейный анамнез.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Пусковым механизмом, который даст толчок для старта патологического процесса, могут стать:

  • проведение вакцинации;
  • ведение сывороток и некоторых лекарств;
  • излишнее пребывание на солнце;
  • сильное переохлаждение;
  • пищевая и холодовая аллергия;
  • поллиноз;
  • заражение цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса.

Как ответная реакция на воздействие данных явлений в организме развивается аутоиммунная реакция с формированием и циркуляцией иммунных комплексов. Они осаждаются на стенках артерий и приводят к развитию аутоиммунного воспаления.

  • В итоге поврежденный эндотелий сосудов выделяет вещества для повышения свертываемости крови, формируются тромбы и аневризмы.
  • Рецидивы узелкового полиартериита могут быть вызваны снижением дозировки применяемых лекарственных препаратов (цитостатиков, глюкокортикостероидов), либо их полной отменой, а также всеми указанными выше факторами риска, включая перенесенное ОРВИ или грипп.

Симптомы при узелковом периартериите

Обычно начало болезни острое, внезапное. Первый признак — повышение температуры тела, которая может достигать высоких значений и держаться несколько часов, затем снижаться (особенно хорошо температуру сбивает аспирин и глюкокортикостероиды).

Такие явления наблюдаются длительно, до 2-4 недель и более. Реже болезнь стартует с неясного субфебрилитета, слабости и недомогания, которые могут продолжаться до нескольких месяцев.

Прочими симптомами первого эпизода узелкового полиартериита могут быть:

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

  • сильная потливость;
  • похудение в короткие сроки;
  • боли в мышцах и суставах;
  • присоединение специфических симптомов в зависимости от той формы, которую обрело заболевание.

Типичным комплексом клинических признаков узелкового полиартериита является кардиальный, абдоминальный, кожный, неврологический, тромбангиитический, почечный синдромы.

Их набор и сочетание, а также последовательность появления весьма вариабельны у разных больных. Таким образом, узелковый периартериит протекает очень разнообразно относительно симптоматики, чем создает трудности в диагностике и подборе лечения.

Диагностика патологии

Обязательно сдается анализ мочи, крови. При заболевании показатель крови меняется, как правило, показывает анемию, нейтрофильный лейкоцитоз.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Чтобы уточнить диагноз обязательно проводится биопсия, а также анализ на гепатит. Дополнительно врач осматривает глаза, как правило, выявляет в них сосудистый изменения.

Обязательно проводится УЗИ почек, рентген легких, УЗИ сердца, ЭКГ. Врачи во время диагностики обращают внимание, насколько поражены почки, не развился абдоминальный синдром, бронхиальная астма и т/д

Методы лечения

Терапия при данной патологии проводится длительно без перерывов курса. Она должна быть комплексной и назначается с согласия многих узких специалистов исходя из симптоматики.

Участие в подборе комплекса лечения принимают кардиолог, нефролог, пульмонолог, ревматолог, ЛОР и прочие специалисты.

Основная программа терапии должна быть направлена на подавление аутоиммунного воспаления и устранение предпосылок для развития болезни. Она может включать:

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

  1. глюкокортикостероиды — Преднизолон, Метилпреднизолон;
  2. препараты пиразолонового ряда — Аспирин, Бутадион;
  3. цитостатики — Циклофосфан, Азатиоприн (чаще назначаются при висцеральных осложнениях и злокачественной гипертонии);
  4. противовирусные препараты при обнаружении маркеров активной фазы гепатита В — Видарабин и другие. 

Обычно после достижения клинического эффекта от кортикостероидов больных переводят на поддерживающую дозу терапии этими препаратами.

В обязательном порядке применяются и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клинической картины:

  1. периферические вазодилататоры для нормализации давления — Клофелин, бета-блокаторы;
  2. средства для улучшения периферического кровообращения — Трентал, Актовегин, Курантил;
  3. биопрепараты для блокировки воспалительного процесса — Адалимумаб, Ритуксимаб;
  4. ЛФК, массаж, гидротерапия — при атрофии мышц и невритах. 

