Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение

Термин «стеноз» обычно используется для описания сужения позвоночного канала. Эта проблема чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет.

Тем не менее, это может произойти и у молодых людей, которые имеют аномально малый спинной канал как тип врожденного дефекта.

Данная проблема обычно вызывает боли в спине и в ногах, которые появляются и проходят, например, в результате ходьбы пешком.

Причины стеноза позвоночного канала

Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться. Кости и связки окружают позвоночный канал.

Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечениеНекоторые из причин, которые могут привести к сужению позвоночного канала: инфекции, опухоли, травмы, грыжа межпозвоночного диска, артрит, утолщение связок, рост костной шпоры и дегенерация диска.

Стеноз обычно возникает у пожилых людей после многих лет износа (дегенерации) позвоночника.

Этот износ приводит к изменению структуры вокруг позвоночного канала – в частности: утолщению больших связок, которые соединяют позвонки вместе, шпорам на кости вокруг суставов и дискового пространства, и частичной выпуклости самих дисков.

Все эти изменения влияют на спинномозговой канал, в результате чего труба позвоночного канала уменьшается. В конце концов, в спинномозговом канале не хватает места для нервов, чтобы они умещались там, не вызывая слишком большого давления.

Стеноз может также развиться от травм, инфекций или опухолей. Некоторые люди даже от рождения имеют узкий позвоночный канал — аномалию, которая приводит к появлению симптомов стеноза.

Сужение позвоночного канала может привести к раздражению нервов позвоночника. Это может вызвать боли и проблемы с нервами, мешая им функционировать должным образом. Недостаток места между спинным мозгом и позвоночным каналом также может вызвать уменьшение притока крови и кислорода к спинному мозгу.

Когда позвоночник при повышенной активности человека нуждается в большем кровотоке, кровеносные сосуды не могут передавать больше крови позвоночнику. Это может привести к онемению позвоночника и боли в пораженных нервах. Кроме того, когда пространство для нервов уменьшается, они теряют часть своей подвижности. Это приводит к раздражению и воспалению нервов.

Стеноз может произойти во всех областях позвоночника, но он наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечениеОсновные симптомы спинального стеноза включают: ощущение тяжести, слабость, боль при ходьбе или длительном стоянии. Со временем эти симптомы часто исчезают. Они возникают из-за нервных корешков и нарушают нормальные сигналы, которые путешествуют от мозга к телу. Раздражение нервов в позвоночном канале усиливается при стоянии и ходьбе из-за механического сжатия и растяжения нервов.

  • Из наиболее часто встречающихся смптомов стеноза можно выделить:
  • — Перемежающаяся хромота (односторонняя или двусторонняя) — Люмбалгия (боль в пояснице) — Люмбаишиалгия, характеризующаяся возникновением болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги. — Нарушения чувствительности в нижних конечностях — Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне — Паралич мышц нижних конечностей — Гипотрофия мышц нижних конечностей — Симптомы натяжения — Нарушения функций сфинктеров
  • — Судороги (крампи) в мышцах нижних конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование. Есть много возможных внутренних причин для боли.

Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы.

Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение— История болезни. Во-первых, больному будет предложено полное диагностическое обследование его состояния. Врач может задать больному несколько вопросов, связанных с его болями. Чем больше информации больной даст врачу о себе и о симптомах своей болезни, тем легче его проблему будет диагностировать. История болезни важна, поскольку она помогает врачу понять: когда боль началась, что могло стать причиной травмы, каков образ жизни больного, каковы физические факторы, которые могут быть причиной боли, каковы семейные истории подобных проблем. После прочтения письменной истории болезни, врач может задать больному больше вопросов по информации, которую тот дал.

— Медицинский осмотр. После изучения истории болезни, врач проведет медицинский осмотр больного. Это позволит врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить источник проблемы.

