Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Что такое острая ревматическая лихорадка?

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ или также называемая ревматизм или болезнь Сокольского-Буйо) — это заболевание, вызванное аутоиммунным ответом на бактериальную инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, входящего в группу стрептококковых бактерий. Заражение стрептококком группы А может вызывать многие заболевания, в том числе болезни горла (острый фарингит) и кожные язвы. В некоторых случаях иммунная система сбивается с толку, реагируя на инфекцию, и в результате возникает генерализованное воспалительное заболевание, которое называется острой ревматической лихорадкой.

ОРЛ поражает сердце, суставы, мозг и кожу. Острый эпизод может длиться несколько недель со значительной болью в суставах, лихорадкой и другими симптомами, требующими госпитализации. Симптомы обычно не вызывают длительного повреждения головного мозга, суставов или кожи.

Однако повреждение сердечных клапанов может остаться и после того, как эпизоды ОРЛ разрешаться. Врачи называют это ревматической болезнью сердца. Рецидивирующие стрептококковые инфекции и эпизоды острой ревматической лихорадки вызывают дальнейшее повреждение клапанов сердца.

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой наиболее высока у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Острый ревматизм очень редко встречается у детей в возрасте 3 лет и младше. Острая ревматическая лихорадка, возникающая в первый раз, редко встречается у взрослых, хотя рецидив может наступить в зрелом возрасте.

Причины и факторы риска

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Основной причиной ревматической лихорадки является стрептококк группы А, бактерии, которые могут вызывать инфекции, такие как острый фарингит с или без скарлатины, а также кожные инфекции, такие как импетиго и флегмона.

Однако не все штаммы стрептококковых бактерий будут приводить к острой ревматической лихорадке, и не у всех, у кого есть инфекция, будет болеть ОРЛ.

Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность заболеть ревматической лихорадкой выше, если у другого члена семьи он есть.

Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и ОРЛ остается неясной, но ученые считают, что причиной болезни является не сама бактерия, а неправильная реакция иммунной системы на нее.

У стрептококковых бактерий есть белок, который напоминает белок, найденный в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

При острой ревматической лихорадке ткани, которые они атакуют, — это ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи. Эти ткани реагируют, становясь воспаленными.

Если пациент с бактериями стрептококка проходит полный курс лечения антибиотиками, шансы заболеть острой ревматической лихорадкой очень малы.

Симптомы и признаки

Острая ревматическая лихорадка обычно характеризуется лихорадкой и поражает системы многих органов. Давайте рассмотрим каждый из них более подробно.

Сердечно-сосудистая система

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Кардит (т. е. воспаление каких-либо структур сердца) является основным сердечным проявлением острой ревматической  лихорадки, встречающейся в 50–70% первых эпизодов и связанной с вальвулитом (т. е. воспаление одного или нескольких клапанов сердца).

Клинические признаки кардита включают кардиомегалию (т .е значительное увеличение размеров и массы сердца), шум в сердце (обычно при митральном или аортальном заболевании клапанов), трения в перикарде, выпот в перикарде и застойную сердечную недостаточность.

Кардит является единственным проявлением, которое может привести к длительной инвалидности или смерти пациента.

Костно-мышечная система

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Ревматический полиартрит (т. е. одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов) является основным костно-мышечным проявлением. Артрит, как правило, мигрирующий и включает поражение следующих крупных суставов: локти, запястья, колени и лодыжки. Поражение суставов может варьироваться от общей артралгии до болезненного, воспалительного артрита.

Покровная система

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Подкожные узелки и краевая эритема являются двумя основными проявлениями кожи. Подкожные узелки (см. фото) являются твердыми, безболезненными, изменчивыми по размеру (обычно от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) и, как правило, находятся на поверхностях разгибателей суставов. Узелки чаще всего присутствуют у пациентов с кардитом.

Краевая эритема — это эритематозное, не зудящее, безболезненное макулярное поражение туловища или проксимальных конечностей. Повреждения являются временными и имеют тенденцию выходить наружу с центральной поляризацией.

