Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Альдостерома — это гормоно-активная опухоль, что развивается из эпителиальных клеток коры надпочечников. Такое новообразование провоцирует гиперпродукцию гормона этого органа, что в дальнейшем вызывает деструктивные изменения в разных системах и органах тела человека.

В 90% случаев новообразование имеет доброкачественное течение, но иногда все же возможно его злокачественное перерождение.

Это заболевание проявляется определенными симптомами, обнаружив у себя которые нужно обязательно обратиться к врачу для прохождения необходимого обследования и назначения курса терапии.

Что такое альдостерома

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Альдостерома как болезнь сначала была описана врачом-эндокринологом из США Д. Конном и по этой причине приобрела еще одно наименование — синдром Конна. Данная опухоль практически в 3 раза чаще поражает 30 — 50 летних женщин, чем мужчин, хотя иногда она появляется и у детей.

Альдостерома — это некрупная (не более 10 — 30 мм) опухоль желто-коричневого цвета, заключенная в тонкую капсулу из соединительной ткани. В некоторых случаях она может сопровождаться разрастанием или, наоборот, истощением тканей коры надпочечников, которые ее окружают.

Но первичная альдостерома, которая имеет злокачественное течение, отличается стремительным ростом, большой величиной и весом, метастазированием в другие органы.

Альдостеромы чаще всего (70 — 90% случаев) — одиночные опухоли, а в других 10% случаев — множественные, поражающие обе почки.

Альдостерома вызывает преизбыточную (увеличенную до 100 раз) выработку альдостерона — одного из гормонов надпочечников, который регулирует баланс жидкости и электролитов в организме.

Увеличенная концентрация альдостерона ведет к возвратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах и усиленному выводу с мочой ионов водорода, магния и калия. Это ведет к снижению вывода жидкости из организма, к дефициту калия, повышению щелочности и объема крови.

Характерная особенность этой болезни — низкая активность ренина — биохимического показателя, который характеризует процентное содержание протеолитического фермента в сыворотке крови.

Причины болезни

Факторы, которые провоцируют развитие альдостеромы, точно не установлены. Но считается, что определенное влияние на ее появление оказывают:

  • аденома надпочечников (70 — 85% случаев);
  • гиперплазия коры этого органа;
  • гормоно-активные новообразования щитовидной железы и яичников;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбои в работе иммунной системы.

Все эти причины в той или иной степени влияют на развитие этой опухоли надпочечников.

Симптомы альдостеромы

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Альдостерома проявляется 3 синдромами: почечным, нервно-мышечным и сердечно-соосудистым. Первый из них проявляется неспособностью почек концентрировать мочу, постоянным желанием пить, частыми позывами в туалет, увеличенным объемом мочи, никтурией и изостенурией.

Второй синдром возникает по причине недостачи электролитов — калия и магния и деструктивных изменений в волокнах мышц и нервов. Он выражается в сильной и быстрой утомляемости, дистрофии мышц, болях в конечностях.

Частым проявлением заболевания также являются сильные судороги в икроножных мышцах, а также параличи. Нарушения проявляются еще и в продолжительных запорах, рвоте и одышке. Может возникнуть угроза инсульта из-за нарушений кровообращения в сосудах мозга.

А из-за нарушения выработки инсулина и толерантности к глюкозе — возможность развития диабета 2 типа.

Третий синдром развивается на фоне переизбытка жидкости и натрия и выражается в появлении отека внутренней оболочки кровеносных сосудов и уменьшения их просвета, а также усиления их реактивности.

В итоге у больных повышается артериальное давление, начинаются сильные головные и сердечные боли, их преследует чувство давления в груди, ухудшается зрение из-за изменений глазного дна в результате гипертонической ангиопатии, нейроретинопатии и ангиосклероза.

Если альдостерома становится злокачественной, к ключевым симптомам могут присоединяться болезненные ощущения в животе, подъем температуры тела и другие симптомы отравления продуктами метаболизма опухоли. Нужно отметить, что почти 10% всех альдостером развиваются полностью бессимптомно, а это осложняет и без того нелегкое выявление данного заболевания.

Диагностика альдостеромы

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Диагноз «альдостерома» определяют по типичным симптомам этой болезни, данным лабораторных и инструментальных изучений:

  1. УЗИ и сцинтиграфии (радиоизотопного сканирования) надпочечников. Данные методы применяют для того, чтобы выявить существующую патологию этих органов и уточнения ее характера (например, гиперплазия это или опухоль).
  2. МРТ или КТ пораженных надпочечников. Эти диагностические процедуры применяют для установления месторасположения и размеров альдостеромы.
  3. Селективной венографии. С помощью этого метода определяют концентрацию гормонов альдостерона и кортизола. Пробу берут из вен надпочечников. Превышение нормы содержания гормонов указывает на наличие альдостеромы.

Кроме того, по результатам анализа крови проверяют наличие гипокалиемии, гипохлоремического алкалоза, гипернатриемии, определяют концентрацию альдостерона в сыворотке крови и снижение активности ренина.

