Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

  • Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение
  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Появление характерного щелканья при жевании, разговоре или открывании рта – это симптом, который может обеспокоить любого. Он не только раздражает, но и нередко сигнализирует о проблемах со здоровьем. Разберемся, почему хрустит челюсть и насколько опасно это явление.

Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

В первую очередь, сходите на прием к стоматологу. Если он не найдет проблем с прикусом – обратитесь к ортопеду, чтобы исключить заболевания височно-нижнечелюстного сочленения.

Откуда берется хруст

Наверное каждый из нас слышал мифические истории о том, что хруст в суставах появляется из-за разрыва пузырьков воздуха. Однако о том, откуда берутся эти пузырьки и почему они лопаются, известно мало.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синовиальная жидкость содержит около 15% растворенного углекислого газа. При резком движении суставных поверхностей костей они образуют мелкие пузырьки, которые сразу же спадаются. В 2015 году с помощью МРТ-сканирования в реальном времени ученые выяснили, что характерные щелчки появляются именно в момент образования пузырьков. Спадаются же они беззвучно.

Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

В физике процесс образования пузырьков газа в жидкостях называют кавитацией.

Помимо трибонуклеации, причиной хруста может быть дисконгруэнтность суставных поверхностей или гипермобильность височно-нижнечелюстного сустава. При движениях головка нижней челюсти соскальзывает с места, что и приводит к характерному щелканью. Вот почему у многих людей слышится хруст при жевании, раскрытии рта и даже зевании.

Подобное щелканье обычно указывает на стоматологические заболевания или поражение суставного сочленения нижней челюсти. Именно поэтому его необходимо отличать от звуков, возникающих из-за кавитации.

Признаки патологического хруста:

  • появляется каждый раз при повторении определенного движения;
  • вызывает дискомфорт или болезненные ощущения;
  • сопровождается ограничением подвижности.

Хруст в височно-нижнечелюстном суставе может быть одним из первых признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Она является весомым фактором риска генерализованного остеоартроза – тяжелого заболевания у людей пожилого возраста.

Причины хруста

Почему хрустит челюсть, когда открываешь рот? Щелчки при движениях нижней челюсти могут быть безобидным физическим явлением. Они возникают периодически, не вызывают неприятных ощущений и не мешают человеку выполнять привычные движения. Патологический хруст может указывать на ряд заболеваний.

Таблица 1. Причины хруста

Причина Механизм появления щелчков Опасность и возможные риски
Спазм жевательных мышц Из-за мышечных спазмов головка нижней челюсти смещается, что и вызывает появление хруста Тризм жевательных мышц указывает на поражение нервной системы. Он может быть признаком невроза, эпилепсии, опухолей головного мозга. Подергивание мышц может возникать при поражении щитовидной или паращитовидных желез
Неправильный прикус Некачественно установленные пломбы и импланты деформируют прикус, что приводит к дисконгруэнтности височно-нижнечелюстного сустава Со временем у людей с неправильным прикусом могут развиваться артриты и артрозы. Они сопровождаются болью и ограничением подвижности сустава, что доставляет человеку массу дискомфорта
Бруксизм Постоянное скрежетание зубами вызывает развитие микроартропатии. Из-за этого поврежденный сустав начинает щелкать при движениях Регулярная травматизация височно-нижнечелюстного сустава может приводить к его дегенеративным изменениям и/или воспалению
Последствия травм Дисконгруэнтность сустава возникает из-за его травматического повреждения или неправильно сросшегося перелома нижней челюсти Могут вызывать развитие неинфекционных артритов или вторичного деформирующего артроза
Деформирующий остеоартроз Разрушение суставных хрящей приводит к дисконгруэнтности и функциональным расстройствам Повреждение суставов нижней челюсти указывает на генерализованный остеоартроз. В скором времени у человека могут появиться симптомы повреждения тазобедренных, коленных, межфаланговых или других сочленений

Что делать, если хрустит челюсть?

При регулярном появлении подозрительных щелчков необходимо обращаться к врачу. После обследования он поставит диагноз, назначит лечение. Если же специалисты не найдут у вас никаких болезней – вы перестанете беспокоиться из-за надуманной проблемы.

Если хруст появился из-за неправильного прикуса, вам потребуется помощь стоматолога. При наличии неврологических проблем вас отправят к невропатологу или психиатру.

Если же у вас обнаружат деформирующий остеоартроз – придется регулярно посещать ортопеда. Артроз обычно поражает сразу несколько сочленений.

Рано или поздно у вас возникнут более серьезные проблемы, чем неприятное щелканье при открывании рта.

Если вы не дипломированный врач – скорее всего, вы не знаете, что делать, если хрустит челюсть при жевании. Не пытайтесь заниматься самолечением – лучше обратитесь в больницу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Нельзя допускать никакой самодеятельности. Назначать ношение ортопедических изделий даже взрослому человеку может только врач. А если речь идет о новорожденном, то тем более.