При активном течении узелкового полиартериита и его тяжелом развитии с осложнениями оправдано лечение путем проведения плазмафареза в количестве 7-10 процедур.

Кроме того, назначаются и другие типы сеансов экстракорпоральной гемокоррекции — гемосорбция, криоаферез, позволяющие удалить из крови циркулирующие в ней иммунные комплексы.

Именно такие процедуры позволяют снизить количество требующихся цитостатиков, которые весьма неблагоприятно воздействуют на внутренние органы и систему кроветворения и дают массу осложнений.

У детей заболевание встречается редко. В лечении ребенка с узелковым полиартериитом важно применять немедикаментозные приемы — режим дня, гимнастику, правильное питание.

Из медикаментов детям назначается Преднизолон, причем раннее начало его использования обуславливает длительные ремиссии заболевания. В среднем, в детском возрасте курсы кортикостероидов составляют 2-3 месяца.

При тяжелом течении проводится пульс-терапия Преднизолоном. В последнее время хорошо зарекомендовало себя лечение производными аминохинолина — Делагилом, Хлорохином.

В острый период назначаются витамины (за исключением витаминов группы В), антигистаминные средства, при необходимости — антибиотики.

Курс терапии длится около 3 лет, при этом прерывать его нельзя. Дополнительно требуется помощь кардиолога, ревматолога, пульмонолога, нефролога, окулиста.

При неосложненной форме заболевания назначаются кортикостероиды – Преднизолон, а также дополнительно Аспирин, Бутадион.

Если узелковый периартериит осложняется нефротическим синдромом, злокачественной гипертензией, могут назначаться цитостатики-иммуннодепрессоры – Циклофосфан, Азатиоприн.

В случае хронического узелкового периартериита, который сопровождается невритом, атрофией мышц, назначают курс гидротерапии, массажа, ЛФК.

Для снижения аутоиммунной реакции, вязкости крови используются такие процедуры – гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.

Основной целью медикаментозной терапии при лечении детей считается устранение воспаления и восстановление кровообращения в пораженной зоне. Самый действенный способ — применение кортикостероидов, имеющих противовоспалительный и иммунодепрессивный эффекты.

Рекомендуется «Преднизолон». Дневная доза установлена в объеме 2 мг/кг, а для лиц с синдромами, к примеру, неврологическим, — от 3 до 7 мг/кг.

Важно. Лекарство больные получают по максимуму на протяжении длительного срока — от 2 недель до 1 месяца, до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки активного процесса.

После этого суточная доза постепенно снижается на протяжении недели. Однако в течение 1-2 лет лечение необходимо поддерживать.

Эффект кортикостероидов возможно усилить нестероидными противовоспалительными лекарствами:

  • «Бутадионом».
  • «Индометацином».

Улучшить кровообращение можно путем применения антикоагулянтов, а также препаратов, нормализующих микроциркуляцию. «Гепарин» вводится пациентам с тромбангиитическим синдромом и инфарктами внутренних органов.

Для устранения болей в суставах, мышцах назначают болеутоляющие лекарства, включая наркотики. Детям, страдающим от гипертонии, показана гипотензивная терапия в комплексе с такими средствами, как:.

  • «Клофелин».
  • «Метилдофа».
  • «Фуросемид».

Внимание! Риск прогрессирования заболевания продолжает оставаться серьезным. В некоторых случаях может наступить временная или полная ремиссия. Летальный исход является результатом перитонита, кровоизлияния в мозг, хронической почечной недостаточности.

Курс приема кортикостероидов для ребенка продолжается в общей сложности 2-3 месяца, что чаще всего приводит к длительным ремиссиям

Этиологической терапии узелкового периартериита не существует, поскольку причина появления данного недуга полностью не изучена. В качестве способа лечения выступает применение иммунодепрессантов, поскольку они способны оказать воздействие на патогенез этого недуга. В качестве лекарственных препаратов применяют два вида иммунодепрессантов:

  • гормональные (глюкокортикоиды);
  • негормональные (цитостатики).