С помощью общего анализа мочи определяют ее щелочность, а также относительную плотность, обнаруживают уровень суточного выделения из организма электролита калия и того же гормона надпочечников альдостерона.

Дифференциальную диагностику альдостеромы проводят с целью отличить ее от других заболеваний — диффузной мелкоузелковой гиперплазии или артериальной гипертонии, вызванной другими болезнями.

Лечение альдостеромы

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Терапия этой болезни заключается в частичном (резекция) или полном удалении альдостеромы заодно с пораженным опухолью надпочечником (адреналэктомия). В ходе оперативного вмешательства доступ к нему может быть выполнен 3 различными способами:

  1. Открытым методом с разрезанием мышц брюшины. Для этого врач делает сечение длиной 2 см, вводит под брюшину углекислый газ, а саму операцию производит через несколько маленьких проколов, сделанных в передней стенке брюшины.
  2. С доступом со стороны спины. В этом случае врач делает разрез длиной примерно 3 см или несколько проколов сзади, со стороны спины и осуществляет операцию через них. Такой вариант считается менее травматичным.

В половине случаев такая операция приводит к требуемому результату — стабилизации давления в почках. Пациент может быть выписан из больницы уже через день после проведенного хирургического вмешательства. Для предупреждения осложнений ему выписывают Кортизон и какое-то время постоянно проверяют концентрацию в крови электролитов — калия и натрия.

Но еще до операции проводится комплексное лечение опухоли для повышения иммунной защиты и снижения выработки в организме больных альдостерона. Для этого им прописывают препараты калия вместе с другим лекарством — иммуномодулятором Трансфер Фактор, чтобы устранить сбои в работе иммунной и эндокринной систем, а также убрать все побочные эффекты, вызванные использованием основных медикаментов.

Источник: https://prourologia.ru/opuholi-mochepolovoj-sistemy/opuholi-nadpochechnikov/aldosteroma/prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Альдостерома

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Альдостерома – гормонально активная опухоль клубочкового эпителия коры надпочечников, приводящая к развитию клинического синдрома Конна — первичного альдостеронизма. Среди симптомов альдостеромы выделяют сердечно-сосудистые (артериальную гипертензию, головные боли, кардиалгию, нарушение зрения), нервно-мышечные (миопатию, миалгию, парестезии, судороги), почечные (полиурию, полидипсию, изостенурию). Диагноз альдостеромы устанавливают по характерной клинической картине заболевания, результатам лабораторных анализов и инструментальных исследований: УЗИ, сцинтиграфии, КТ (МРТ), ангиографии и селективной венографии надпочечников. При альдостероме показано радикальное удаление опухоли с пораженным надпочечником (адреналэктомия).

Симптомокомплекс, обусловленный повышенной продукцией минералокортикоидного гормона альдостерона, был впервые описан Д. Конном, и получил название «первичного альдостеронизма» или синдрома Конна.

В 70-85 % случаев причиной первичного гиперальдостеронизма являются аденомы надпочечников, в остальных случаях – гиперплазия коры надпочечников, опухоли щитовидной железы или яичников, обладающие гормональной активностью.

Под альдостеромой в эндокринологии понимают альдостеронсекретирующую аденому надпочечников, развитие которой сопровождается признаками первичного альдостеронизма.

Альдостеромы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, менее чем в 5% случаев – злокачественный. Альдостерома, как правило, выявляется в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Описаны случаи развития альдостеромы в детском возрасте.

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Альдостерома

Причины возникновения альдостеромы, как и многих других опухолевых образований коры надпочечников, достоверно неизвестны. Предположительно определенную роль в ее развитии играет наследственность.

Альдостерома проявляется автономной избыточной (увеличенной в 40-100 раз) секрецией минералокортикоидного гормона – альдостерона, регулирующего водно-электролитный обмен в организме.

Высокий уровень альдостерона приводит к усилению реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах и повышенной экскреции ионов калия, магния и водорода с мочой, что способствует задержке жидкости, гиперволемии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, патологическим изменениям в различных органах и системах. Особенностью первичного альдостеронизма при альдостероме является низкая активность ренина в плазме крови.

Доброкачественная альдостерома представляет собой небольшую (не более 1-3 см) опухоль надпочечника желто-коричневого цвета, окруженную тонкой соединительнотканной капсулой.

Доброкачественная альдостерома может сочетаться с атрофией или гиперплазией окружающих ее зон коры надпочечников.

Первичная злокачественная альдостерома, развивающаяся из собственных элементов коры надпочечников, характеризуется быстрым ростом, большим размером и массой; иногда при небольших размерах образования уже могут быть признаки метастазирования.

Альдостеромы чаще бывают одиночные (до 70-90% случаев), в 6% случаев – множественные с двусторонней локализацией. Морфологически альдостеромы имеют неоднородное строение: могут состоять из клеток, сходных с клетками пучковой или сетчатой зоны.

Клинические проявления альдостеромы обусловлены нарушениями, связанными с первичным альдостеронизмом, и представлены тремя основными синдромами — сердечно-сосудистым, нервно-мышечным и почечным.

