Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Разрывом мениска называется повреждение хрящевой прокладки, которая амортизирует костные структуры коленного сустава при движении.

Травмирование происходит при резкой внутренней или наружной ротации голени, чрезмерного ее резкого разгибания, отведения, приведения.

Клинически разрыв мениска проявляется острой болью, отечностью, кровоизлиянием в полость коленного сустава. Лечение травмы консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическая операция.

Анатомия и функции мениска

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Мениск — это эластичная хрящевая пластинка в форме полукруга, которая находится между поверхностями двух костей (бедренной и большеберцовой). Состоит он из тела, переднего и заднего рога, крепящимся к межмыщелковым возвышениям. Местом сращения выпуклых боковых частей служит суставная капсула. В коленном суставе есть два вида менисков:

  • наружный (латеральный) — подвижный, поэтому его травмирование диагностируется довольно редко;
  • внутренний (медиальный) — менее подвижный, соединенный с внутренней боковой связкой, что часто становится причиной их сочетанного повреждения.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Основная функция мениска — амортизационная. Хрящевая пластинка стабилизирует сустав, увеличивает область соприкосновения костных структур. Это позволяет избежать повышенных нагрузок на колено при передвижении.

В мениске локализованы проприорецепторы. По поступающим от них сигналам головной мозг определяет положение ноги.

Так как мениск состоит из хрящевых тканей, то питательные вещества он получает не из кровеносного русла, а из суставной капсулы и синовиальной жидкости.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Классификация повреждений

Существует несколько классификаций разрыва мениска. Он может быть полным или неполным, изолированным, при котором травмируется только одна пластинка, или сочетанным, затрагивающим оба мениска. Наиболее часто у пациентов выявляются следующие типы разрывов:

  • по типу «ручки лейки», или продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение одного из краев.

Разрыв мениска обычно бывает травматическим, но диагностируются и дегенеративные повреждения. Они возникают из-за поражения структур коленного сустава какой-либо хронической дистрофической патологией.

Иногда нарушение целостности хрящевой пластинки приводит к отрыву ее определенного участка. Он свободно перемещается в полости коленного сустава, провоцируя его блокады и дальнейшее повреждение гиалинового хряща, связочно-сухожильного аппарата.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Возможные причины травмы

Мениски повреждаются при непрямой или комбинированной травме. Если голень совершает резкое вращение внутрь, то рвется латеральная хрящевая пластинка. Медиальный мениск травмируется при смещении голени кнаружи. Их целостность может нарушаться в результате сильного направленного прямого удара в колено.

Такая ситуация возникает, например, при падении на твердую поверхность, во время дорожно-транспортного происшествия. Сложный механизм травматического воздействия часто становится причиной комбинированных повреждений. Рвутся не только мениски, но и связки, суставная капсула, мышцы, сухожилия.

Спровоцировать травмы могут такие патологические состояния:

Если хрящевые пластинки уже повреждались ранее, то даже при проведении адекватного лечения в них может развиться деструктивно-дегенеративный процесс. Образуются кисты, снижается эластичность мениска. Поэтому даже при неопасном падении или ушибе он легко травмируется вновь.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Симптоматика разрыва

В момент травмирования возникает острая боль, распространяющаяся ниже на голень, бедро. Если повреждение мениска незначительно, то выраженность болевого синдрома быстро снижается. Пострадавший может опираться на стопу, объем движений почти не уменьшается.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Но характерные признаки повреждения хрящевой пластинки присутствуют:

  • при сгибании или разгибании коленного сустава слышатся щелчки, хруст;
  • при подъеме по лестнице, после физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения;
  • выполнение некоторых движений в пораженном сочленении затруднено.

При разрыве мениска средней или высокой степени тяжести боль ощущается постоянно, даже в состоянии покоя. Упор на стопу невозможен из-за нарушения стабильности суставных структур.

Пострадавший может передвигаться только с посторонней помощью или с использованием костылей. Нередко его состояние ухудшается из-за отрыва участка хряща.

Когда он попадает между костными поверхностями, то сустав «заклинивает».

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

При серьезном травмировании мениска развивается асептический воспалительный процесс, усиливающий выраженность болей. А отек колена, покраснение кожи, повышение местной температуры может указывать на гемартроз, накопление в полости сустава патологического экссудата.

Степени тяжести разрыва

Разрывы менисков также классифицируются в зависимости от степени их повреждения. Травматолог определяет тактику лечения, основываясь именно на тяжести полученной травмы.

Степень тяжести разрыва мениска Характерные признаки повреждения коленного сустава
Первая Боли в суставе незначительны, колено немного отечно. Все признаки разрыва сохраняются в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезают
Вторая Боли острые, усиливающиеся при движении, сгибании-разгибании колена. Отечность выраженная, но пострадавший может передвигаться без посторонней помощи. При отсутствии врачебного вмешательства велика вероятность воспаления суставных структур и развития гонартроза
Третья Боли сильные, пронизывающие, иррадиирущие в соседние участки тела. В тяжелых случаях образуется «суставная мышь», что исключает любое движение в колене. Отек обширный, сдавливающие нервные окончания, усиливающий боли. Необходимо срочное хирургическое вмешательство

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Методы диагностики

Наиболее информативны при выставлении диагноза результаты ряда функциональных тестов, которые проводятся при внешнем осмотре пострадавшего — медиолатерального, симптомов компрессии, ротационных. На разрыв мениска указывают блокада коленного сустава и специфический щелчок, возникающий при пассивном движении.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Но подобные признаки характерны и для болезней Гоффа, Кенига, хондроматоза, хондромаляции, поэтому для подтверждения первичного диагноза могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов костных структур. В диагностики разрывов особенно информативно данное исследование с контрастом;
  • МРТ или КТ для выявления локализации повреждения, степени его тяжести, оценки состояния кровеносных сосудов, нервов, связок, сухожилий.