Глюкокортикоиды имеют противовоспалительное и иммунодепрессивное свойства. Особенно часто из таких средств назначают «Преднизолон» и «Метилпреднизолон». Лечение узелкового периартериита рекомендуется начинать с ежедневного приема больших доз глюкокортикоидов.

Из негормональных препаратов обычно применяют:

  • «Азатиоприн».
  • «Циклофосфан».

Заболевание часто переходит в осложнения — нарушается работа сердца, органов брюшины, а также головного мозга

Профилактика и прогнозы при заболевании

Заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз. К летальному исходу могут приводить тяжелые осложнения со стороны головного мозга, сердца, органов брюшины.

Тем не менее, доброкачественное течение и длительные ремиссии с учетом современной терапии достигаются у половины больных с узелковым периартритом.  

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Профилактика ввиду неясности причин болезни затруднительна. Она может включать лишь недопущение заражения гепатитом В, а также некоторые ограничительные меры:

  • учет лекарственной непереносимости при определении программы лечения любых болезней;
  • обоснованную иммунизацию;
  • недопущение инфекционных заболеваний, перегрева, переохлаждений;
  • исключение вакцинации, инсоляции и прочих факторов риска в периоды неустойчивости организма и его ослабленности (например, после операции, травмы, инфекции, во время полового созревания);
  • недопущение резкой перемены климата.

При несвоевременном лечении начинает развиваться синдром почечной недостаточности, церебральные расстройства, артериальная гипертензия, тромбоз – все эти патологии могут привести к смерти пациента. Если вовремя обратиться к врачу, можно остановить развитие узелкового периартериита.

  1. В целях профилактики важно учитывать непереносимость лекарственных препаратов, своевременно делать переливание крови, а также стараться защищаться от разных видов инфекции.
  2. Таким образом, узелковый периартериит – опасная для жизни патология, которая требует немедленного лечения.

Источник: https://praviloserdca.ru/simptomy/polnyy-obzor-uzelkovogo-periarteriita-simptomy-formy-bolezni-lechenie

Узелковый периартериит: причины, симптомы/признаки, диагностика, лечение

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Узелковый периартериит (полиартериит) — острое или хроническое воспаление артериальной стенки, приводящее к развитию органной недостаточности. Это системный васкулит, обусловленный иммунокомплексным воспалением и поражением мелких и средних артерий мышечно-эластического типа с образованием аневризм. Заболевание проявляется лихорадкой, миалгией, артралгией, выраженной интоксикацией и специфическими симптомами поражения внутренних органов: почек, легких, сердца, кожи, пищеварительного тракта.

Читайте также:  Остеоартроз, причины, симптомы и лечение

В воспалительный процесс вовлекаются все слои артериальной стенки. Бактериальные токсины, вирусы и лекарственные препараты являются антигенами, нарушающими иммунологический гомеостаз организма. Тканевые структуры повреждаются, том числе и кровеносные сосуды.

Образуются ангиогенные раздражители, формируется аутоиммунная реакция. Клеточная инфильтрация и фибринозный некроз — основные патогенетические стадии заболевания, приводящие к тромбообразованию, формированию периваскулярных узелков, инфарктам внутренних органов.

Узелковый периартериит имеет несколько распространенных названий — узелковый полиартериит, рассеянный ангиит, болезнь Куссмауля – Майера. Впервые заболевание было выделено в самостоятельную нозологическую единицу в середине 19 столетия.

Патология развивается преимущественно у мужчин в возрасте 30-50 лет, у детей и пожилых людей.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

снимок: некроз сосудистой стенки при узелковом полиартериите

Морфологические формы заболевания:

  • Классическая с наличием почечно-висцеральной или почечно-полиневритической симптоматики — отличается стремительным прогрессированием поражения почек и развитием злокачественной гипертензии,
  • Астматическая,
  • Кожная — имеет доброкачественное течение со стойкими ремиссиями и редкими обострениями,
  • Тромбангиитическая — медленное течение с симптомами артериальной гипертензии, полиневритов, дисциркуляторных нарушений в конечностях,
  • Моноорганная.