Купить детский корсет для шеи можно в ортопедическом салоне. А подобрать соответствующий размер поможет доктор. Он произведет нужные замеры и определится с размером. Часто медики советуют заказывать индивидуальные воротники для младенцев.

Доктор расскажет родителям, как одевать на малыша шину. Следует научиться делать это правильно. Выемка должна располагаться в строго определенном месте — под подбородком малыша. Застежка находится сзади. Подбородок и щеки должны находиться выше воротника. Дыхание должно быть свободным, тугая шина будет сдавливать шею. Неправильно надетый корсет способен поранить нежную кожу младенца.

Врач расскажет маме, как носить воротник младенцу и в течение какого времени это делать. Обычно срок не длится более месяца. Но случаи бывают разные. В течение дня воротничок носится тоже по-разному: кому-то прописывается по 10 минут, а кому-то сутки.

Если воротник необходимо носить постоянно, то снимать его с младенца можно только при купании.

Не следует пользоваться самодельными приспособлениями, особенно если речь идет о таком маленьком человеке. Данные устройства вряд ли помогут малышу, а навредить могут значительно. Не рассчитав силу воздействия, можно повредить хрупкий спинной мозг.

Не следует использовать ортопедическую шину для здорового малыша.

Как подобрать и правильно носить?

Самое главное — определиться с правильной высотой шины. Подобрать размер воротника важно до покупки, так как ортопедические изделия не подлежат возврату или обмену.

Для правильного выбора шины надо измерить расстояние от нижней челюсти до ключицы. Это — высота воротника. Если самостоятельно это сделать трудно, то поможет консультант в салоне, где продают данные изделия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следует ознакомиться с правилами подбора шейного бандажа:

  • его высота равняется длине шеи;
  • снизу изделие должно достигать уровня ключиц, а сверху доставать до нижней челюсти;
  • с задней стороны нижний край воротника должен располагаться у основания шеи, а верхний — у основания черепной коробки;
  • находящаяся в бандаже шея должна сохранять прямое положение, а голова должна ровно держаться;
  • если человек способен двигать шеей свободно, то ортопедический бандаж подобран не так, как положено.

Неправильно выбранная шина не принесет пользы, а наоборот — навредит. Могут часто возникать головокружения.

К воротнику прилагается инструкция по применению, с которой следует ознакомиться перед его использованием.

Изделие можно носить на голой шее, а можно и воспользоваться хлопковой прокладкой. Надевается шина несложно. Застежки удобные, в виде липучек. Проверить, правильно ли расположился воротник вокруг шеи, довольно просто — между ними должен проходить палец.

Если правильно носить шейный корсет, то дискомфорта не будет. Но делать это постоянно нельзя, так как шейные мышцы быстро атрофируются без должной нагрузки.

Можно ли спать в воротнике Шанца?

Иногда у пациентов возникает вопрос, а можно ли спать в воротнике? Если пользоваться им необходимо непрерывно, то можно и спать в нем. Но в таком случае и подушка должна быть тоже ортопедической. Обычно врач предписывает носить воротник не более 4-х часов в день. Все зависит от патологии, которая привела к необходимости носить ортопедический корсет.

Следует соблюдать правила эксплуатации шейного бандажа. Стирать его можно только вручную. Вода не должна быть нагретой. Моющие средства можно использовать только нейтральные. После стирки изделие следует тщательно прополоскать, чтобы моющее вещество не вызвало раздражения кожи. Сушить следует в естественных условиях в расправленном виде. Только так воротник прослужит долгое время.

Как лечить остеомиелит челюсти?

Одним из частых заболеваний лицевой области является остеомиелит челюсти. Он по-разному классифицируется в зависимости от клинического течения, анатомических и рентгенологических особенностей, причины и механизма развития.

Остеомиелит – инфекционный процесс, поражающий медуллярную, то есть внутреннюю часть кости, где располагается костный мозг.

Скопление гноя и отек   ухудшает кровоснабжение и приводит к вовлечению в процесс костного вещества. Воспаление распространяется на саму костную ткань и надкостницу.

В результате нехватки кислорода кость некротизируется с образованием секвестров – омертвевших участков, свободно лежащих в образовавшихся полостях.

Болезнь нередко возникает у детей разного возраста и у молодых людей. Кроме того, увеличивают риск заболеть сахарный диабет, заболевания полости рта, иммунодефициты и курение.

Источник: https://lechenie.taginoschool.ru/narodnye-sredstva/kontraktura-nizhnej-chelyusti/

Лечение контрактуры нижней челюсти

Основными факторами, приводящими к возникновению внесуставных нижнечелюстных контрактур, являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти и запоздалое применение лечебной физкультуры.

При этом между костными отломками челюсти и мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения нижней челюсти.

В зависимости от того, какие ткани поражены (кожа, слизистая оболочка рта, или мышцы), контрактуры бывают дерматогенными, м но генным и или смешанными.