Центральная нервная система

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Хорея, также называемая ревматическая хорея (или пляска святого Вита или обыкновенная хорея), является основным проявлением болезни со стороны центральной нервной системы. Хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся резкими, бесцельными, неритмичными, непроизвольными движениями, которые часто связаны с мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью. Хорея часто появляется после других проявлений острой ревматической лихорадки. Данная болезнь также может появиться как единственный признак острой ревматической лихорадки.

Диагностика

Не существует единого специального теста для диагностики острой ревматической лихорадки.

Диагностика ревматизма основана на медицинской оценке наряду с различными тестами, такими как эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца) для проверки клапанов, ЭКГ (электрокардиограмма), которая показывает ритм сердца, анализы крови и мазка из горла (чтобы найти следы недавней стрептококковой инфекции группы А).

Лечение острой ревматической лихорадки

Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов ревматизма.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть использованы для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме. Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться в течение 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено сердце или нет.

Долгосрочные и даже пожизненная профилактика антибиотиками могут быть необходимы для предотвращения повторного воспаления сердца.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторным проявлениям острой ревматической лихорадки и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

  1. Противовоспалительные препараты: напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.
  2. Кортикостероиды: преднизон может назначаться, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или есть воспаление сердца.
  3. Аспирин: это обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рейе (острая печёночная недостаточность), который может вызвать повреждение печени и головного мозга и даже смерть, но обычно в случаях ОРЛ делается исключение, потому что пользы больше, чем риска.
  4. Противосудорожные препараты: они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (депакен или ставзор), карбамазепин (карбатрол или экветро), галоперидол (халдол) и рисперидон.

Любой, у кого была острая ревматическая лихорадка в детстве, должны будут сообщить врачу, когда станут старше, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

  Менингококковая инфекция

Профилактика

Диагностика и адекватное лечение антибиотиками бактериального фарингита является основным средством профилактики острой ревматической лихорадки. Однако примерно у одной трети пациентов острая ревматическая лихорадка сопровождается субклиническими стрептококковыми инфекциями или инфекциями, к которым не обращалась медицинская помощь.

Вторичная профилактика ревматической лихорадки требует антибиотикопрофилактики, чтобы уменьшить вероятность повторных приступов у людей с острой ревматической лихорадкой в ​​анамнезе.

Поскольку острая ревматическая лихорадка часто повторяется с последующими инфекциями стрептококков группы А, длительная профилактика должна быть индивидуально адаптирована, но обычно указывается по крайней мере до 21 года.

Профилактика обычно включает внутримышечную инъекцию бензатина пенициллина каждые 4 недели или перорального пенициллина V дважды ежедневно. Сульфадиазин или пероральные макролиды могут приниматься ежедневно лицами, страдающими аллергией на пенициллин.

Распространение стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить, соблюдая правила гигиены рук, особенно после кашля и чихания, перед приготовлением пищи или еды.

Лечение инфицированного человека антибиотиком в течение 24 часов или дольше, как правило, устраняет его способность передавать бактерии.

Таким образом, люди с стрептококком группы А должны оставаться дома до афебрильности и как минимум через 24 часа после начала соответствующей антибиотикотерапии.

Прогноз и осложнения

Ревматическая болезнь сердца является наиболее важным долговременным осложнением острой ревматической лихорадки из-за ее способности вызывать инвалидность или смерть больного. Без лечения ревматическая лихорадка увеличивает риск повторных приступов и ухудшает прогноз.

Прогноз связан с предотвращением повторных приступов, степенью поражения клапанов сердца и общей вовлеченности сердца.

Сердечные осложнения могут различаться по степени тяжести и включают, но не ограничиваются ими, перикардит, эндокардит, мерцательную аритмию сердца, повреждение клапанов и застойную сердечную недостаточность.