Области тела, которые врач будет осматривать, — это те области, в которых больной испытывает боль — шея, нижняя часть спины, руки, ноги и т.д. Ниже приведены некоторые факторы, которые проверяются на типичном осмотре.

Движение позвоночника и шеи: возникает ли боль, когда больной поворачивается (крутится), нагибается или двигается вообще. Если да, то где. Потерял ли больной некоторую гибкость.

Слабость, мышцы будут проверяться на прочность: больного могут попросить попытаться толкнуть что-нибудь рукой или поднять руку или ногу, с каким-нибудь источником сопротивления. Боль: врач может попытаться определить, есть ли у больного слабость в определенных областях тела.

Сенсорные изменения: может ли больной почувствовать определенные ощущения в конкретных участках ноги или руки. Рефлекторные изменения: проверке могут быть подвержены сухожильные рефлексы — например, рефлексы под коленной чашечкой и под ахилловым сухожилием. Способность двигаться: врач может попросить больного сделать на носках или на пятках прогулку.

Особые приметы: врач также проверит любого больного по «красным флажкам» (система «красных флажков» – комплекс симптомов, заставляющий усомниться в доброкачественном или первичном характере боли; их наличие требует дальнейшего обследования пациента), которые могут указать не только на проблемы со спиной или конкретно позвонками, но и на другие проблемы. Некоторые признаки других проблем: болезненность в определенных областях, повышенная температура тела, аномальный пульс, хроническое использование стероидов (приводит к потере костной массы) или слишком быстрая потери веса.

Рентген. Рентген — безболезненный диагностический осмотр с помощью специальной аппаратуры и радиоактивных материалов, чтобы можно было фотографировать кости.

Если врач подозревает позвоночную дегенерацию, Х-лучи могут быть использованы для проверки: уменьшения высоты пространства между дисками, костных шпор, нервного пучка склероза, грани гипертрофии (увеличения) и нестабильности во время сгибания или расширения конечностей.

Рентген хорошо просвечивает кости, но хуже показывает мягкие ткани. Таким образом, он, безусловно, будет использоваться, если есть или подозреваются переломы или опухоли.

Во время рентгена позвоночника больному будет предложено лежать неподвижно на столе в определенном положении, которое укажет ему медицинский работник, чтобы поврежденные кости было хорошо видно.

— МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ — это тест, при котором не используют излучение. С использованием магнитных и радиоволн, МРТ создает компьютерную графику.

МРТ-лучи могут «прорезать» несколько слоев позвоночника и показывать имеющиеся аномалии мягких тканей – например, нервов и связок.

Этот тест также может быть использован для проверки: потери воды на межпозвоночном диске, стеноза (сужения позвоночного канала), грыжи (выступа или разрыва) межпозвоночного диска.

Во время МРТ больной должен лечь на специальный стол, который вставляется в машину МРТ, с большим круглым тоннелем.

Сканер компьютера может сделать много фотографий обследуемого участка тела, которые наблюдаются и контролируются специалистами.

Некоторые новые МРТ-машины, называемые «открытой магнитно-резонансной томографией», вероятно, будут более удобными для пациентов, которые испытывают клаустрофобию. Вся процедура обычно занимает 30-60 минут.

— КТ (компьютерная томография). КТ-сканирование — рентгеновский тест, который похож и на МРТ, и на рентген, потому что он может просвечивать и показывать врачам и кости, и мягкие ткани пациента.

Компьютерная томография также в состоянии производить рентгеновские «срезы» позвоночника, что позволяет каждой секции этого органа тела быть рассмотренной отдельно. КТ-сканирование формирует набор изображения поперечного сечения, который может показать проблемы с диском и дегенерацию костей – например, остеогенез или гипертрофию (увеличение) цилиндрической грани кости.

КТ не дает столь ясного изображения, как рентген или МРТ. Для того чтобы мягкие ткани легче было увидеть, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Как и при МРТ, при КТ-сканировании больной должен лечь на стол, который вставлен в сканер. Сканер, по существу, – это рентгеновская трубка, которая вращается по кругу и делает также множество фотографий. Процедура тоже занимает 30-60 минут.