Кроме того, причиной контрактуры может служить повреждение сустава (артрогенная контрактура), трудно поддающееся консервативному лечению и приводящее к анкилозу.

Наконец, встречаются неврогенные контрактуры (при поражении нервных стволoв), психогенные, воспалительные, которые быстро исчезают после ликвидации воспалительного инфильтрата.

Контрактуры могут быть обусловлены наличием инородных тел в области мышцы.

 Внесуставные контрактуры связаны с рубцовыми изменениями в области группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мягких тканей полости рта. Они делятся на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные и межчелюстные.

Первые две группы рубцовых контрактур (височно-венечные и скуло-венечные) требуют хирургического вмешательства. Скулочелюстные и межчелюстные контрактуры устраняют функциональными методами лечения — лечебной физкультурой.

Б. Н. Бынин делит внесуставные контрактуры челюстей на две основные группы — рубцовые и рефлекторно-мышечные. Первые связаны с рубцеванием мягких тканей, механически препятствующим движениям нижней челюсти, поэтому могут быть названы механическими.

Вторые возникают рефлекторно вследствие воздействия раздражителя на рецепторный аппарат, приводящий к мышечной гипертонии. Такое деление внесуставпых контрактур огнестрельного происхождения имеет клиническое значение в целях диагностики и лечения, так как профилактика и терапия этих контрактур различны.

Внесуставные контрактуры по степени раскрывания рта делятся на тяжелые (раскрывание рта до 1 см), средней тяжести (на 1—2 см) и легкие (до 3 см).

В некоторых случаях мышечная гипертония переходит в стойкую контрактуру с патологическими проявлениями в мышце в виде ее рубцового изменения. Этот процесс характеризуется ригидностью жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение.

Последнее рекомендуется при стойких патологических изменениях в области височной мышцы и заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления их к нижней челюсти в случае их рубцового изменения.

Механотерапия при контрактурах челюстей

Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служат пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, которые вводят между зубами на более или менее длительное время (2—3 ч).

Читайте также:  Сдавление головного мозга, причины, симптомы и лечение

Однако эти средства являются грубыми, нефизиологичными и часто приводят к повреждению периодонта отдельных зубов и нарушению зубной окклюзии. Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинящими отростками.

Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком. Аппарат применялся при анкилозах височно-челюстного сустава после операции создания ложного сустава. Оттиски для изготовления аппарата снимают на операционном столе после остеотомии, когда рот у больного открывается широко.

Неудобство этого аппарата заключается в том, что его изготовление возможно лишь по оттиску челюсти. При ограниченном раскрывании рта снятие оттиска крайне затруднено.

В последнее время предложен ряд новых стандартных аппаратов, основанных на использовании активных и пассивных движений нижней челюсти (А. А. Лимберг, И. М. Оксман) (рис. 243). Преимущество этих аппаратов заключается в том, что они являются стандартными (не нужно снимать слепки челюсти) и могут быть применены при тяжелых формах челюстных контрактур.

Они передают давление на весь зубной ряд и, что особенно важно, позволяют выполнять активно-пассивные упражнения (размыкание и смыкание челюстей). Механотерапию следует проводить после физиотерапевтических процедур (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, тепловые ротовые ванночки, парафинотерапия, электрофорез и др.).

Хорошие результаты дают электронаровые ванны всей лицевой области с последующей механотерапией. Механотерапия может быть применена также при микростомии для растяжения рубцов и восстановления подвижности мягких тканей приротовой области, для чего пользуются специальными аппаратами с эластической тягой.

Большинство этих деформаций требует, однако, оперативного вмешательства (иссечение рубцов и пластика мягких тканей) с последующим применением лечебной физкультуры.

Логопедические упражнения при развивающихся контрактурах челюстей. Для профилактики контрактур полезно сочетать челюстно-лицевую гимнастику с логопедическими упражнениями. Этот метод может также применяться для лечения контрактур в начальной стадии. В него входит серия упражнений для мышц лица, стенок ротовой полости и языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания и глотания.

Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

Рис. 243. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей.

а — по Лимбергу; б — по Дарсиссаку; в — по Оксману; г — по Ежкину; д — аппарат для механотерапии углом рта.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его. Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли.

Затем следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания.

Остальные упражнения заключаются в повторении предыдущего и оформлении других звуков — мобилизации мимических и жевательных мышц для оформления звуков «ы», «у», «э». Каждое из этих упражнений больной последовательно проделывает 5—б раз за сеанс с промежутками несколько секунд.

Необходимые условия — последовательность применения упражнений и доведение их до появления боли. Боль исчезает после снятия усилия. Упражнения выполняют перед зеркалом после показа их логопедом.