За последнее столетие заболеваемость острой ревматической лихорадкой в развитых странах значительно снизилась, и в настоящее время она значительно меньше распространена в России и Соединенных Штатах по сравнению с менее развитыми странами. Однако во всем мире ревматическая болезнь сердца, возникающая как осложнение ОРЛ остается значительной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/ostraya_revmaticheskaya_likhoradka/

Острая ревматическая лихорадка симптомы

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеДля болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

  • резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
  • симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
  • отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
  • воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

  • Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
  • Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
  • Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
  • Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
  • Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
  • Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.
Читайте также:  Спондилоартроз l4-s1, причины, симптомы и лечение

Острая ревматическая лихорадка поражает сердце, мозг, суставы и кожу. К наиболее распространенным симптомам относятся повышенная температура тела, боль в горле и животе, а также носовое кровотечение. Кроме того, могут наблюдаться одышка или боль в груди. Прочие возможные симптомы включают:

  • Суставную боль и отек.
  • Кожные высыпания (иногда красные и теплые).
  • Небольшие узелки под кожей.
  • Ревматическая хорея. Это редкое неврологическое состояние, сопровождаемое спазмами и безумным поведением.

Этиология и патогенез

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
  • Тонзиллит.
  • Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
  • Сезонные погодные перемены.
  • Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

  • мукоидное набухание;
  • фибриноидные изменения;
  • гранулематоз;
  • склероз.

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеФормирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон.

Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток.

На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Причины и факторы риска

К развитию острой ревматической лихорадки может привести бактериальная инфекция, вызванная стрептококками группы А. Происходит это вследствие бактериальной атаки на иммунную систему. В результате здоровые ткани тела воспаляются. Острая ревматическая лихорадка развивается примерно на 14-28 день с момента инфицирования.

Классификация

Классификация Вид Особенности
По фазе Активная Проходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
Неактивная Клинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течению Острый Внезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
Активность патологического процесса высокой степени
Подострый Атака длится от 3 до 6 месяцев
Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
Затяжной Протекает долго и может длиться более 6 месяцев
Динамика и активность слабые
Латентный Клинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
Рецидивирующий Волнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениям С вовлечением сердца Прогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
С поражением иных внутренних органов Нарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Как проводится диагностика?

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеДля постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

Порой врачам сложно выявить острую ревматическую лихорадку, поскольку патологические признаки сходны с проявлениями других заболеваний. При обследованиях учитываются разные диагностические критерии. Для подтверждения диагноза требуется комплексная диагностика, включающая такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

  • эхокардиограмма с применением режима Допплера;
  • электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
  • общее исследование крови;
  • анализ на антитела против стрептококка;
  • бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

Не менее важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить проявления острой ревматической лихорадки от симптомов, которые возникают при артрите и других суставных нарушениях. Доктор должен дифференцировать отклонение от таких патологий:

  • пролапса митрального клапана;
  • эндокардита;
  • вирусного воспаления ткани сердца;
  • доброкачественной опухоли в предсердии.

Вначале врач проведет осмотр. Он изучит суставы и состояние кожи, а также прослушает сердечный ритм. Далее он проведет несколько диагностических процедур.

Анализ крови или посев из зева на микрофлору позволят выявить стрептококковую инфекцию. Электрокардиограмма при помощи электрических импульсов проверяет частоту и регулярность сердечного ритма.

Скорость оседания эритроцитов позволяет выявить наличие воспаления.

По итогам обследования врач сгруппирует симптомы в 2 категории. Для диагностирования острой ревматической лихорадки пациент должен иметь 2 основных симптома или же 1 основной и 1 второстепенный наряду с ангиной.

Основные симптомы Второстепенные симптомы
Артрит, в особенности крупных суставов, таких как локти, запястья, колени и лодыжки Повышенная температура
Подкожные узелки Суставная боль
Кожная сыпь Ненормальные результаты ЭКГ
Спазмы или резкие неуклюжие движения Высокая скорость оседания эритроцитов
Воспаление сердца

Лечение

Основным методом лечения острой ревматической лихорадки является прием антибиотиков. Он поможет избавиться от бактерий, а также от рецидивов ревматической лихорадки. Взрослым людям и подросткам прием антибиотиков может быть показан сроком до 5 лет. Если же инфицированию подверглись дети, им может потребоваться прием препаратов вплоть до достижения 21-летнего возраста.

Врач может одновременно назначить и другие лекарственные средства для борьбы с симптомами. Противосудорожные препараты ослабят спазмы и судороги. Аспирин или кортикостероиды снимут отек и воспаление.

Как лечить острую ревматическую лихорадку?