Причины

Этиология заболевания до конца не выяснена. Существует 5 теорий происхождения заболевания, не подтвержденных официальной медициной:

  1. Сифилитическое поражение артерий,
  2. Механическое повреждение сосудов,
  3. Выраженная интоксикация алкоголем или другими веществами,
  4. Острая бактериальная инфекция,
  5. Феномен гиперчувствительности и местной анафилаксии.

В настоящее время наиболее актуальной является вирусная гипотеза, согласно которой периартериит развивается у лиц, инфицированных вирусами гепатита В, ВИЧ, гриппа, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, вирусом Эпштейна-Барр.

Предрасполагающими факторами являются: иммунизация, аллергия на определенные медикаменты, облучение, переохлаждение, наследственная предрасположенность. У больных развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, образуются комплексы антиген-антитело, которые циркулируют в крови и оседают на стенках артерий, поражая их.

Группу риска составляют дети с диатезом, пищевой аллергией, повышенной чувствительностью к лекарственным средствам, а также взрослые с бронхиальной астмой, дерматитом, ишемической болезнью сердца, гипертонией.

Клиника

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

  • Среди общих симптомов заболевания наиболее распространенными и значимыми являются лихорадка, артралгия, миалгия, кахексия.
  • Постоянная волнообразная лихорадка не реагирует на антибиотики и исчезает после приема глюкокортикостероидов.
  • Кахексия и прогрессирующее похудение характеризуется резкой потерей 30-40 кг за короткий промежуток времени.
  • Миалгия и артралгия возникают в мышцах ног и крупных суставах и сопровождаются слабостью и атрофией мышц.

У пациентов кожные покровы бледнеют и приобретают мраморный оттенок. На коже появляется сыпь, в области бедер, голеней и предплечий формируются подкожные болезненные узелки, расположенные вдоль крупных сосудисто-нервных пучков поодиночке или небольшими группами. Эти клинические признаки являются симптомами классической формы патологии.

Это интересно:  Какое воздействие оказывает алое для лица на кожу

Специфическая симптоматика обусловлена поражением внутренних органов:

  • При поражении коронарных артерий возникают загрудинные боли, острое нарушение кровообращения по венечным сосудам, сердечная недостаточность, кардиосклероз, нарушается ритм сердца. Коронариты приводят к стенокардии, миокардиту, аритмии, недостаточности митрального клапана. Своеобразная коронарная патология может протекать без четкой клиники с частыми стенокардитическими приступами. На электрокардиограмме – экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
  • Поражение центральной нервной системы при узелковом периартериите нередко сочетается с воспалением периферических нервов и сопровождается развитием моно- или полиневрита, который проявляется резкой и жгучей болью в конечностях, парестезиями, парезами. Патологический процесс преимущественно локализуется в артериях нижних конечностей. Осложняется патология развитием инсультов, менингоэнцефалитов, эпиприпадков, психических расстройств, гемипарезов.
  • Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение
    поражение узелковым периартериитом почек
    При поражении почечных артерий у больных развивается стойкая гипертония, в моче появляется белок, лейкоциты, цилиндры и кровь. В тяжелых случаях разрыв пораженного сосуда заканчивается образованием гематом в околопочечной клетчатке. Нефротический и нефритический синдромы определяют тактику лечения больных. При узелковом периартериите почки поражаются чаще всех остальных внутренних органов. Исход сосудистых поражений почек — ишемический инфаркт, постинфарктные рубцы, васкулиты и склероз сосудов, нефросклероз.
  • Воспаление артерий пищеварительного тракта проявляется разлитой болью в животе, напряжением передней брюшной стенки, диспепсическим синдромом — диареей с кровью и слизью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. При вовлечении в патологический процесс печени возникает гепатомегалия, желтуха, печеночная дисфункция. Поражение поджелудочной железы клинически напоминает панкреатит с внутрисекреторной недостаточностью. Осложнениями заболевания являются: перитонит, панкреонекроз, перфорация язвы, синдром «острого» живота, желтуха и желудочно-кишечные кровотечения.
  • Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение
    поражение сосудов легких на диагностическом снимке
    Воспаление легочных артерий является еще одним клиническим вариантов узелкового периартериита. Возникает бронхоспазм, инфильтрация легких эозинофилами. Проявляется заболевание симптомами интерстициальной пневмонии, плеврита или бронхиальной астмы. У больных развивается легочной васкулит, деформируется легочной рисунок. Патология проявляется сильным кашлем, одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке. Перкуссионно отмечается укорочение перкуторного тона, чередующееся с ясным легочным звуком, аускультативно — дыхательные шумы и хрипы. Осложняется патология разрывом сосудистых аневризм и развитием легочных кровотечений. Заболевание может протекать по типу туберкулезной инфильтрации легких, экссудативного плеврита, тяжелых приступов бронхиальной астмы, бронхоспастического синдрома.
  • Узелковый артериит часто проявляется поражением глаз с воспалением различных структур зрительного анализатора. У больных развивается злокачественная ретинопатия. Сосуды глазного дна расширены и утолщены, особенно у лиц с гипертонией.
  • Поражение артерий, кровоснабжающих органы эндокринной системы, приводит к развитию дисфункции половых желез, щитовидной железы и надпочечников. Аллергические васкулиты — основное патогенетическое звено орхитов и тиреоидитов.