Источник: Проф. Е.И. Гаврилов, Ортопедическая стоматология

Источник: http://neostom.ru/chlo/lechenie-kontrakturi-nizhney-cheliusti.html

Контрактура сустава челюсти – упражнения

Лечебная физкультура >>>> Контрактура сустава челюсти – упражнения Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

Контрактура сустава челюсти – частая патология, возникающая спонтанно в результате травм и заболеваний самого сустава нижней челюсти или околосуставных областей (лицевых мышц, сухожилий, ветвей тройничного нерва, костей скелета черепа) — структурная контрактура или контрактура, имеющая неврогенные причины, то есть развивающаяся на фоне тонического напряжения скелетных мышц, например при судорогах.

Причиной контрактуры височно-нижнечелюстного сустава может стать механическая травма тканей самого связочного аппарата сустава, переломы и трещины лицевого скелета, перерастяжение жевательных мышц в результате чрезмерно широкого открывания рта (например, при медицинских манипуляциях в полости рта или глотке, при зевании), воспаление мягких тканей лица, ожоги лица, невралгия лицевого нерва, повреждение ветви лицевого нерва в результате неудачно проведенной инъекции (например, мандибулярной анестезии), судорожный синдром и другие травматические воздействия.

В результате контрактуры подвижность сустава нижней челюсти ограничивается или полностью отсутствует. Длительная контрактура опасна тем, что может порождать рубцевание тканей – нарушение эластичности связок суставного аппарата, что потребует хирургического вмешательства.

По этой причине контрактуры, не связанные с разрывами связок и околосуставных тканей, повреждениями ветвей нижней челюсти и переломами костей черепа, ликвидируются простыми упражнениями на растяжение связок и мышц суставного аппарата челюсти.

Подобные упражнения проводят и в период реабилитации после операций на височно-нижнечелюстном суставе.

Весь комплекс упражнений при контрактуре сустава челюсти проводят в медленном темпе, с наращиванием количества повторяющихся движений и слегка превозмогая неприятные болевые ощущения, другими словами разрабатывают ежедневно связки и мышцы сустава нижней челюсти. Комплекс упражнений повторяют по три захода в день: утром, в обед и вечером.

Поскольку сустав нижней челюсти может совершать несколько видов движения: вперед; вниз-вверх; вбок влево; вбок вправо; круговые движения, гимнастика для сустава нижней челюсти построена на всех видах возможных движений нижней челюсти, а также на движениях мимической мускулатуры.

Упражнение 1. Улыбнуться, не размыкая губ и не пытаясь открыть рот. Улыбку растянуть как можно шире. Упражнение повторить 10-15 раз, 15-20 раз, 20 -25 раз и так далее в течение всего количества запланированных дней для лечебных занятий.

Упражнение 2. Не пытаясь открывать рот и разомкнуть губы, передвинуть на несколько миллиметров нижнюю челюсть влево, затем вправо (скрежет зубами), повторить 10-15 раз, 15-20 раз, 20-25 раз и так далее, каждый день увеличивая количество движений на пять раз.

Упражнение 3. Не размыкая губы и не открывая рот, передвинуть нижнюю челюсть вперед на несколько миллиметров. Повторять ежедневно по 10-15 раз (+5 раз каждый последующий день). С каждым днем увеличивать выдвижение нижней челюсти, не стараясь открыть рот.

Упражнений 4. Слегка приоткрыв рот, коротко произносить букву «П». Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 5. Произносить гласные буквы алфавита слегка размыкая зубы: «И», «Е», «У», «О», «А», «Я». Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 6. Медленно высунуть язык на максимально возможную длину минимально размыкая зубы. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 7. В медленном темпе размыкать зубной ряд, опуская нижнюю челюсть на столько, на сколько позволяет болевой синдром. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день). При необходимости принудительно пальцами размыкать челюсти.

Упражнение 8. Завести между зубных рядов полоску эластичного жгута, вывести его концы в углах рта, натягивая жгут с обеих сторон руками и нажимая жгутом на зубной ряд нижней челюсти, опускать челюсть вниз. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 9. При возможности размыкания зубных рядов на полсантиметра и более нижней челюстью пытаться нарисовать букву «О» — это круговое движение челюсти. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

Упражнение 10. День за днем стараться открывать рот чуть шире, чем в предыдущий день. Повторять 10-15 раз (+5 раз на каждый последующий день).

  • Наша группа ВКОНТАКТЕ 

Источник: https://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=1366&n_word=%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8

Контрактура жевательных мышц

Контрактура жевательных мышц – довольно распространенное явление. При этом заболевании, челюстно-лицевые мышцы заметно уменьшаются в дине, снижается их растяжимость и эластичность.

Основными причинами появления симптомов контрактуры считаются: воспалительные процессы, травмы, дегенеративные изменения в тканях,  нарушения структуры нервов, химические или механические раздражения.

Отсутствие растяжимости мышцы сопровождается острой болью при попытке вернуть диапазон движений.

Диагностика и лечение контрактуры жевательных мышц

Жевательные мышцы, пораженные контрактурой, изменяют лицо, делая его асимметричным, малоподвижным. Диагностировать состояние больного в этом случае можно даже при обычном осмотре. И тем, не менее, чтобы установить причину и степень развития заболевания, необходимо дополнительно провести довольно много обследований.