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеДля лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

  • Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
  • Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
  • Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

  • «Диклофенак»;
  • «Дигоксин»;
  • «Нандролон»;
  • «Аспаркам»;
  • «Инозин».

Чем опасны последствия?

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеТяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

  • недостаточный ток крови;
  • аритмия мерцательного типа;
  • миокардиосклероз;
  • эндокардит;
  • почечный инфаркт;
  • нарушение функции селезенки;
  • спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
  • тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции.

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Источник: https://moeserdce.net.ru/ostraya-revmaticheskaya-likhoradka-simptomy/

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это воспалительное заболевание соединительных тканей, которое поражает сердце, суставы, кожу и даже нервную систему. Оно обычно наблюдается у генетически предрасположенных людей, через несколько недель после перенесенной болезни, например ангины, вызванной особым штаммом стрептококков.

Обычно это заболевание называется ревматизм, однако сегодня под ревматизмом понимают состояние, при котором наблюдаются симптомы как ревматической лихорадки, так и хронической ревматической болезни сердца.

Ранее считалось, что ревматизм поражает суставы, однако современные исследования доказали, что это повреждение кратковременно и не имеет особенных последствий. Однако заболевание вызывает порок сердца, обычно нарушая работу его клапанов.

При этом начальная стадия болезни чаще протекает бессимптомно, и выявляется обычно при профилактическом осмотре при подозрении на аритмии или сердечную недостаточность.

Острая ревматическая лихорадка длительное время была основной причиной пороков сердца, но благодаря использованию антибиотиков при стрептококковой инфекции, число больных значительно снизилось.

В России распространенность острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, и обычно оно начинается в подростковом возрасте (до 16 лет). Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеПервые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами. Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней.

Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов.

В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки.

Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность.

Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены.

Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров.

Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка.

Читайте также:  Артрит, причины, симптомы и лечение

Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции.

Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ.

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы. Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы.

Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Диагностика острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеДиагностика ревматической лихорадки проводится врачом-ревматологом, и основывается на анализе общей картины заболевания. Важно правильно установить факт стрептококковой инфекции хотя бы за неделю до поражения суставов. Обычно поставить диагноз «острая ревматическая лихорадка» не сложно, если наблюдаются суставные и сердечные симптомы.

Назначаются общий клинический и иммунологический анализ крови. Лабораторные анализы также помогают правильно установить диагноз. У больных на ревматизм наблюдается развитие нейтрофильного лейкоцитоза и увеличение скорости оседания эритроцитов (выше 40 мм/ч), и сохраняется на длительное время.

В моче иногда обнаруживается микрогематурия. При анализе серийных посевов из зева и с миндалин обнаруживают β-гемолитический стрептококк. Могут проводиться биопсия сустава и артроскопия.

Ультразвуковое исследование сердца и электрокардиография целесообразны для выявления пороков сердца.

Лечение острой ревматической лихорадки

Первые симптомы острой ревматической лихорадки требуют соблюдения постельного режима, и применения лекарственных препаратов, которые помогут справиться с симптомами и предотвратить рецидивы заболевания. Диета при острой ревматической лихорадке — с низким содержанием соли и высоким — витаминов и минералов.

Рацион необходимо обогатить фруктами и овощами, яйцами, куриным мясом, гречневой крупой, рыбой, курагой, а также продуктами, богатыми витамином С (цитрусовые, сладкий перец, шиповник), витаминами В1, В6, Р и РР, которые способствуют ускорению метаболических процессов в организме.

Для устранения причины заболевания — микроорганизма стрептококка, используются антибиотики ряда пенициллинов (амоксициллин) или макролиды (рокситромицин, кларитромицин). После завершения курса лечения принимаются антибиотики продолжительного действия.

Кроме того, уменьшить проявления воспаления суставов помогают противовоспалительные препараты (например, ибупрофен и диклофенак), которые назначаются лечащим врачом.

При задержке жидкости в организме могут быть назначены мочегонные препараты (фуросемид).

Иногда могут назначаться и лекарства, стимулирующие иммунный ответ организма, такие как гамма-глобулин и другие.

При проявлениях ревмокардита принимают препараты для стимуляции сердечной деятельности, например, дигоксин.