Острое течение заболевания обычно встречается у детей, длится около месяца и характеризуется быстрым прогрессированием процесса с развитием инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения или гипертонического криза. При подостром течении обострения часто сменяются периодами ремиссии. Длится такая патология до 6 месяцев и встречается довольно часто. Хронический узелковый периартериит медленно прогрессирует и лечится годами.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Узелковый периартериит у детей характеризуется прогрессирующим поражением сосудов и осложняется развитием некроза и гангрены конечностей. Заболевание чаще всего встречается среди девочек любых возрастных периодов. Патология развивается остро.

У больных повышается температура тела до 39-40°С, отмечается профузное потоотделение, слабость, недомогание. На коже появляются стойкие синюшные пятна древовидной формы на фоне мраморной бледности. Подкожные или внутрикожные узелки обычно имеют размер с фасоль или просяное зерно и пальпируются по ходу крупных сосудов.

Болезненные плотные отеки располагаются в области крупных суставов, в дальнейшем они либо исчезают, либо замещаются очагами некроза. Сильные приступообразные боли в суставах сопровождаются ощущением жжения или распирания. Больные дети плохо спят по ночам, становятся беспокойным и капризными.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения очаги некроза распространяется на окружающие ткани.

Диагностика

  1. изменение сосудов почек на ангиографии
  2. Диагностика узелкового периартериита включает сбор жалоб и анамнеза болезни, инструментальное обследование больного, лабораторные исследования крови и мочи.

  3. Дополнительные диагностические методы:
  1. Артериография — метод исследования артерий путем введения контрастного вещества и проведения серии рентгеновских снимков. У больных выявляют аневризмы артерии и их окклюзию.
  2. Биопсия мышц голени или брюшной стенки позволяет выявить характерные изменения сосудов.

  3. Микроскопия материала, взятого с кожи больного.
  4. На обзорной рентгенограмме легких — четкая деформация легочного рисунка.
  5. На ЭКГ и УЗИ сердца — признаки кардиопатии.

Лечение

Лечение узелкового периартериита комплексное, длительное и непрерывное. Ревматологи, кардиологи и врачи прочих смежных специальностей подбирают лекарственные препараты каждому пациенту индивидуально.

Больным с острой формой патологии рекомендуют постельный или полупостельный режим, щадящее питание с максимумом витаминов и микроэлементов. После стихания обострения показаны пешие прогулки на свежем воздухе, соблюдение правильного режима дня, психотерапия.