Как правило, основное лечение состояния заключается в медикаментозном и нелекарственном обезболивании, повышении эластичности мышц, увеличении их подвижности.

Применяются средства для наружного и перорального приема, в некоторых случаях назначаются инъекции. Обязательным условием успешного восстановления является физиотерапия. Ввиду локализации процесса, больной вынужден придерживаться особого режима питания.

Физиотерапия против контрактуры жевательных мышц

При контрактуре жевательных мышц эффективен физиотерапевтический аппарат «Дельта Комби». Он универсален и позволяет воздействовать на пораженный участок  электроимпульсами и ультразвуком.

Именно ультразвук борется с воспалением, отечностью, обезболивает и повышает проницаемость тканей на клеточном уровне. Электроимпульсы обладают стимулирующим воздействием, ускоряют процесс восстановления. Аппарат имеет  широкий диапазон настроек и три режима, которые можно использовать по отдельности и одновременно:

  • Медикаментозное ультразвуковое действие с использованием анальгетиков, спазмолитиков или противовоспалительных средств.
  • Чистый ультразвук, обезболивающий, снижающий тонус и снимающий воспаление.
  • Низкочастотная элекромиостимуляция, отвечающая за стимуляцию восстановительных процессов организма.
Зона воздействия Интенсивность Время Курс Рисунок
Область мыщц 4 (50%) 10 мин. 7 — 10 дней  Контрактура челюсти, причины, симптомы и лечение

Аппарат сертифицирован и разрешен к применений в стационарах и амбулаториях, а также в домашних условиях.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ — ЗВОНИТЕ НАМ:  8 800 707 78 80

Источник: https://stl-comp.ru/wellness/alfavit/kontraktura-zhevatelnykh-myshts/

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных c височно-нижнечелюcтным суставом.

Различают нестойкие и стойкие контрактуры.

Нестойкие контрактуры в большинстве случаев являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой (применяются при лечении переломов челюстей), а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть.

Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. Контрактура может явиться осложнением после проведения проводниковой анестезии при лечении зубов или удалении зубов.

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти.

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко наблюдается деформация верхней и нижней челюстей. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии, но деформация ее не столь значительна.

Устранение контрактуры нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. 

Хирургическое вмешательство заключается в иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела.

В ранние сроки после операции назначают лечебную физкультуру и механотерапию. При контрактуре, вызванной рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др.

При обширных дефектах мягких тканей образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала используют ткани филатовского стебля.

Читайте также:  Инфекционный полиартрит, причины, симптомы и лечение

Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных; треугольных лоскутов слизистой оболочки и подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.

Источник: https://StomPort.ru/bolezni-i-lechenie/zabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs/kontraktura-nizhney

Контрактура нижней челюсти

сентября 3, 2014

  • Максим
  • Категория: Заболевания ВНЧС
  • Просмотров: 11196

Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание.

В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти.

Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Симптомы контрактуры нижней челюсти

Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта.

При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке.

Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен.

Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы.

Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается.

Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение  контрактуры нижней челюсти

Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти.

Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей.

Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни.

Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии.

После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/kontraktura-nizhnej-chelyusti.html

Контрактура нижней челюсти: описание, причины, симптомы, лечение

Содержание:

  • Причины контрактуры
  • Симптомы
  • Лечение

Под контрактурой нижней челюсти подразумевается ограниченность подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), которая вызвана патологическими изменениями мягких тканей, окружающих сустав и связанных с ним функционально.

Причины

Контрактуры могут быть нестойкими и стойкими.

Нестойкие контрактуры чаще всего возникают при воспалении мягких тканях вокруг нижней челюсти, а также после продолжительного ношения шин, имеющих межчелюстную резиновую тягу, ослабивших жевательные мышцы. Не следует путать нестойкие контрактуры с судорожным сведением челюстей, имеющих неврогенную природу.

Контрактура

Стойкие контрактуры возникают после огнестрельных ранений и травм лицевого скелета, ожогов и воспалительных процессов в околочелюстной области, переломов скуловой дуги, в результате развития рубцовых изменений в тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Контрактура может возникнуть в результате ошибочно введенного вместо анестетика раздражающего вещества (спирта, перекиси водовода, нашатырного спирта) при лечении или удалении зубов в стоматологическом кабинете.

На месте, где была сделана инъекция возникает некроз тканей с последующим рубцеванием. Нарушения техники анестезии являются причиной повреждений нервов или мышц, образования гематом.

При образовании спаек между мышцей и надкостницей начинает развиваться стойкая контрактура.

Рубцовые изменения слизистой оболочки ротовой полости могут появиться при язвенно-некротическом стоматите, гуммозном сифилисе, номе, ожогах, травмах.

Причиной ограниченного открывания рта являются рубцы, которые расположены между нижним и верхним сводом преддверия ротовой полости, а также на слизистой в зоне переднего края ветви челюсти. Эти рубцы часто спаяны с ветвью нижней челюсти.