Иногда применяют такую схему лечения: назначают преднизолон, постепенно уменьшая дозу (начинать с 20-25 мг в сутки), и ацетилсалициловую кислоту в дозе до 4 г в день.

Сформированные пороки лечатся антиаритмическими препаратами, нитратами и мочегонными. Длительность и особенности лечения зависят от выраженности порока, наличия сердечной недостаточности и т.д. В случае, когда диагностика острой ревматической лихорадки показывает наличие тяжелого порока сердца, обычно есть необходимость операции на сердечных клапанах, пластики или протезирования клапана.

Одновременно с медикаментозными препаратами лечение острой ревматической лихорадки включает также физиотерапевтические процедуры, например, инфракрасное излучение и прогревание УВЧ-лампами.

На пораженные суставы полезно накладывать грязевые и парафиновые аппликации, принимать кислородные и радоновые ванны.

После окончания лечения необходимо проходить курс лечебного массажа и регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой.

Доктора

Лекарства

Профилактика острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечениеПредупреждение развития ОРЛ заключается в своевременном и правильном лечении различных стрептококковых инфекций (ангины, фарингита, инфекции кожи) путем назначения антибиотиков. Обычно лечение продолжается не менее полутора недель. Для лечения тонзиллитов, вызванных стрептококковой инфекцией, используются бисептол, офлоксацин.

Профилактика острой ревматической лихорадки после перенесенных инфекционных заболеваний включает ряд лечебных мероприятий. В первую очередь назначают антибиотики продленного действия, бициллинопрофилактика (экстенциллин и ретарпен), на срок примерно 5 лет. Более 5 лет лечение продолжается для тех, кто перенес ревмокардит.

Необходимо соблюдать правильный распорядок дня, регулярно питаться, заниматься спортом, отказаться от курения и употребления алкоголя, закаливать организм, гулять на свежем воздухе.

Не забывайте, что болезнетворных организмов, и особенно стрептококков, достаточно много в окружающей среде, они находится в пыли и грязных вещах, поэтому необходимо часто проводить влажную уборку, проветривать помещение.

А также не оставлять не вылеченными кариозные зубы, тонзиллит, гайморит и синуситы.

Диета, питание при острой ревматической лихорадке

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Диета при ревматизме

  • Эффективность: лечебный эффект через 2-6 месяцев
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Список источников

  • Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
  • Мазуров В.И., Смульская O.A. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) //Клиническая ревматология. СПб.: Фолиант, 2001.
  • Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца // Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Источник: https://medside.ru/revmaticheskaya-lihoradka

Острая ревматическая лихорадка

Общие симптомы:

  • заболевание начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки);
  • повышение температуры тела (до 39-40° С);
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • носовые кровотечения.

Поражение сердца (ревмокардит) – наиболее часто встречаемое и тяжелое проявление:

  • боли в области сердца;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • нарушения ритма сердца;
  • нередко заболевание приводит к формированию порока сердца с развитием сердечной недостаточности.

Поражение суставов:

  • как правило, в процесс вовлекаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные);
  • чаще процесс симметричный (например, одновременное воспаление правого и левого коленных суставов);
  • развивается мигрирующее воспаление суставов (сначала воспаляется один-два сустава, воспаление длится несколько дней, затем воспаляются другие суставы);
  • боль в суставах;
  • увеличение сустава в размере, припухлость;
  • покраснение и потепление кожи над пораженным суставом;
  • воспаление в суставах полностью обратимо (проходит без последствий).

Поражение нервной системы:

  • головные боли;
  • хаотические непроизвольные подергивания; конечностей и мышц лица;
  • невнятность речи;
  • нарушение координации движений;
  • раздражительность, плаксивость;
  • поражения нервной системы, как правило, полностью обратимы, проходят через 2-3 месяца.

Поражение кожи:

  • бледно-розовые кольцевидные высыпания;
  • чаще располагаются на туловище и конечностях (но не на лице);
  • бледнеют при надавливании;
  • не сопровождаются зудом;
  • проходят бесследно;
  • ревматические узелки – подкожные округлые, плотные,  безболезненные образования, чаще располагаются в области суставов, проходят бесследно.