Сердечно-сосудистый синдром при альдостероме вызван, главным образом, задержкой натрия и воды, гиперволемией, развитием отека внутренней оболочки сосудистой стенки (интимы) и сужением просвета сосудов, увеличением периферического сопротивления, повышением реактивности сосудов на действие прессорных факторов, в частности, альдостерона. ­Клиническая картина альдостеромы характеризуется постоянной умеренной или выраженной артериальной гипертензией, головной болью, развитием изменений глазного дна (гипертонической ангиопатией, ангиосклерозом, ретинопатией и нейроретинопатией), кардиалгией, гипертрофией, а в дальнейшем — дистрофией миокарда левого желудочка.

Нервно-мышечный синдром связан с дефицитом калия и магния, гиперхлоремическим ацидозом, дистрофическими изменениями мышечной и нервной ткани. При альдостероме это проявляется утомляемостью, мышечной слабостью различной степени выраженности, запорами, болями в пальцах рук и стоп, икроножных мышцах, нередко — парестезиями и судорогами.

При альдостероме могут наблюдаться гипокалиемические кризы, сопровождающиеся острой головной болью, рвотой, одышкой, снижением (потерей) зрения, миоплегией, иногда наступлением вялого паралича или судорожными приступами, осложняющиеся развитием острой коронарной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

При альдостероме развивается калиепеническая нефропатия, проявляющаяся нарушением концентрационной способностью почек, жаждой, обильным и частым мочеиспусканием (суточный диурез до 10 литров), никтурией, изостенурией. Периферические отеки для альдостеромы не характерны. При выраженной хронической гипокалиемии нарушаются возбудимость миокарда, секреция инсулина b-клетками поджелудочной железы и толерантность к глюкозе.

Читайте также:  Инфекционный полиартрит, причины, симптомы и лечение

При злокачественных альдостеромах наряду с основными симптомами могут появляться боли в животе, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. Около 10% альдостером протекают бессимптомно.

Диагностика альдостеромы основана на характерных клинических проявлениях синдрома, результатах лабораторных анализов, функциональных проб, инструментальных исследований. За 2 недели до обследования пациенту желательно прекратить прием гипотензивных препаратов.

УЗИ надпочечников и радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию) надпочечников используют для выявления имеющихся патологических изменений и уточнения их характера (гиперплазия, опухоль), КТ надпочечников и МРТ надпочечников — для определения локализации и величины альдостеромы.

В общем анализе мочи при альдостероме выявляется низкая относительная плотность и щелочная реакция, протеинурия, повышение суточной экскреции калия и альдостерона.

Биохимический анализ крови обнаруживает гипернатриемию, гипокалиемию, высокий базальный уровень альдостерона в сыворотке, снижение активности ренина плазмы, гипохлоремический алкалоз.

С целью диагностики первичного альдостеронизма при альдостероме проводят пробу с спиронолактоном, пробу с нагрузкой гидрохлоротиазидом, «маршевую» пробу.

Рентгенологические методы диагностики альдостеромы — пневмосупраренография и ангиография надпочечников могут давать неточные результаты из-за малых размеров опухоли и ее плохой васкуляризации.

Селективная венография надпочечников с одновременным определением уровней альдостерона и кортизола в крови надпочечниковых вен является наиболее информативной, хотя ее проведение технически сложно и чревато осложнениями.

Для альдостеромы характерно многократное увеличение соотношения альдостерон/кортизол.

Дифференциальная диагностика альдостеромы проводится с диффузной мелкоузелковой гиперплазией коры надпочечников, артериальной гипертонией, обусловленной другими синдромами (синдромом Иценко-Кушинга, злокачественной АГ, реноваскулярной АГ, синдромом мнимого избытка минералокортикоидов и др.), нефритом с потерей калия, несахарным диабетом, гиперпаратериозом, тетанией, вторичным альдостеронизмом.

Лечение больных с альдостеромой заключается в проведении радикального удаления опухоли вместе с пораженным надпочечником – адреналэктомии. Если локализация альдостеромы известна, при оперативном вмешательстве применяется поясничный или торако-люмбальный доступы на соответствующей стороне, если локализация не определена — используется чрезбрюшинный доступ к обоим надпочечникам.

В предоперационном периоде (в течение 7-10 дней) назначают диету с ограничением содержания натрия, прием препаратов калия (калия хлорид) и антагонистов альдостерона — спиронолактона.

Для профилактики развития острой недостаточности коры надпочечников вследствие хирургического вмешательства по поводу альдостеромы показана терапия глюкокортикоидами (кортизон, гидрокортизон).

После операции необходим контроль уровня электролитов и показателей ЭКГ.

Удаление альдостеромы в 50–70% случаев способствует нормализации или значительному снижению артериального давления, в случае сохранения умеренной гипертензии проводится корректирующая консервативная терапия. При доброкачественной альдостероме и отсутствии необратимых изменений со стороны почек прогноз благоприятный. Злокачественные альдостеромы имеют неблагоприятное течение и прогноз.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/aldosteroma

Альдостеронизм

Альдостеронизм – патологический процесс в эндокринной системе, чаще всего вторичного характера. В большинстве случаев патология обусловлена опухолевым процессом в коре надпочечников, но не исключаются и другие этиологические факторы.