Рубцовые изменения околочелюстных тканей являются причиной нарушения функций органов и деформации лицевого скелета.

Симптомы

При нестойкой контрактуре нарушается подвижность нижней челюсти, речь, некачественно пережевывается пища.

Стойкая контрактура, наступившая во время роста лицевого скелета, влечет деформацию зубных дуг челюстей, особенно это касается передних зубов, они принимают веерообразное положение.

Кроме того, формируется неправильный прикус (открытый), нижняя челюсть отстает в развитии. У взрослых людей при стойкой контрактуре не возникает видимых дефектов.

При контрактуре нижней челюсти наблюдается сведение челюстей. Если это вызвано острым воспалением жевательных мышц, то при попытке насильно развести челюсть возникает боль. Если причиной значительного сведения челюстей являются стойкие рубцовые и костные сращения, то при попытке разведения челюстей не возникает острых болевых ощущений.

Лечение

Устраняется контрактура нижней челюсти хирургическим путем. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией.

Оперативное вмешательство рекомендовано проводить в два этапа: на первом формируется и подготавливается лоскут, на втором – устраняется контрактура иссечением рубцово-измененных тканей и закрывается дефект лоскутом на ножке.

Во время операции иссекаются рубцы или выполняется продольное рассечение с последующим закрытием поверхности раны тканями, которые прилегают к дефекту или берутся из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения устраняются с помощью треугольных лоскутов по Лимбергу.

Успешный результат во многом зависит от того, насколько радикально удалены рубцы. При этом необходимо, чтобы рот был максимально раскрыт. На место образовавшихся дефектов помещают эластические мягкие ткани.

  • Поверхностные рубцы на слизистой оболочке в зоне угла рта и щек устраняются с помощью продольного их рассечения и перемещения встречных лоскутов слизистой оболочки треугольной формы и подслизистого слоя, которые выкраиваются с обеих сторон дефекта.
  • При контрактуре с рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, дефект, который образовывается после удаления рубцов, закрывается с помощью треугольных лоскутков, заимствованных из окружающих тканей, или лоскутами на ножке в виде язычков, перемещенных из прилежащей подчелюстной области, шеи и др.
  • Для обширных дефектов мягких тканей, которые образуются после удаления рубцов, требуется большое количество эластических мягких тканей, в этом случае пользуются тканями филатовского стебля.
  • В послеоперационный период применяются методы механотерапии, использующие стандартные аппараты или индивидуальные приспособления, назначается лечебная гимнастика и проводится физиотерапия, способствующая профилактике образования грубых послеоперационных рубцов.
  • Лечить рубцовые контрактуры можно и консервативным методом с помощью физиотерапии, ультразвука, а также лечебной физкультуры.
  • Если проводить комплексное лечение контрактур нижней челюсти, то прогноз благоприятный.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

  • Гнатология: височно-нижнечелюстной сустав и прикус: мнение специалиста

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Читайте также:  Ушиб колена, коленного сустава, причины, симптомы и лечение

Источник: https://stom.32top.ru/stat/1040/

Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение

Под
контрактурой
понимают полное или частичное ограничение
подвижности сустава
вследствие патологических изменений
мягких тканей, костей
или групп мышц, функционально связанных
с данным сус­тавом.

В
ортопедии и травматологии контрактуры
принято де­лить
на две основные группы: а) пассивные
(структурные) и б)
активные (неврогенные).

Пассивные
контрактуры обусловле­ны
механическими препятствиями, возникающими
как в самом суставе,
так и в
тканях,
окружающих его. Пассивные контрак­туры
делят на
артрогенные,
миогенные, дерматогенные, десмогенные
и смешанные. Как отдельные
формы
контрактур различают ишемические,
иммобилизационные.

Активные
(неврогенные) контрак­туры
делят на: 1) психогенные (истерические),
2) центральные (церебральные, спинальные)
и 3) периферические (ирритационно-паретические,
болевые, рефлекторные).

Клинически
различают нестойкие и стойкие контрактуры.
По степени раскрывания рта делятся на:
тяжелые (до 1 см), средние (до 2 см), легкие
(на 2-3 см).
Согласно
классификации Б.Н.

Бынина внесуставные
контрактуры делят на височно-венечные,
скуло-венечные,
скуло-челюстные,
межчелюстные.

Предупреждение
развития контрактур включает:
предупреждение развития грубых рубцов
путем правильной и своевременной
обработки раны (максимальное сближение
краев, с наложением швов, при больших
дефектах тканей показано сшивание края
слизистой оболочки с краями кожных
покровов); своевременная иммобилизация
отломков по возможности при помощи
одночелюстной шины; своевременная
межчелюстная фиксация отломков при
переломах в местах прикрепления мышц
с целью предупреждения мышечной
гипертонии; применение ранней лечебной
гимнастики.