Иногда используются и другие тесты, которые могут помочь убедиться, что нет дополнительных проблем, вызывающих боль в спине.

Лечение стеноза позвоночного канала

Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, — то, насколько серьезна проблема больного.

Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства — возможно, даже хирургической операции. К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства.

Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины. Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли. Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

Лекарственные препараты для лечения стеноза позвоночного канала

Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Рекомендуем рассмотреть типы лекарств, используемых при болях в спине:

— средства, действующие на боли в спине; — эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления. Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска.

Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика. Они вводятся в эпидуральное пространство — пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения.

Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечениеСтеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

  1. — больной испытывает увеличение слабости в ноге (ногах); — больной больше не может ходить без боли в ноге (ногах); — у больного начинаются проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря;
  2. — боль становится невыносимой.
Читайте также:  Сердечно-сосудистые заболевания: причины, лечение и профилактика

Поскольку спинальный стеноз чаще встречается у пожилых людей, важно перед операцией тщательно проверить общее физическое состояние больного.

Если у больного есть серьезные проблемы со здоровьем, врач не может подвергать больного риску операции на позвоночнике.

Решение хирурга о проведении больному операции на позвоночник должно быть принято совместно с пациентом и его постоянным лечащим врачом.

Источник: http://www.f-med.ru/spine/spinal_stenosis.php

Причины развития, симптомы и лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Содержание:

  • Причины
  • Как проявляется
  • Другие проявления
  • Диагностика
  • Как избавиться

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечениеСтеноз позвоночного канала поясничного отдела – одно из самых серьёзных и сложных заболеваний спины, которое развивается с возрастом. Схематически его можно объяснить довольно просто – это сужение канала, по которому проходит спинной мозг. Кроме него, страдают и другие образования, в том числе нервные корешки, отвечающие за работу многих органов.

Причины

Стеноз на поясничном уровне — это результат старения и изнашивания позвоночника. И самой частой причиной здесь следует считать возраст пациента. Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 55 лет и старше, но встречаются и такие случаи, когда патология выявляется у тех, кто намного моложе. Причинами обычно являются:

Многие из этих заболеваний являются осложнениями самой распространённой патологии спины – остеохондроза. К тому же стеноз – это всегда хроническая проблема, а значит, вылечить его полностью не удастся, можно только замедлить развитие и сделать так, чтобы симптомы заболевания не давали о себе знать на протяжении длительного времени.

Как проявляется

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут быть самыми разными. Здесь всё будет зависеть и от причины, и от того, какой именно позвонок задействован, и находятся ли в патологическом очаге нервные корешки, и если да, то какие именно. От этого будет зависеть и болевой синдром, а также его интенсивность.

Бывают и такие случаи, когда патология не поразила нервные окончания, и тогда никаких болевых ощущений пациент не испытывает. Это считается одной из самых тяжёлых форм, так как обращается человек к врачу, когда что-либо исправить уже бывает поздно.

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе и его симптомы нарастают очень медленно. Самым первым признаком нездоровья следует считать хромоту, которая вызвана болями и сильной слабостью в ногах.

Возникает такое только при ходьбе. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли. Иногда человеку приходится ходить только в полусогнутом состоянии, ведь только в таком положении боль становится не такой сильной.

Кроме этого, другим важным симптомом стеноза позвоночного канала поясничного служит боль, которая возникает в спине, и чаще всего она носит постоянный характер. Может также отдавать в ноги, причём она проходит с двух сторон ноги на всём её протяжении.

Другие проявления

Вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника появляется на фоне самых разных заболеваний, и чаще всего является следствием остеохондроза. Здесь к прошлым симптомам присоединяются такие проявления, как:

  1. Жжение и зуд в ногах.
  2. Покраснение кожи.
  3. Исчезновение некоторых рефлексов.
  4. Слабость в ногах.