Онлайн консультация по заболеванию «Альдостеронизм».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Четких ограничений относительно пола и возраста заболевание не имеет, однако, по статистике, диагностируется чаще всего у женщин от 30 до 50 лет. У мужчин альдостеронизм протекает в более легкой форме и зачастую устраняется посредством консервативных мероприятий. Детский альдостеронизм встречается крайне редко.

Клиническая картина носит неспецифический характер, за исключением одного симптома. В данном случае развивается артериальная гипертензия, которую не удается устранить посредством медикаментозных препаратов.

  • Различают следующие виды альдостеронизма:
  • В основном диагностируется именно вторичный альдостеронизм.
  • Определить точно, какая именно форма патологического процесса имеет место в определенном клиническом случае, может только врач путем диагностики, так как клиническая картина здесь схожа.
  • Первичный альдостеронизм (синдром Кона) причины имеет следующие:
  • доброкачественные образования в коре надпочечников;
  • гиперплазия надпочечников;
  • повышенная выработка альдостерона;
  • патологические процессы, которые приводят к увеличенному количеству натрия в почках.

Первичный альдостеронизм может устраняться посредством медикаментозной терапии, но только на ранних стадиях развития.

Вторичный альдостеронизм причины развития имеет такие, как:

  • нарушение в работе эндокринной системы, различного рода гормональные нарушения;
  • злокачественное образование в области коры надпочечников;
  • аденома коры надпочечников;
  • идиопатический альдостеронизм;
  • длительный и бесконтрольный прием медикаментозных препаратов;
  • плохая свертываемость крови.
  1. Первичный альдостеронизм и вторичный по симптомам различаются незначительно.
  2. Патогенез данного патологического процесса (как первичного альдостеронизма, так и вторичного) достаточно хорошо изучен.
  3. При первичной форме в организме происходит следующее:
  • из-за повышенного количества альдостерона начинается усиление реабсорбции натрия в канальцах почек, в результате чего происходит увеличение выделения из организма калия вместе с мочой;
  • недостаточное количество калия приводит к мышечной слабости и появлению симптомов нарушения работы почек;
  • происходят дистрофические изменения в канальцах почек, из-за чего становится невозможной реакция на антидиуретический гормон;
  • внутриклеточный калий начинает замещаться соединениями водорода и натрия, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и алкалоза.
  • В итоге все это приводит к канальцевой нефропатии.
  • Патогенез вторичного альдостеронизма основан на повышении активности ренина плазмы и уровня альдостерона в результате того или иного этиологического фактора.
  • Симптомы вторичного типа этого эндокринного заболевания неспецифичны, так как клиническая картина по большей части будет зависеть от первопричинного фактора.
  • В целом симптомы альдостеронизма следующие:
  • Из-за задержки жидкости в организме, появляется отечность, которая на начальных этапах развития заболевания незначительная и присутствует только в утреннее время. Однако по мере усугубления болезни отеки носят постоянный характер.
  • Мышечная слабость. На поздних этапах развития патологии пациент практически обездвижен.
  • Усталость даже при полноценном и продолжительном отдыхе.
  • Нарастающее недомогание.
  • Повышенное артериальное давление, которое не стабилизируется даже после приема препаратов соответствующего спектра действия.
  • Головные боли, головокружение.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
  • На короткие промежутки времени паралич конечностей, онемение отдельных участков тела. Также периодически больной может ощущать покалывание в пальцах.
  • Ухудшение зрения.
  • Желтизна кожных покровов.
  • Острые сердечные боли, а во время диагностики будет установлено увеличение желудочков сердца.
  • Судорожные приступы.

По мере развития болезни будут чаще и в более тяжелой форме проявляться и симптомы.

Важно понимать, что выздоровление возможно только в том случае, если лечение будет начато своевременно. Проявление таких симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Для постановки точного диагноза, а также определения формы и степени тяжести течения патологического процесса проводят как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Диагностика включает в себя:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • КТ, МРТ почек;
  • УЗИ мочеполовой системы.

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Как правильно собрать и сдать мочу по Нечипоренко

Также врач принимает во внимание текущие симптомы, собранный в ходе первичного осмотра личный и семейный анамнез. На основе полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным – все будет зависеть от стадии развития патологического процесса. Следует отметить, что на начальных этапах недуг можно устранить с помощью приема медикаментозных средств. В более запущенных случаях эффективным методом будет только операция.

Курс лечения будет зависеть от того, какая именно форма альдостеронизма имеет место, и в какой форме протекает патологический процесс. В любом случае терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно.

Если причиной развития заболевания является опухоль, то проводится операция по ее удалению. Медикаментозная терапия может назначаться как до, так и после хирургического вмешательства.