Лечение
контрактур консервативное, оперативное
и комбинированное. Консервативное
лечение состоит из медикаментозных,
физиотерапевтических методов, лечебной
гимнастики и механотерапии. Механотерапия
рассчитана на активное воздействие на
органы и ткани челюстно-лицевой области
использованием специальных приспособлений
и аппаратов.

Применение
аппаратной механотерапии показано:

  1. при давности поражения 30-40 дней

  2. при ограниченном открывании рта (меньше 1 см)

  3. при наличии стойкого ограничения подвижности нижней челюсти (на 15-20 день после ранения)

png» width=»228″>Простые
приспособления для механотерапии:
клин (деревянный, резиновый, пластмассовый),
прищепка для белья, пластмассовый винт
с наклонной резьбой, резиновые распорки
и корки, сложенные вдвое, резиновые
пластинки по Н.Н.Ежкину.

Недостаток всех
этих приспособлений – грубое
малофизиологичное воздействие с опорой
на отдельные зубы или группу зубов, что
может вызвать повреждение их периодонта,
смещение, нарушение

прикуса.

Аппараты
для механотерапии
построены по принципу активных и
пассивных движений нижней челюсти.
Пассивные движения (раскрывание рта)
осуществляются действием аппарата,
активные – сокращением жевательных и
мимических мышц (закрывание рта, смыкание
губ).

Аппарат
К.С.Ядровой
(качающиеся дощечки)

2) с дугообразными
концам при легкой и средней степени
контрактуры.

Аппарат
А.А.Лимберга
(качающиеся ложки)

(индивидуализируются
при помощи стенса).

Аппарат
д'Арсиссака

Представляет
собой зубодесневые шины на обе челюсти.
Применяется в основном при артрогенных
контрактурах.

Аппарат
д'Арсиссака в модификации Оксмана И.М.
Изготавливается из двух стандартных
оттискных ложек на верхнюю и нижнюю
челюсть, к которым присоединены внутри-
и внеротовые стержни с крючками на
концах. Между крючками накладывают
резиновую тягу, а оттискные ложки индивидуализируются при помощи стенса.

Аппараты
Петросова. Аппарат
Б.Д.Вайнштейна.

(фабричного
изготовления)

Аппараты
В.Ю. Курляндского

1)
челюстеразжиматель с плоскими площадками
для лечения контрактур тяжелой степени.

2)
челюстеразжиматель с качающимися
ложками для лечения контрактур легкой
и средней степени.

Источник: https://studfile.net/preview/5587542/page:16/

Контрактуры челюстей

Под контрактурами челюстей принято понимать полное или частичное стойкое сведение челюстей, обусловленное мощными Рубцовыми разращениями, расположенными как в мягких тканях околочелюстной области, так и между нижней и верхней челюстью. Следовательно, борьба с контрактурами должна заключаться главным образом в уничтожении этих рубцов.

Контрактуры, возникшие вследствие рубцового сведения челюстей, мы определяем как рубцовые. В некоторых случаях рубцы могут переходить в костные разращения. Такое стойкое сведение челюстей мы относим к костным контрактурам.

Стойкие контрактуры чаще всего возникают после огнестрельных повреждений, номы, сыпного тифа, язвенного стоматита и других воспалительных процессов, причем значительно большее число составляют рубцовые контрактуры, меньшее — костные.

Рубцы могут захватывать как слизистую оболочку с подслизистым слоем, так и кожу с подкожной клетчаткой.

При контрактурах, вызванных Рубцовыми изменениями слизистой оболочки полости рта с подслизистым слоем, после иссечения рубцов, чаще всего расположенных в щечных карманах и переходных складках, остается настолько обширный дефект, что заместить его перемещением местных тканей не удается и приходится прибегать к свободной пересадке кожи.

Иссекать рубцы следует всегда на всем протяжении, причем нередко они тянутся от угла рта до переднего края восходящей ветви.

Основной, наиболее трудной задачей является фиксация кожного трансплантата после операции в полости рта. Существующие для этого способы описаны нами в разделе «Пересадка кожи».

Отрицательной стороной свободной пересадки кожи для замещения слизистой полости рта при глубоком расположении рубцов является сильное сморщивание лоскута и трудность его фиксации во рту.

Кроме того, лоскут лишен жировой прослойки, которая для щек имеет большое значение.

Гуссенбауэр (Hussenbauer) впервые предложил в 1887 г. выкроить на щеках лентообразные лоскуты, основанием перед ухом и после иссечения рубцов завернуть лоскуты (при двусторонней контрактуре) в рот и подшить их там к слизистой.

Роттер (Rotter) выкраивал поперечный лоскут на внутренней поверхности плеча и подносил его с рукой к щеке, где впереди жевательной мышцы делал вертикальный сквозной разрез, через который протаскивал лоскут и подшивал его к краям слизистой после рассечения рубцов.