Пациент жалуется на непроходящую тяжесть, появление мурашек, онемение. Со временем болезнь обостряется настолько, что человек не в состоянии сказать, в каком положении находятся его ноги. Большие проблемы появляются при вставании на пятки или цыпочки. Бывает, что вторичная форма приводит к появлению сильных судорог. При запущенной стадии появляется парез ног.

Диагностика

Стеноз поясничного отдела выявляется различными методами. Это УЗИ спины, КТ или МРТ, рентген, дискография, рентгенография, эпидурография. Но в самых запущенных случаях требуется исследование только при помощи КТ или МРТ — именно оно позволит получить полную картину заболевания, а значит, лечение будет максимально эффективным.

Как избавиться

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение

Спинальный стеноз поясничного отдела в лёгкой степени лечится приёмом таких препаратов, как:

  1. Нестероидные средства, которые помогают избавиться от боли.
  2. Миорелаксанты, которые снижают тонус мышц.
  3. Сосудистые лекарства, которые восстанавливают кровоток.
  4. Противоотёчные лекарства.
  5. Витамины.

Физиолечение требуется только после снятия острого проявления заболевания. И только если есть надежда вылечить стеноз позвоночника поясничного отдела без операции. Можно использовать электрофорез и магнитотерапию. Проводится рефлексотерапия, лечение у мануального терапевта, массаж, но они возможны, только когда болевой синдром будет полностью устранён.

До того, как боли пройдут, следует соблюдать постельный режим, в дальнейшем обязательно ношение ортопедических корсетов. В самых серьёзных случаях проводятся лекарственные блокады — препараты вводятся в то место, где проходит нерв. Однако полностью устранить этот болевой синдром таким способом не получится. Заболевание блокадами не лечится, так можно только устранить сильную боль.

Эта патология требует операции, когда консервативная терапия оказывается бессильной. Основное показание для этого – прямые признаки вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Операции могут быть самые разные и всё зависит от основной причины и тяжести состояния пациента, поэтому выбор всегда за специалистом. После такого лечения требуется длительный восстановительный период.

Прогноз благоприятный, только если заболевание было выявлено и пролечено на самых ранних стадиях. Если болезнь имеет множество осложнений и не поддаётся консервативной терапии, то в большинстве случаев прогноз неблагоприятный.

Источник: https://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-simptomy-i-lechenie-stenoza-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela/

Что такое спинальный стеноз? | диета-и-лечение.рф

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение

Итак, что такое спинальный стеноз?

Это состояние, при котором позвоночный канал сужается и начинает сжимать спинной мозг. Спинальный стеноз – процесс как правило, постепенный. Если сужение минимально, никаких симптомов не будет возникать. Значительное сужение может сжать нервы или спинной мозг и вызвать проблемы. Спинальный стеноз может произойти в любом месте позвоночника.

Стеноз также называют:

  • псевдо-хромотой
  • центральным стенозом позвоночного канала
  • Фораминальным стенозом позвоночного канала 

Симптомы позвоночного стеноза

Симптомы обычно прогрессировать с течением времени, как и нервы становятся более сжатым. Вы можете столкнуться:

  • с слабостью руки или ноги
  • с болями в спине при стоянии или ходьбе
  • онемением в ногах или ягодицах
  • проблемами с равновесием
  • Сидение в кресле, как правило, помогает облегчить эти симптомы. Тем не менее, они вернутся в период длительного стояния или ходьбы.

Каковы причины стеноза позвоночного канала?

Наиболее частой причиной позвоночного стеноза является старение. Дегенеративные процессы происходят по всему телу, как это возрастное. Ткани в позвоночнике могут начать изменяться, костные шипы разрастаться, сжимая нервы.

Такие условия, как остеоартрит и ревматоидный артрит могут также способствовать стенозу позвоночного канала. Воспаление, которое они вызывают может оказать давление на спинной мозг или нервы.