Периартериит, узелковый периартериит, причины, симптомы и лечение

Основные группы препаратов:

  • Больным назначают кортикостероиды в больших дозах. По мере улучшения состояния больных дозу постепенно снижают. Глюкокортикостероидные гормоны наиболее эффективны на ранних этапах болезни. Длительный прием «Преднизолона», «Дексаметазона», «Триамцинолона» помогает избавиться от артериальной гипертензии, ретинопатии и почечной недостаточности. Они обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.
  • Цитотоксические препараты позволяют избежать развития тяжелых осложнений. Больным назначают «Циклофосфан» и «Азатиоприн».
  • Аминохинолиновые производные — «Плаквенил», «Делагил» назначают после продолжительного приема цитостатиков.
  • Препараты пиразолонового ряда — «Бутадион», «Аспирин» принимают совместно с «Преднизолоном». НПВС усиливая эффект глюкокортикоидов.
  • Для коррекции гипертромбоцитоза и профилактики ДВС-синдрома назначают «Трентал», «Курантил». Они нормализуют микроциркуляцию и гипербарическую оксигенацию.
  • При наличии на коже инфекционных осложнений — гнойных очагов проводят антибиотикотерапию.
  • Симптоматическое лечение — болеутоляющие средства и гипотонические препараты. Парентерально вводятся витамины, антигистаминные средства, диуретики, сердечные гликозиды.

После снятия острого воспаления переходят к лечебной физкультуре, массажу, физиотерапии. В тяжелых случаях прибегают к методам экстракорпоральной гемокоррекции — плазмаферезу, гемосорбции.

Узелковый периартериит — относительно редкое системное заболевание, поражающее мелкие и средние артерии мышечного типа. Болезнь относится к полиэтиологическим, но монопатогенетическим патологиям.

Видео: узелковый периартериит, мини-лекция

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://medist.info/uzelkovyy-periarteriit-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-lechenie/

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – это деформация артерий мышечного типа, которая проявляется образованием местных расширений кровеносных сосудов и последующими тяжелыми поражениями всех органов.

Заболевание может развиться по причине проникновения различных вирусов (гепатит B и C, цитомегаловирус, парвовирус) в организм, а также токсического действия химических веществ, входящих в состав лекарств.

Читайте также:  Язва двенадцатиперстной кишки, причины, симптомы и лечение

В ходе заболевания изменениям подвергаются мелкие и средние артерии, все стенки сосудов воспаляются, повреждаются.

В связи с этим возможны очень тяжелые последствия: склеивание тромбоцитов и эритроцитов в месте повреждения, сгущение крови, закупорка сосудов тромботическими массами и проявление ДВС-синдрома.

Такие осложнения крайне опасны для жизни, поэтому необходимо в кратчайшие сроки обратиться в поликлинику при обнаружении симптомов, описанных ниже.

Симптомы

К характерным признакам узелкового периартериита относятся: сильное повышение температуры, боли, часто локализующиеся в икроножных мышцах и наиболее крупных суставах. Человек за несколько месяцев теряет до 25 кг веса, уменьшается приток артериальной крови к конечностям, вплоть до образования гангрены.

В большинстве случаев в ходе заболевания нарушается функция почек. Повышается АД, быстро развивается почечная недостаточность. В моче выявляются форменные элементы крови.

Узелковый периартериит вызывает паралич кистей и стоп по причине поражения элементов периферической нервной системы, в частности, двигательных нервов.

Зачастую поражается пищеварительная система: образуются язвы кишечника, которые могут разъедать стенку насквозь, вызывая тяжелые осложнения. Нередко возникают желудочно-кишечные кровотечения, воспаление желчного пузыря.

Также возможны поражения легких, половой системы, инфаркт миокарда.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины: проявления неправильной работы почек, поражения нервов конечностей, боли в животе, тошнота, рвота, нередко бывают случаи разрыва стенки кишки, кровотечения в желудке, некроз поджелудочной железы, сильное похудание без объективной причины, цианоз в виде сетки на коже, боль в яичках и мышцах.

Результаты лабораторных исследований должны определить: в общем анализе крови – увеличение СОЭ, количество тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, общем анализе мочи – наличие белковых тел и эритроцитов, биохимии крови – увеличение концентрации креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации, иммунологическом анализе – наличие маркеров вируса гепатита B или C, исследовании сосудов – множественные аневризмы в артериях. Наиболее качественным методом диагностики считается биопсия пораженных тканей.