К подобным операциям относится и способ, предложенный в 1920 г. Н. В. Алмазовой. Преимущества этого способа, описанного нами в разделе «Восстановление щеки», в том, что в случае необходимости одним лоскутом могут быть восстановлены слизистая и кожа.

Необходимо, однако, учесть, что после иссечения обширных рубцов слизистой и кожи, вызвавших контрактуру, замещение образовавшегося дефекта указанными выше способами трудно выполнимо из-за недостатка пластического материала.

Кроме того, при всех этих способах на лице появляются дополнительные рубцы.

Наилучшим и легко выполнимым в этих случаях методом устранения контрактур является операция с применением филатовского стебля. Операция при сквозных поражениях рубцами щечной области при помощи стебля расчленяется на три этапа:

  • 1) образование филатовского стебля;
  • 2) сквозное рассечение рубцов, иссечение их и закрытие образовавшейся раневой поверхности стеблем;
  • 3) восстановление обоих слоев щеки стеблем.

Операция проводится следующим образом. Заготавливают филатовский стебель на животе и переносят его на руку. Через 2—3 недели рассекают рубцы сквозным разрезом от угла рта до восходящей ветви, чем добиваются полного раскрытия рта.

После рассечения рубцов образуются раневые поверхности по линии рассечения и сквозной дефект щеки, обнаруживаемый при открывании рта. Обнаженные поверхности краев дефекта закрываются сшиванием слизистой с кожей.

Позже отделяют ножку стебля от живота и рассекают конец стебля на две половины на протяжении 3—4 см. Эти половины конца стебля подшивают к краям дефекта щеки в области угла между челюстями (рис. 370).

После приживления стебель отсекают от руки и разрезают его по всей длине по верхнему и нижнему его ребрам. Затем расслаивают края дефекта щеки и вшивают стебель по всей длине щеки для образования внутреннего и наружного слоя щеки.

В некоторых случаях, несмотря на полное рассечение рубцов щеки, рот или вовсе не открывается, или открывается частично.

Причина заключается в том, что, кроме щеки, рубцы могут распространяться по ветви нижней челюсти вверх и служить спайкой между венечным отростком с одной стороны и скуловой костью и дугой — с другой. Иногда такие рубцовые спайки превращаются в костные (рис. 371).

В таких случаях после рассечения щеки через разрез следует проникнуть распатором по переднему краю ветви вверх до основания венечного отростка, отслоить надкостницу и резецировать его.

Если контрактура обусловлена рубцовым изменением всех слоев только щеки, не доходящим до угла между челюстями, устранение ее значительно упрощается.

Ножку стебля вшивают в здоровую кожу на щеке позади рубцов. Когда стебель приживет, его отсекают от руки, разрезают по верхнему и нижнему краям, иссекают все рубцовые ткани щеки и к краям образовавшегося дефекта пришивают стебель, причем внутреннюю сторону его сшивают со слизистой, а наружную — с кожей (рис. 372).

Костные спайки могут образоваться между альвеолярными отростками нижней и верхней челюстей.

В этих случаях спайки после рассечения над ними мягких тканей приходится рассекать долотом, а края их сравнивать кусачками (рис. 373, а, б) и сшивать над ними слизистую оболочку.

Если костные спайки связывают ветвь с бугром верхней челюсти, то для устранения их необходимо произвести резекцию переднего края ветви нижней челюсти.

Очень редко наблюдаются случаи, когда даже после резекции переднего отдела ветви рот не открывается. Это бывает тогда, когда ветвь по всей ширине спаяна с верхней челюстью.

В таких условиях для раскрытия рта необходимо сделать остеотомию ветви тотчас под местом спайки (см. «Анкилоз челюсти»).

После операции по поводу контрактуры челюстей в течение 3—4 месяцев необходимо тщательно проводить активную и пассивную лечебную гимнастику даже при хорошем раскрывании рта, чтобы предупредить рецидив.

Больной должен 3—4 раза в день по 10—15 минут возможно сильнее открывать рот. Одновременно необходимо до отказа открывать рот роторасширителем, деревянным винтом или пробками, т. е. применять все виды механотерапии. Можно прибегнуть и к специальным аппаратам, например аппарату Дарсиссака (рис. 374), Вайнштейна, Ахмедова.

Приводим фотографии больных, оперированных по поводу стойких контрактур нижней челюсти. На рис. 375 показана больная, у которой при плоских рубцах слизистой и неизмененной коже рубцы были иссечены и заменены свободными кожными лоскутами.

На рис. 376 изображен больной, у которого имелось костное сращение (см. рис. 371,6) венечного отростка со скуловой костью. Операция произведена со стороны полости рта разрезом по переднему краю ветви нижней челюсти. Через этот разрез был резецирован венечный отросток.

Больной, у которого рубцы располагались в переднем отделе щеки в области угла рта, оперирован с хорошим исходом при помощи удвоенного лоскута по А. Э. Рауэру (рис. 377).

Источник: https://stomekspert.ru/kontraktury-chelyustey.html

Ссылка на основную публикацию