Другие условия, которые могут вызвать стеноз включают:

  • врожденные дефекты позвоночника
  • естественно узкий спинномозговой канал
  • искривление позвоночника, или сколиоз
  • Болезнь Педжета, что приводит к патологическому разрушению костной ткани…
  • опухоли костей
  • ахондроплазии, который представляет собой тип карликовости 
  • дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника – вызывающие дегенеративный стеноз позвоночного канала

Как диагностируется стеноз спинномозгового канала?

Если у вас есть симптомы стеноза спинномозгового канала, ваш врач будет собирать анамнез, выполнять объективный осмотр, наблюдая за вашими движениями. Назначенные диагностические процедуры могут быть использованы для подтверждения диагноза. Они могут включать в себя:

  • спинальнуя томографию, рентгенографию, МРТ или КТ
  • ЭНМГ, чтобы проверить здоровье спинномозговых нервов
  • иногда специфическое сканирование костей, чтобы ислючить повреждения или опухоли в позвоночнике 

Спинальный стеноз – варианты лечения

Консервативное лечение, как правило, назначается в первую очередь. Цель состоит в том, чтобы облегчить вашу боль. Инъекции ГКС паравертебрально могут уменьшить отек. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также помогут с болью. Лечебная физкультура также может быть вариантом. Она может укрепить мышцы и мягко растянуть свое тело.

Операция может быть необходима при сильной боли. Она может ослабить постоянное давление на спинной мозг и нервы.

Существует несколько типов хирургического вмешательства используются для лечения стеноза позвоночного канала:

  • Ламинэктомия является наиболее распространенным методом в спинальной хирургии. Участок позвонка удаляется, чтобы обеспечить больше места для нервов.
  • Фораминотомия – операция, которая делается, с целью расширить часть позвонков, где выходят спинномозговые нервы.
  • Спондилодез обычно выполняется в более тяжелых случаях костными трансплантатами или металлическими имплантатами. И используется для фиксации пораженных позвоночных двигательных сегментов.

Лечение поясничного стеноза в домашних условиях

Кроме операции существуют способы облегчить боль при стенозе позвоночного канала. К ним относятся:

  • прогревания или наоборот прикладывания пакетов льда
  • иглоукалывание
  • массаж

Боль в спине может оказать серьезное влияние на качество вашей жизни. Когнитивная поведенческая терапия может быть в состоянии помочь вам управлять вашей болью путем предоставления информации о способах её преодоления.

Долгосрочный прогноз для людей с спинальным стенозом

Многие люди с стенозом позвоночного канала ведут полноценную жизнь и остаются активными. Тем не менее, им, возможно, потребуется внести изменения в их физическую активность. У многих могут сохраняться остаточные боли после лечения или хирургического вмешательства.

1 посетитель просматривают эту страницу.Users: 1 гость

Источник: http://xn——6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/chto-takoe-spinalnyjj-stenoz/

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника связан с дегенерацией позвоночника и может быть изнурительным. Это происходит чаще всего в области шеи и нижней части спины, что затрудняет выполнение повседневных задач. Хотя нет никакого лечения, есть методы лечения, которые помогут облегчить неприятные симптомы.

Когда врачи спрашивают, «что такое поясничный стеноз?», они склонны объяснять структуру позвоночника, поскольку он дает более четкое представление о том, что происходит. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвоночных областей в нижней части спины.

Нервы вдоль спинного мозга проходят через небольшие отверстия по бокам позвонков, которые называются отверстия. Это нервы, которые передают ощущения от ягодиц и нижних конечностей до спинного мозга и к мозгу.

Эти нервы также передают сигналы, которые производят движение наших ног, пальцев стопы и суставов.

Когда кто-то страдает от поясничного стеноза позвоночника, это означает, что либо спинномозговой канал, либо одна из позвоночной раковины стали узкими. Когда это сужение является серьезным, это может привести к сжатию в позвоночнике, что приводит к болезненным симптомам.