Заболевание начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки).

  • Острая ревматическая лихорадка – впервые возникшее заболевание.
  • Повторная ревматическая лихорадка – возобновление уже перенесенной в прошлом болезни (« повторная ревматическая атака»).

Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Сбор жалоб (повышение температуры тела, воспаление в суставах, боли в сердце, одышка, нарушение ритма сердца, сердцебиение, высыпания на коже, головные боли, слабость, раздражительность, нарушение координации движений, непроизвольные движения).
  • Сбор анамнеза (развитие заболевания после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки)).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, суставов,  выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови: признаки воспаления —  увеличение содержания лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови: признаки воспаления – увеличение содержания фибриногена, С – реактивного белка, гамма-глобулинов.
  • Положительные результаты исследования крови на обнаружение антител к стрептококку (антистрептодизин-О, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза-В).
  • Выявление стрептококка в мазке из зева.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – для определения поражения сердца.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения поражения сердца.
  • Возможна также консультация ревматолога, кардиолога. 
  • Обязательна госпитализация.
  • Постельный режим 2-3 недели.
  • Полноценное питание, обогащенное белками, с ограничением употребления соли.
  • Антибиотики – для ликвидации возбудителя.
  • Глюкокортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты – направлены на устранение воспалительного процесса.
  • Препатары для лечения хронической сердечной недостаточности.
  • Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

Варианты исхода заболевания:

  • выздоровление;
  • исход в хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРБС) — формирование порока сердца или уплотнение створок клапанов сердца без существенного нарушения их функции;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма сердца;
  • увеличение риска возникновения инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем — и на поврежденные клапаны сердца).

Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития заболевания):

  • полноценное витаминизированное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятие физкультурой и спортом;
  • своевременное и полноценное лечение ангины и фарингита (воспаление глотки).

Вторичная профилактика (при уже перенесенном заболевании — направлена на предотвращение повторных ревматических атак и прогрессирование заболевания):

  • регулярное круглогодичное введение антибиотика (длительность устанавливает врач, исходя из тяжести поражения сердца);
  • профилактика инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем — и на поврежденные клапаны сердца) – профилактическое введение антибиотиков после хирургических манипуляций (удаление зуба, миндалин, операции на органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путях).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм), лечение, причины, симптомы, профилактика

Ревматизм (от др.- греч.

ῥεῦμα, «поток, течение» – растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо) – системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA А11, В35, DR5, DR7. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA А3, при поражении клапана аорты – B15.

Выделяют группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

  • наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
  • женский пол;
  • возраст 7-15 лет;
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;
  • носительство В-клеточного маркера D8/7 у здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.

Современной теорией патогенеза ревматизма является токсико-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани: М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-0 и S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазу и др.

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда.

Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма – появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани – структурным гликопротеидам, протеогликанам, антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления.

Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при ревматизме выражаются в повышении титров антистрептолизина-0 (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процентного и абсолютного количества В-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Предлагаем ознакомиться:  Тахикардия при остеохондрозе шейного отдела: связь

Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий:

  1. Мукоидное набухание (обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнении соединительной ткани); в основе этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кислых мукополисахаридов.
  2. Фибриноидный некроз (необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отложением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).
  3. Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриноидного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема представлена крупными базофильными гистиоцитами, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.
  4. Стадия склероза – исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.

Кроме названных изменений обязательно присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.

Особенно ярок этот процесс при ревматизме III ст. активности. Наличие одновременно неспецифического воспаления и ревматической гранулемы рассматривается как морфологический критерий активного ревматического процесса.

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Ревмокардит

Ревмокардит – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболевания, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз.

Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит).

В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Клиника

Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах.

Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера.

При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге – увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Недостаточности кровообращения нет.

Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна специфическими симптомами. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного. Распознать вначале проявление эндокардита очень трудно, поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндокарда) до окончательной диагностики эндокардита.

Об эндокардите могут свидетельствовать следующие симптомы: более выраженная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры тела, тромбоэмболический синдром, особый бархатный тембр I тона (Л. Ф. Дмитренко, 1921), усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастоли-ческого шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца.