Обнаружение четырех и более описанных признаков может свидетельствовать о заболевании человеком узелковым периартериитом.

Лечение

Используются глюкокортикоиды в сочетании с цитостатиками, также используется плазмаферез для очищения крови при прогрессирующем поражении почек и обнаружении следов гепатита в ходе лабораторного исследования. Кроме того, назначаются противовирусные лекарства, учитывая этиологию появления болезни.

Возможны показания к хирургическому вмешательству. В том случае, если собственные почки больного больше не могут функционировать из-за тяжелых поражений, пациент ставится в очередь на трансплантацию.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/uzelkovyij-periarteriit

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит (другое название заболевания — узелковый полиартериит) представляет из себя один из видов васкулитов, поражающий чаще всего артерии среднего и малого калибра, реже — крупные, а также вены. Сосуды претерпевают несколько фаз воспаления с исходом в склероз и образованием микроаневризм.

Узелковый периартериит встречается не только у людей. Он был обнаружен у оленей, свиней, коров, собак и других животных. Однако это не свидетельствует о его заразности. Узелковый периартериит — неинфекционное заболевание. В основе его лежит повышенная чувствительность организма к повторным воздействиям различных факторов, то есть аллергические реакции.

Различают узелковый периартериит идиопатический (неизвестной причины) и симптоматический (с известной причиной, например, в связи с той или иной инфекцией, применением ряда лекарственных препаратов). По характеру течения выделяют формы острые (молниеносные), подострые и хронические (с длительностью заболевания более 15-20 лет).

Причины возникновения

Причины болезни окончательно не выяснены, однако установлено, что основную роль играет сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма.

Самые различные агенты, оказывая повторное воздействие на организм, приводят к возникновению аллергических процессов с извращенной ответной реакцией на аллергены.

Сосуды, через которые в составе крови протекает большое количество самых разнообразных веществ, отличаются особо большой чувствительностью к аллергенам, что и приводит к развитию узелкового периартериита.

В настоящее время второй по распространенности причиной возникновения узелкового периартериита считается воздействие вируса гепатита B.

В ряде исследований рассматривается роль в развитии заболевания и других вирусов (гепатита С, ВИЧ, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, краснухи), но окончательно эти гипотезы еще не доказаны.

Имеются также предположения о наследственной предрасположенности к появлению узелкового периартериита.

Факторы, провоцирующие болезнь, могут быть самыми разнообразными, такими как переохлаждение, травмы, инфекции, побочное действие лекарственных препаратов и многие другие.

Симптомы узелкового периартериита, клиническая картина заболевания

В патологический процесс вовлекаются в первую очередь мелкие и средние артерии, поэтому заболевание характеризуется исключительным разнообразием симптомов. Течение узелкового периартериита зависит от формы заболевания. Хронический узелковый периартериит начинается большей частью постепенно. Течение болезни волнообразное, с обострениями и ремиссиями различной длительности.

Однако чаще встречается острое начало заболевания: лихорадка, не поддающаяся лечению антибиотиками, почти всегда наблюдаются боли в животе, мышцах и суставах конечностей, желудочно-кишечные расстройства.

Типичным может считаться поражение кожи в виде самых разнообразных высыпаний, нередко с геморрагиями; в последующем на месте поражения могут возникать некрозы, атрофии и даже гангрена.

У ряда больных по ходу сосудов определяют подкожные узлы.

Довольно быстро присоединяется поражение внутренних органов. Наиболее часто наблюдаются поражение сердечно-сосудистой системы в виде миокардитов и стойкой гипертонии, а также нефриты.

Характерный признак, особенно у детей младшего возраста, — поражение желудочно-кишечного тракта: резкие боли в животе, жидкий стул или запор, кровь в испражнениях, энтериты, перитониты, язвенные поражения желудка и кишечника.