Боль в пояснице является лишь одним из признаков стеноза позвоночника. Самый большой фактор риска стеноза поясничного спинального стеноза — старение. Проще говоря, наш позвоночник испытывает дегенерацию по мере того, как мы становимся старше.

  Как лечить боль в спине и пояснице?

Каковы причины

В то время как старение является основным фактором, спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника — это не только проблема, связанная с возрастом. Есть другие причины для состояния, такие как артрит и опухоли. Ниже мы кратко изложим причины возникновения позвоночного стеноза.

  • Дегенеративный артрит — из-за старения, спортивных травм или ожирения.
  • Дегенеративная болезнь диска — что может привести к потере хряща между костями суставов и образованию костных отрогов.
  • Спондилез — форма дегенеративного заболевания диска, которое оказывает давление на нервную ткань, вызывая симптомы поясничного стеноза позвоночника.
  • Опухоли — локальные опухоли, которые начинаются в другой части тела и распространяются на позвоночник.
  • Инфекция — хотя и редкая, спинная инфекция может влиять на нервы в позвоночнике.
  • Метаболические расстройства кости — состояния, которые вызывают рост костей, таких как болезнь Педжета.
Читайте также:  Перекос таза, причины, симптомы и лечение

Спинальный стеноз, причины, симптомы и лечение

Большинство причин, перечисленных выше, являются менее распространенными, чем дегенеративный артрит. При дегенеративном артрите влияют несущие суставы, поскольку они склонны испытывать большое давление и движение.

Симптомы поясничного стеноза

В то время как каждая ситуация уникальна, есть некоторые поясничные симптомы спинного стеноза, которые классифицируются как типичные. Тяжесть симптомов часто зависит от степени дегенерации или давления.

Вот наиболее распространенные симптомы поясничного стеноза позвоночника:

  • Боли в пояснице — у некоторых людей есть раздражающая боль в пояснице.
  • Жгучая боль в ягодицах или ногах — этот тип боли обычно является радикулитом, что является болью из-за давления на спинномозговые нервы. Он часто начинается в ягодицах, но затем излучает вниз по ноге.  Эфирные масла от боли в спине.
  • Слабость — когда давление достигает определенной точки, некоторые люди будут испытывать «падение ноги», что является ощущением, что их нога хлопает по земле, когда они идут.
  • Онемение или покалывание — давление на нерв может вызвать онемение, покалывание или даже ощущение жжения в ягодицах или ногах.
  • Потеря чувствительности — это может произойти в ногах и ступнях.

Многие люди, у которых был диагностирован спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника, обнаруживают, что они чувствуют меньше боли, когда они наклоняются вперед или сидят. Исследования показывают, что наклонение вперед может увеличить пространство для нервов в позвоночнике.

К сожалению, в тех случаях, когда причина дегенеративная, симптомы, как правило, ухудшаются по мере прохождения времени. Это связано с тем, что дегенеративный артрит является прогрессирующим заболеванием.

Как диагностируется спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Диагноз поясничного стеноза включает полную историю болезни и физическую оценку.

Пациенту обычно задают конкретные вопросы о симптомах, например, как долго они присутствуют и что заставляет их чувствовать себя хуже.

Врач также проверит диапазон движения пациента, и прощупает области нежности в позвоночнике. Ноги также могут быть исследованы для оценки рефлексов, движения, силы и ощущения.