Ревматический перикардит встречается редко.

Возвратный ревмокардит характеризуется, в основном, теми же симптомами, что первичные миокардит и эндокардит, но обычно эта симптоматика проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца и возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Чаще ревмокардит имеет затяжное течение, нередки мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения.

Различают 3 степени тяжести ревмокардита. Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения. Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении – многоочаговый.

Диагностические критерии кардита

  • Боли или неприятные ощущения в области сердца.
  • Одышка.
  • Сердцебиения.
  • Тахикардия.
  • Ослабление I тона на верхушке сердца.
  • Сум на верхушке сердца:
    • систолический (слабый, умеренный или сильный);
    • диастолический.
  • Симптомы перикардита.
  • Увеличение размеров сердца.
  • ЭКГ-данные:
    • удлинение интервала P-Q;
    • экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения;
    • другие нарушения ритма.
  • Симптомы недостаточности кровообращения.
  • Снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

К ранним диагностическим признакам первичного ревмокардита относятся:

  1. Преимущественное развитие заболевания в детском и подростковом возрасте.
  2. Тесная связь его развития с предшествующей носоглоточной инфекцией.
  3. Наличие промежутка (2-3 недели) между окончанием последнего эпизода носоглоточной инфекции и началом заболевания, реже – затянувшееся выздоровление после носоглоточной инфекции.
  4. Нередкое повышение температуры тела в дебюте болезни.
  5. Артрит или артралгии.
  6. Аукскультативные и функциональные признаки кардита.
  7. Сдвиги острофазовых воспалительных и иммунологических тестов.
  8. Положительная динамика клинических и параклинических показателей под влиянием противоревматического лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в суставах при беременности

Лечение

Основным методом лечения ревматической атаки у взрослых и детей является медикаментозная терапия. Необходимо снять воспаление, а также уничтожить стрептококк. Лечение начинают с назначения антибактериальных препаратов. Обычно применяют антибиотики пенициллиновой группы: “Бициллин”, “Бензилпенициллин”. Реже используют цефалоспорины: “Цефадроксил”, “Цефуроксим”.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Для купирования боли в суставах назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия:

  • “Диклофенак”;
  • “Целекоксиб”;
  • “Аспирин”.

При тяжелом болевом синдроме назначают кортикостероидный препарат “Преднизолон”.

Так как патология имеет аутоиммунное происхождение, необходимо назначение лекарств, подавляющих образование антител. Они способны воздействовать на патогенез заболевания. С этой целью используют препараты:

  • “Мабтера”;
  • “Ремикейд”;
  • “Оренсия”.

Проводят также симптоматическое лечение нарушений работы сердца. Назначают диуретики, гипотензивные препараты и сердечные гликозиды.

Если у больного отмечаются непроизвольные движения и подергивания мышц, то рекомендуется назначение седативных и антипсихотических средств:

  • “Дроперидол”;
  • “Галоперидол”;
  • “Фенобарбитал”;
  • “Мидазолам”.

Оперативное лечение применяется только при формировании ревматического порока сердца и поражении клапанов. В этом случае рекомендуется проведение кардиохирургической операции. Поражение суставов обычно поддается консервативному лечению, такие патологические изменения являются обратимыми.

Осложнения

Ревматическая атака может привести к серьезным осложнениям, если своевременно не провести терапию заболевания:

  1. У пациента может возникнуть поражение сердечных клапанов, которое приводит к развитию ревматического порока сердца.
  2. Нередко развивается мерцательная аритмия. Эта сердечная патология увеличивает риск возникновения инсульта.
  3. В запущенных случаях возникает сердечная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Все это говорит о том, что острую ревматическую лихорадку необходимо немедленно лечить. Если у ребенка или взрослого после перенесенной ангины или скарлатины возникли боли в суставах, то следует срочно обратиться к врачу. Обычно за артралгией следует поражение сердца.

Источник: https://osustavaxt.ru/ostryy-revmatizm-simptomy-lechenie-priznaki-prichiny-ostraya-revmaticheskaya-likhoradka/

Ссылка на основную публикацию