Прием препаратов направлен на:

  • стабилизацию артериального давления;
  • купирование болевого симптома;
  • устранение судорог;
  • нормализацию оттока мочи.

В обязательном порядке лечение включает в себя диету. Питание больного должно основываться на калийсодержащих продуктах, а употребление соли необходимо свести к минимуму или исключить вовсе.

Альдостерома, причины, симптомы и лечение

Продукты, богатые калием

Прогноз может быть благоприятным, если лечение будет начато своевременно. Первичный тип альдостеронизма достаточно часто можно устранить путем консервативных мероприятий и соблюдения диеты. Неблагоприятные прогнозы имеет вторичная форма болезни, если этиологией выступает злокачественное образование.

Что касается профилактики, то следует проводить мероприятия по предотвращению тех болезней, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые входят в группу риска, нужно систематически проходить медицинский осмотр для раннего диагностирования проблемы.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3014-aldosteronizm

Новообразование альдостерома надпочечника: факторы-провокаторы появления, лечение

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников альдостеромы, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, , что может привести к повышению сахара в крови.

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, усиленно вырабатывающими кортизол.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту и распространению на окружающие ткани, метастазированию. Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание).

Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Поражения сердечно-сосудистой системы вызывает артериальную гипертензию. Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более.

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний. Отличительной особенностью является отсутствие отеков конечностей и лица. Мочеиспускание существенно возрастает, становится частым и обильным, преобладает ночное выделение мочи. Больные постоянно испытывают жажду.

Больные постоянно испытывают жажду

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце или в сосудах головного мозга (инсульт).

Диагностика пациента: сбор жалоб; врачебное обследование; анализы крови и мочи; нагрузочные пробы; исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона); УЗИ и сцинтиграфии. Дополнительно проводят КТ, МРТ. Самый точный метод – селективная венография. Из-за высокой травматичности этот способ применяют редко.

Читайте также:  Синовит и артрит, причины, симптомы и лечение

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Способ удаления надпочечника — адреналэктомия

Всем пациентам на месяц назначается подготовка к операции: диета с ограничением поваренной соли; прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум; гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами.

Читайте подробнее об альдостероме надпочечников, ее проявлениях и удалении.

Причины альдостеромы правого, левого надпочечника

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников опухоли, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. Избыточное образование приводит к таким эффектам:

  • натрий усиленно всасывается в канальцах почек и не выводится с мочой;
  • ускоряется выделение магния, калия и ионов водорода;
  • в организме задерживается жидкость, повышается объем циркулирующей крови.

При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Это может привести к повышению сахара в крови.

Рекомендуем прочитать статью об операции феохромоцитомы. Из нее вы узнаете о подготовке к проведению операции и способах удаления феохромоцитомы, реабилитации и восстановлении после.

А здесь подробнее о феохромоцитоме.

Симптомы заболевания

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, которые усиленно вырабатывают кортизол.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту и распространению на окружающие ткани, метастазированию во внутренние органы.

Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание).

Симптомокомплекс, который вызывает альдостерома, был описан впервые Д. Конном в 1955 году. После этого первичный альдостеронизм, то есть связанный с патологией самих надпочечников, называется болезнью Конна. Он состоит из трех главных групп признаков – нарушения работы сердца и сосудов, почек, нервной и мышечной систем. Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Сердечно-сосудистые

Из-за задержки натрий и воды переполняется кровеносное русло. В ответ на это:

  • отекает внутренняя оболочка сосудов;
  • сужается просвет артерий;
  • увеличивается периферическое сопротивление движению крови;
  • сосуды сильнее реагируют на вещества, вызывающие спазм.

Все эти факторы вызывают артериальную гипертензию. Она сопровождается:

  • головной болью;
  • изменением сосудов сетчатой оболочки глаз – ангиопатия, ретинопатия, склероз, нейроретинопатия;
  • снижением зрения, особенно быстро оно прогрессирует у детей;
  • гипертрофией (увеличением объема) мышечного слоя сердца, а затем ослаблением сердечной мышцы, преимущественно в левом желудочке.

Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более, в отличие от феохромоцитомы (опухоли мозгового слоя) ритм сокращений при альдостероническом кризе замедляется.

Почечные

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний.

Отличительной особенностью первичного альдостеронизма является отсутствие отеков конечностей и лица. Мочеиспускание существенно возрастает, становится частым и обильным, преобладает ночное выделение мочи. Больные постоянно испытывают жажду.

Нервно-мышечное

Нарушение электролитного баланса (много натрия, мало калия и магния, хлора) приводит к изменениям в работе нервной системы, торможению проведения нервных импульсов по мышечной ткани. Это проявляется в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • слабости в мышцах;
  • снижения двигательной активности кишечника (запоры);
  • боли в кистях, стопах;
  • покалывания в конечностях;
  • судорожных подергиваний мышц.

Покалывания в конечностях и слабость в мышцах

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. Он характеризуется:

  • сильной, нестерпимой головной болью;
  • тошнотой, позывами на рвоту;
  • затрудненным дыханием;
  • снижением зрения до полной слепоты;
  • резкой слабостью скелетной мускулатуры, вялыми параличами;
  • замедлением, прекращением сокращений миокарда (гипокалиемический паралич сердца).