Общий вид больного мало характерен. Лишь при далеко зашедших случаях резкая степень истощения с бледно-грязным цветом кожных покровов свидетельствует о тяжелой форме заболевания. Частой жалобой являются боли в конечностях. Так как в основе узелкового периартериита лежит заболевание сосудов, то возможность вовлечения в патологический процесс различных органов и систем очень велика.

Изменения кожи характеризуются различными высыпаниями, обусловленными поражением сосудов. Наиболее часто встречаются кожные и подкожные узелки разной величины, располагающиеся по ходу сосудов.

Узелки могут исчезнуть через несколько дней или оставаться дольше в зависимости от их природы (околососудистые инфильтраты, аневризматические расширения сосудов, рубцовые изменения и т.д.).

Мышцы и суставы болезненны.

Изменяется работа сердца, чаще в связи с нарушением питания его мышечной оболочки. Вовлекаются в патологический процесс и почки. Стойкое изменение почечных сосудов ведет к повышению артериального давления, которое, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на сердечную деятельность.

В связи с изменением легочных сосудов возможны воспалительные процессы в дыхательных путях. Нарушается также деятельность желудочно-кишечного тракта.

Поражение других органов (печени, селезенки, эндокринных желез) возможно, но оно более умеренное. Изменение сосудов в этих органах еще больше разнообразит клиническую картину узелкового периартериита.

Весьма часто страдает нервная система за счет изменения сосудов, питающих нервы. Преобладают нарушения периферической нервной системы, что проявляется мышечными болями нижних конечностей.

Одним из наиболее характерных общих симптомов, особенно при обострении болезни, является повышение температуры тела, которая не снижается от действия антибактериальных средств, но спадает при лечении парацетамолом, аспирином, ибупрофеном и особенно резко — кортикостероидами. Весьма типичный признак — резкое падение массы тела, что связано с нарушением всасывания питательных веществ и с нервными, эндокринными и сосудистыми расстройствами.

В связи с развитием тяжелых поражений самых разных внутренних органов, о которых было сказано чуть выше, исход болезни нередко бывает самым печальным, особенно в случае молниеносной формы заболевания и при несвоевременно начатом лечении.

Лечение узелкового периартериита

В случаях симптоматического узелкового периартериита, например, в связи с непереносимостью лекарств, отмена их, в сочетании с правильной терапией, часто приводит к полному излечению. Наиболее активными средствами, подавляющими обострение, являются глюкокортикостероидные препараты и названные выше нестероидные противовоспалительные средства.

Показано применение средств, улучшающих микроциркуляцию. Необходима также симптоматическая терапия, выбор которой определяется ведущими проявлениями заболевания. Чаще всего требуется применение гипотензивных, анальгетических и бронхолитических средств.

Следует быть особенно осторожным при назначении сывороток, вакцин, физиотерапии и некоторых лекарств, особенно сульфаниламидов, антибиотиков из-за частой их непереносимости.

Профилактика

Для предупреждения болезни важно общее укрепление организма.

Большое значение имеет устранение, особенно в периоды наиболее неустойчивой реактивности организма (период полового созревания, состояние после перенесенных болезней, травм, операций и т.д.

), чрезмерных воздействий, таких как вакцинация, избыточное употребление лекарств, длительное пребывание на солнце, эмоциональное напряжение, физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, грязевые, сероводородные, радоновые ванны).

Современной медицине известно, что злоупотребление солнечными лучами может играть определенную роль в возникновении кожного рака и других болезней, в том числе и узелкового периартериита.

По-видимому, жители городов, отвыкшие от прямых солнечных лучей, реагируют сильнее на естественную инсоляцию. Имеют значение при этом также возраст и пигментация кожных покровов.

Светочувствительность больше у лиц с тонкой кожей и ярких шатенов.

К профилактическим мероприятиям относится и предупреждение прогрессирования болезни. Очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха, рационально питаться, заниматься физкультурой, больше бывать на свежем воздухе. Противопоказана перемена привычного климата, пребывание на солнце, переохлаждение и другие факторы, которые способствуют обострению болезни.

Источник: http://comp-doctor.ru/cardio/periarteriitis-nodosa.php

Ссылка на основную публикацию