Так как бедра и колени иногда могут приводить к проблемам, которые влияют на спину, врач может их изучить. Тестирование изображений можно заказать после физического осмотра. Эти тесты могут включать следующее:

  • Рентген позвоночника — это может свидетельствовать о потере высоты межпозвонкового диска, костных шпорах и спинальной нестабильности.
  • МРТ — магнитно-резонансное воображаемое сканирование считается очень эффективным инструментом диагностики поясничного стеноза позвоночника. МРТ может обеспечить вид нервов в нижней части спины и может обнаружить, если какие-либо нервы сжимаются.
  • КТ — компьютерная томография обеспечивает изображение поперечного сечения позвоночника. Миелограмма включает краску, которая сначала вводится в позвоночник, чтобы помочь нервам проявиться лучше. Это позволяет врачу видеть, сжимаются ли нервы или нет.
  • ЭМГ — Электромиограмма — исследования нервной проводимости. Они испытывают повреждение или раздражение нервов. Этот тип теста часто помогает точно определить, какие нервы вызывают проблему.  Боль в спине в области крестца.

Методы лечения поясничного стеноза позвоночника

Есть много разных вариантов, когда речь идет, как лечить спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника. Ваш врач определит наилучшее лечение, основанное на ваших симптомах и результатах теста. Если у вас был диагностирован поясничный стеноз, мы надеемся, что нехирургическое лечение поможет облегчить вашу боль и дискомфорт.

Однако в некоторых случаях операция возможна. Нехирургическое лечение включает восстановление функции, и облегчение боли, но не улучшает сужение позвоночного канала.

Физическая терапия часто рекомендуется для тех, у кого есть спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника. Известно, что упражнения на растяжку, укрепление живота и массаж помогают справиться с симптомами. Многие люди, которым приходится проходить хирургические процедуры для поясничного стеноза, участвуют в физической терапии после их операции.

Вот список различных вариантов лечения поясничного позвоночного стеноза, включая хирургические процедуры:

Поясничное растяжение — хотя нет никаких научных доказательств в поддержку ее эффективности, есть некоторые люди, которые, похоже, находят пользу.

Противовоспалительные препараты — боль, участвующая в спинальном стенозе, может вызвать отек вокруг нерва. Противовоспалительные препараты могут оказывать некоторое облегчение боли.  Болит спина в области между лопаток.

Стероидные инъекции — бывают ситуации, когда стероидные инъекции вокруг нерва эпидурального пространства могут помочь уменьшить опухоль и боль. Некоторые люди сообщают, что этот подход также уменьшает ощущение онемения в ногах. Те, кто решил пойти по этому маршруту, советуют получать не более трех инъекций в год.

Иглоукалывание — в менее тяжелых случаях поясничного стеноза позвоночника, иглоукалывание может быть полезным при лечении боли.

Хирургические манипуляции — манипуляция позвоночника квалифицированным хиропрактиком обычно безопасна и может помочь в некоторых случаях боли в поясничном стенозе. Если у вас остеопороз, манипуляции могут ухудшить симптомы.

Лед — обработка льдом обычно эффективна после физической терапии при поясничном стенозе. Лед может обезболить область, чтобы принести временное облегчение от боли. Если ощущений в области спины недостаточны, не используйте лед.

Тепловая обработка с помощью тепла может помочь ослабить напряженные мышцы. Теплота стимулирует кровообращение и процесс заживления. Как лед, если в области нет ощущения, не используйте тепло.

Хирургия — это часто предписывается тем, у кого плохое качество жизни из-за боли, которую они испытывают. Две основные операции по поясничному спинальному стенозу — ламинэктомия и спинальное слияние.

Ламинэктомия удаляет кости, костные шпоры и связки, которые сжимают нервы. Это процедура, которая может быть инвазивной, с большим разрезом или минимально инвазивным использованием меньших разрезов.

Спинальное слияние — это когда хирург сплавляет вместе два или более позвонков, чтобы помочь им исцелить одну сильную кость.

Источник: https://zdorsustav.ru/cpinalnyj-stenoz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз — патологическое состояние, при котором наблюдается патологическое сужение позвоночного канала, что может стать причиной компрессии спинного мозга или его корешков.

Стеноз спинального канала может как поражать небольшую часть позвоночника, так и наблюдаться на большей части его протяжения.

Патология характеризуется сужением анатомических структур, которые включают в себя:

  • центральный позвоночный канал;
  • латеральный карман;
  • межпозвонковое отверстие.