При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце (коронарная недостаточность, инфаркт миокарда) или в сосудах головного мозга (инсульт).

Инсульт

Диагностика пациента

Для постановки диагноза учитывают данные, полученные при:

  • сборе жалоб;
  • врачебном обследовании – гипертензия, отсутствие отеков (важный симптом), низкий тонус мышц;
  • анализах крови – снижение калия, повышение натрия и активности ренина плазмы, высокий уровень альдостерона, ощелачивание крови;
  • анализах мочи – за сутки может выделяться до 5-8 литров мочи с низкой плотностью, при этом все пробы имеют равную относительную плотность из-за неспособности почек к концентрации мочи, реакция щелочная, обнаруживают белок, увеличение выведения калия и альдостерона;
  • нагрузочной пробе – измеряют альдостерон, ренин и калий крови после ночного сна и через 4 часа ходьбы. в норме ренин и альдостерон повышаются, при опухоли – падают, если нет альдостеромы, но имеется гиперальдостеронизм – не изменяются;
  • исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона) – повышен только при альдостероме;
  • УЗИ и сцинтиграфии – опухоль коркового слоя, уточняют ее размер.

Смотрите на видео об альдостероме надпочечников:

Если выявленных нарушений недостаточно, то назначают углубленное обследование. КТ обнаруживает 65% образований, а достоверность МРТ приближается к 100%. Ангиография не проводится, так как альдостерома не имеет хорошо развитой сети кровеносных сосудов.

Самый точный метод – это селективная венография. Кровь берут из обоих вен надпочечных желез и определяют в них содержание альдостерона и кортизола, их соотношение. Для альдостеромы характерно значительное преобладание альдостерона над кортизолом. Из-за высокой травматичности этот способ применяют в крайних случаях.

Селективная венография

Лечение альдостеромы надпочечника

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Всем пациентам, оперируемым в плановом порядке, на месяц назначается подготовка к операции. В нее входит:

  • диета с ограничением поваренной соли;
  • прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум;
  • гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами. Если опухоль выявлена до необратимых изменений на глазном дне и в почках, то прогноз для жизни благоприятный. Злокачественные альдостеромы протекают с быстрым ростом и часто заканчиваются смертью пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о болезнях надпочечников. Из нее вы узнаете о том, какие могут быть болезни надпочечников, их гиперфункция и гипофункция, причинах болезней надпочечников, а также о симптомах у детей, женщин и мужчин.

А здесь подробнее о кризе при феохромоцитоме.

Источник: https://endokrinolog.online/aldosteroma-nadpochechnika/

Альдостерома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Это гормонально активное новообразование, возникающее из клубочкового эпителия и провоцирующее развитие первичного альдостеронизма.

Почему происходит развитие данного типа опухолей пока не установлено. По одной из существующих теорий в патогенезе недуга важная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

Заболевание характеризуется усиленной выработкой альдостерона, отвечающего за регулировку электролитного баланса. Избыточное количество этого гормона вызывает усиленное поглощение ионов натрия и усиленное выведения водорода, а также ионов магния и калия с мочой, что вызывает задержку жидкости в организме.

При альдостероме основной симптом первичного альдостеронизма – недостаточная активность ренина в плазме крови.


Симптомы

При альдостероме у пациента отмечается развитие нарушений, связанных с выявлением признаков первичного альдостеронизма, проявляющегося такими основными синдромами, как сердечнососудистый, нервно-мышечный и почечный.

При сердечнососудистом синдроме у пациента отмечается проявление задержки в организме натрия и жидкости, возникновение отеков внутренней оболочки стенок сосудов, гиперволемии, уменьшения просвета сосудов, общего усиления периферического сосудистого сопротивления и усиления восприимчивости сосудов на влияние прессорных агентов. При данном типе нарушений у больного отмечается возникновение артериальной гипертензии, головных болей, патологических нарушений в глазном дне, нарушения метаболизма сердечной мышцы левого желудочка и кардиалгии.

При нервно-мышечном синдроме у больных отмечается возникновение нехватки калия и магния, дистрофии мышечной и нервной ткани, а также гиперхлоремического ацидоза. У таких больных отмечается возникновение судорог, повышенной утомляемости, слабости мышц, запоров, болей в пальцах рук, икроножных мышцах и стопах.

Иногда у больных может отмечаться возникновение гипокалиемических кризов, при которых могут возникать головные боли, диспепсические нарушения, одышка, ухудшение зрения, иногда развитие вялых параличей, судорожных приступов, при которых отмечается возникновение острой сердечной недостаточности либо внезапной дисфункции мозгового кровообращения.

Если заболевание сопровождается поражением почек, то у больного может определяться нарушение фильтрационной функции почек, усиленной жажды, усиленного мочеиспускания. При тяжелой форме гипокалиемии возможно нарушение возбудимости сердечной мышцы, выработки инсулина в поджелудочной железе и восприимчивости к глюкозе.

При альдостеромах злокачественного генеза помимо основных признаков заболевания у пациента может отмечаться развитие абдоминальных болей, гипертермии и интоксикации. Примерно около десяти процентов альдостером, характеризуются бессимптомным течением.

При диагностировании заболевания учитывается наличие у пациента типичных симптомов и данных лабораторно-инструментальных обследований. Для подтверждения диагноза больному может быть назначено ультразвуковое исследование почек, компьютерная и магниторезонансная томография.

Читайте также:  Ретинобластома, причины, симптомы и лечение

Из лабораторных методов, пациенту могут быть назначены общий анализ мочи, а также проведение с целью диагностирования первичного альдостеронизма при альдостероме пробы с спиронолактоном, пробы с нагрузкой гидрохлоротиазидом, «маршевой» пробы.


Лечение

Терапия заболевания основана на хирургическом устранении новообразования совместно с поврежденным надпочечников.

До проведения операции за 7 либо 10 дней больному назначается диета с ограниченным содержанием натрия, употреблением препаратов калия и антагонистов альдостерона. Для предупреждения появлениядисфункции коры надпочечников после хирургического вмешательства таким больным назначается прием глюкокортикоидов.


Профилактика

В связи с неустановленной этиологией заболевания на данный момент не представляется возможным разработать эффективную схему профилактики альдостеромы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/aldosteroma.htm

Альдостерома

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Альдостерома —опухоль, исходящаю из клеток клубочковой зоны коры надпочечников, приводящаю к развитию синдрома первичного гиперальдостеронизма — синдрома Конна.

Доброкачественные опухоли надпочечников (аденомы) являются основной причиной первичного гиперальдостеронизма, составляя 70-85 % наблюдений. Менее чем в 5 % случаев опухоли имеют злокачественный характер (злокачественные альдостеромы).

Среди других причин развития первичного гиперальдостеронизма описывают двустороннюю или одностороннюю гиперплазию коркового вещества надпочечников (диффузную, диффузноузловую) — 25-30 %, глюкокортикоидподавляемый первичный гиперальдостеронизм, альдостеронпродуцирующие опухоли вненадпочечниковой локализации (щитовидной железы, яичников и др.), встречающиеся весьма редко.

Заболевание чаще проявляется в возрасте 30-50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Важно отметить, что среди всех больных, страдающих артериальной гипертензией, порядка 1,5-2 % наблюдений обусловлено первичным гиперальдостеронизмом.

В основе патогенеза заболевания лежат изменения в различных органах и системах, обусловленные повышенной продукцией альдостерона.

Клинические проявления болезни могут быть объединены тремя основными синдромами — сердечно-сосудистым, нервно-мышечным и почечным.

Сердечно-сосудистый синдром характеризуется, как правило, стойкой артериальной гипертензией, головными болями, изменениями глазного дна, гипертрофией миокарда левого желудочка, дистрофией миокарда.

Возникновение названных изменений связывают с задержкой натрия в тканях организма, гиперволемией, отеком интимы, уменьшением просвета сосудов и увеличением периферического сопротивления, повышением чувствительности сосудистых рецепторов к воздействию прессорных факторов.

  • Нервно-мышечный синдромпроявляется мышечной слабостью различной выраженности, реже — парестезиями и судорогами, что обусловлено гипокалиемией, внутриклеточным ацидозом и развивающимися на этом фоне дистрофическими изменениями мышечной ткани и нервных волокон.
  • Почечный синдром,обусловленный так называемой калиепенической нефропатией, характеризуется жаждой, полиурией, никтурией, изогипостенурией, щелочной реакцией мочи.
  • Бессимптомные формы встречаются в 6-10 % наблюдений.

В диагностике заболевания придают значение повышенному артериальному давлению в сочетании с гипокалиемией, гиперкалиурией, повышением базального уровня альдостерона в крови и суточной экскреции с мочой, снижением активности ренина плазмы. Принимают во внимание наличие гипернатриемии, гипохлоремического внеклеточного алкалоза, увеличение объема циркулирующей крови.

В сложных диагностических случаях применяют тест с подавлением секреции альдостерона 9а-фторкортизолом (кортинефом). В течение 3 сут окбольному назначают по 400 мкг препарата в день.

При автономной альдостеронпродуцирующеи аденоме (альдостероме) снижения уровня альдостерона не происходит, а при идиопатическом первичном гиперальдостеронизме отмечается снижение уровня альдостерона в крови.

Используют также маршевую пробу (при альдостероме сниженный уровень ренина не повышается, повышенный уровень альдостерона снижается или не меняется).

В целях уточнения характера поражения надпочечников (альдостерома, гиперплазия) используют УЗИ, КТ или МРТ, чувствительность которых, т. е. способность выявить изменения при их наличии, достигает 70-98 %.

Функциональную активность надпочечников можно оценить при селективной флебографии путем определения уровня альдостерона и кортизола в крови, оттекающей от правого и левого надпочечника. Пятикратное увеличение соотношения альдостерон/кортизол можно рассматривать как подтверждение наличия альдостеромы.