Чаще всего данная патология появляется в возрасте старше 50-ти лет как у мужчин, так и у женщин. Однако, при наличии травм позвоночника или врождённой патологии позвоночного канала это заболевание может появиться в любом возрасте.

Пройти курс лечения спинального стеноза можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку, мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

Классификация

Классификация спинального стеноза поясничного отдела и других отделов позвоночника осуществляется в соответствии с анатомическими критериями. Так, принято выделять:

  • центральный стеноз, для которого характерно уменьшение просвета между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной точкой, расположенной на дужке у основания остистого отростка;
  • латеральный стеноз, для которого характерно уменьшение пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия.

В соответствии с причинами появления, выделяют стеноз:

  • врождённый;
  • приобретённый;
  • комбинированный.

Клинические проявления спинального стеноза

Симптоматика данной патологии напрямую зависит от того, в каком именно отделе позвоночника имеется проблема.

Поясничный отдел

Для поясничного спинального стеноза характерно следующее:

  • сдавливание спинного мозга или его корешков;
  • нейрогенная перемещающаяся хромота;
  • усиление болевых ощущений при ходьбе, уменьшение — в состоянии покоя;
  • иррадиирование боли в нижние конечности;
  • судороги икроножных мышц;
  • ощущения покалывания и онемения.

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника характеризуется следующей симптоматикой:

  • приступы боли жгучего характера, которая охватывает затылочную, височную и надбровную области;
  • приступы головокружения при совершении резких движений головой;
  • нарушение координации движений;
  • нарушения зрения и слуха.

Диагностика спинального канала

Для того, чтобы точно установить диагноз и обнаружить причину возникновения патологии, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику пациента. Она включает в себя следующее:

  • осмотр у специалиста, сбор анамнеза;
  • спондилография;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение спинального стеноза

Лечение стеноза в клинике ЦЭЛТ проводится как консервативными, так и хирургическими методами. К последним прибегают в крайних случаях — при наличии показаний. Консервативные методы представлены медикаментозным лечением, которое позволяет нашим специалистам устранить воспалительные процессы и отёчность в поражённой области. С этой целью назначают:

  • проведение инъекций нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • проведение блокад, которые обеспечивают моментальное облегчение, снимая болевые ощущения и воспалительные процессы;
  • применение гормональных глюкортикостероидных препаратов.

Кроме того, применяется физиотерапия. В случае, если лечение консервативными методами не даёт желаемых результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Одним из показаний к его проведению является быстрое развитие патологии. В зависимости от ситуации могут проводиться разные типы операций:

  • декомпрессивная ламинэктомия;
  • установка систем стабилизации;
  • установка межостистой фиксации.

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают всем необходимым для того, чтобы лечение данной патологии было успешным, и пациент смог вернуться к привычному образу жизни.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/zabolevanija/spinal-stenoz/

Спинальный стеноз

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

 Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %.

По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год.

Читайте также:  Фрамбезия, причины, симптомы и лечение

Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических  структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном).

При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка.

Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании.

Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию.

К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие.

Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

  • боль в спине (95 %)
  • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
  • радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
  • слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах.

В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков.

В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице) 96
Нейрогенная перемежающаяся хромота 92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.) 75
Нарушение чувствительности в ногах 63
Парезы в ногах 59
Ишиалгия (боль в ноге) 54
Гипотрофия мышц нижних конечностей 43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне 21
Крампи икроножных мышц 20
Нарушение функции тазовых органов 14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд.

После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли.

Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

  • декомпрессивная ламинэктомия
  • установка стабилизирующих систем
  • установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности.

Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth.

Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

 Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные.

Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03).

При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков.

Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью.

Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

  • Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.
  • Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.
  • Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
  • При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/nejroxirurgiya/spinalnyij-stenoz.html

Ссылка на основную публикацию