При альдостеронпродуцирующей опухоли надпочечника показана адреналэктомия (удаление опухоли вместе с пораженным надпочечником). Однозначного мнения о выборе метода лечения при двусторонней гиперплазии надпочечников нет; как правило, применяют консервативную терапию (верошпирон, препараты калия, антигипертензивные средства).

При выраженной диффузно-узловой гиперплазии, значительном повышении функциональной активности одного из надпочечников, неэффективности консервативной терапии возможно выполнение односторонней адреналэктомии.

После удаления альдостеромы примерно у 70 % больных артериальное давление нормализуется, еще у 20-25 % сохраняющаяся умеренная гипертензия легко корригируется консервативной терапией. Значительно хуже результаты хирургического лечения при диффузно-узловой гиперплазии коры надпочечников.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Альдостеромы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/709/

Альдостерома. Причины, симптомы и лечение альдостеромы

содержание

Альдостерон – один из гормонов в сложнейшей системе нейрогуморальной (эндокринной) регуляции.

Он вырабатывается клубочковыми структурами надпочечников; основная его роль заключается в поддержании минерального и водно-солевого (ионного, электролитного) баланса, достаточного объёма циркулирующей крови и артериального давления – альдостерон действует как катализатор, повышающий указанные показатели.

Стойкое превышение нормативной концентрации альдостерона в крови приводит к развитию синдрома Конна, или первичного гиперальдостеронизма, характеризующегося рядом специфических клинических проявлений.

Следует подчеркнуть, что речь идет именно о синдроме, а не о заболевании, поскольку данный симптомокомплекс может быть обусловлен различными причинами и, соответственно, его динамика в зависимости от этиопатогенеза несколько отличается.

Уточнение «первичный» применительно к синдрому гиперальдостеронизма означает, что он может быть обусловлен и иными, не связанными с надпочечниками факторами (в этих случаях говорят о вторичном гиперальдостеронизме) – например, изменениями состава крови или онкопроцессом в других эндокринных железах.

Однако большинство случаев гиперальдостеронизма являются первичными и обусловлены доброкачественной опухолью надпочечника – альдостеромой.

По разным оценкам, их этиопатогенетическая доля в общем объеме синдрома Конна составляет от 60 до 85%, и более широкое понятие «первичный гиперальдостеронизм» зачастую отождествляют именно с этой гормонпродуцирующей опухолью.

Остальные доли принадлежат гиперплазиям (разрастаниям, увеличениям) надпочечников как таковых, злокачественным вариантам альдостеромы и другим, гораздо более редким факторам.

2.Причины

Причины и факторы риска развития альдостеромы на сегодняшний день в точности не известны. Предполагается (и аргументируется определенной статистикой) влияние наследственности, однако основным этиопатогенетическим фактором она, по всей видимости, не является – по крайней мере, убедительных доказательств этому пока не получено, – хотя и повышает вероятность развития опухоли.

3.Симптомы и диагностика

Альдостерома обычно достигает размеров около 1 см (реже до 3 и более) и представляет собой типичную гормонпродуцирующую опухоль: ее секреторная активность в сочетании с деятельностью надпочечников повышает концентрацию альдостерона в 30-100 раз против естественного, нормативного уровня. Как правило, при первичном гиперальдостеронизме развиваются три основных симптомокомплекса, свидетельствующих о поражении зависимых систем:

  • сердечнососудистый (артериальная гипертензия, дегенеративно-дистрофические изменения миокарда, головные боли, отеки, ретинопатия и др.);
  • нейромышечный (мышечная слабость, тенденция к частым судорогам, ложные тактильные ощущения – парестезии);
  • почечный (интенсивная жажда, частое обильное мочеиспускание, в т.ч. ночное, изменения в биохимическом составе и сдвиг кислотно-щелочного баланса мочи в щелочную сторону).

Как видно из сказанного, диагностика обусловленного альдостеромой первичного гиперальдостеронизма весьма затруднительна, поскольку клиническая картина напоминает множество заболеваний совершенно иной природы (напр, эссенциальную гипертензию, неврологическую патологию, сахарный диабет и пр.). Кроме того, 6-10% альдостеромы являются бессимптомными.

Диагностика требует тщательного анализа имеющихся симптомов в их сочетании и динамике. Основная роль отводится лабораторным анализам гормональной формулы крови; при подозрении на опухоль назначают «прицельное» УЗИ и/или томографические методы.

4.Лечение

Консервативное лечение в данном случае является эффективным лишь как поддерживающая гипотензивная терапия после удаления надпочечника и растущей из его клубочковых структур альдостеромы. Хирургическое вмешательство считается методом выбора при типичной односторонней альдостероме; в случае двусторонней опухоли четкой приоритетности нет.

Прогноз преимущественно благоприятный; это, однако, не распространяется на случаи злокачественной альдостеромы, которые характеризуются как значительно более тяжелые клинически и неблагоприятные прогностически.

Источник: https://medintercom.ru/articles/aldosteroma

Ссылка на основную публикацию