Артроскопия проводится для обследования внутренней поверхности сустава, оценки состояния менисков. При необходимости сразу травматолог извлекает выпот, скопившуюся кровь, обрабатывает полость антисептиками, совершает различные хирургические манипуляции.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Как лечить разрыв мениска

Разрывы менисков первой степени тяжести хорошо поддаются консервативному лечению.

На начальном этапе терапии травматолог с помощью пункции очищает полость коленного сустава от выпота, в том числе с примесями крови.

Затем он обрабатывает ее анестетиками, антибактериальными средствами, анальгетиками. Для иммобилизации сочленения врач накладывает гипсовую лангетку или фиксирует его жестким ортезом на 2-3 недели.

В последующем больному показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных наколенников. Они оснащены ребрами жесткости и специальным силиконовым кольцом. Наколенники защищают колено от избыточных нагрузок, способствуют более быстрому сращению хрящевой пластинки.

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с активными ингредиентами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком, мелоксикамом.

Если боль острая, то НПВС (Мовалис, Ортофен) вводятся внутримышечно. Слабые дискомфортные ощущения устраняются нанесением мазей и гелей. Это Финалгель, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Кеторол.

От болей средней выраженности избавляются приемом таблетированных НПВС:

  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Кеторолак;
  • Найз;
  • Индометацин.

При неэффективности даже парентерального введения НПВС проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками.

В терапии разрывов менисков практически всегда применяются хондропротекторы в форме инъекционных растворов, капсул, таблеток.

Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у Алфлутопа, Хондрогарда, Артры, Структума, Терафлекса.

Хондропротекторы стимулируют регенерацию поврежденной хрящевой пластинки, а по мере накопления активных ингредиентов в полости коленного сустава оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

После купирования воспаления в лечебные схемы включаются наружные средства с отвлекающим, анальгетическим, согревающим и местнораздражающим действием. При травмах обычно используются Финалгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Гимнастика и упражнения

К занятиям лечебной гимнастикой и физкультурой приступают сразу после снятия гипсовой лангетки. Но во время иммобилизации врачи ЛФК рекомендуют пациентам выполнения пассивных движений — поочередного напряжения и расслабления мышц коленного сустава. Это позволяет улучшить кровообращений и избежать атрофии скелетной мускулатуры.

Комплекс активных упражнений составляется врачом ЛФК или реабилитологом после восстановления целостности хрящевой пластинки. Их выполнение позволяет укрепить мышечный каркас колена, что становится отличной профилактикой последующих травм. Какие упражнения обычно рекомендует пациентам врач ЛФК:

  • сесть на пол с упором на выставленные назад руки. Поднимать поочередно ноги, сгибая их в коленях;
  • лечь, расположить руки произвольно, сгибать сначала одну, затем другую ногу, подтягивая колено к корпусу;
  • в положения стоя делать выпады ногами назад, вперед, влево, вправо.

Для быстрого восстановления всех функций колена пациентам также рекомендуются плавание, йога, пилатес, аквааэробика, скандинавская ходьба.

Оперативное вмешательство

При отрывах тел, рогов менисков, их разрывах со смещением, раздавливанием хрящевых пластинок, неэффективности консервативной терапии пострадавшим показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях предпочтительно восстановление менисков наложением швов или при помощи специальных приспособлений.

Ранее наиболее востребована была менискэктомия, или  удаление хрящевой пластинки при помощи специального артроскопического оборудования.

Сейчас к такому способу хирургического лечения прибегают все реже из-за высокой вероятности сохранности болей, риска развития посттравматического гонартроза.

Вмешательство может осуществляться через открытый доступ. Но менее травматична операция, проведенная с помощью артроскопических инструментов через несколько проколов кожи и мягких тканей. На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, ежедневные занятия лечебной физкультурой, массаж.

Народные методы и рецепты

На этапе реабилитации, после проведения основного лечения допускается использования народных средств для устранения слабых дискомфортных ощущений. Наиболее терапевтически эффективны следующие:

  • компресс. Столовую ложку морской соли разводят в стакане теплой воды. Раствор фильтруют, смачивают в нем стерильную салфетку, накладывают на колено до полного высыхания;
  • аппликация. Расплавляют озокерит или парафин на водяной бане, остужают до 45 °C, послойно наносят на поврежденный сустав на 2 часа;
  • настойка. Заливают 2 стаканами водки мелко нарезанные листья и корни хрена, оставляют на месяц в темном месте, втирают в колено при болях.
Читайте также:  Внутривенные инъекции: показания, противопоказания, какие болезни лечат

Для ускорения выздоровления используется тонизирующий травяной чай. В термос всыпают по чайной ложке девясила, зверобоя, ромашки, вливают 2 стакана кипятка, настаивают пару часов. Остужают, процеживают, пьют в течение дня.

Возможные осложнения

Если пострадавший не обращается за медицинской помощью, то происходит неполноценное восстановление хрящевой пластинки. Это становится причиной снижения функциональной активности сустава, трудностей при выполнении определенных движений.

Так как мениск плохо смягчает удары костных поверхностей при ходьбе, то запускается процесс из медленного, но упорного разрушения.

Развивается деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, пока не поддающаяся полному излечению.

Профилактические рекомендации и прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный, особенно для молодых пациентов. В некоторых случаях после консервативной или хирургической терапии возникают слабые боли при ходьбе или интенсивных физических нагрузках.

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

Разрыв мениска коленного сустава: как распознать и лечить

Самым распространенным типом закрытой травмы коленного сустава можно назвать разрыв мениска. Особенно часто ее получают при занятиях физической культурой и спортом. Такого рода повреждение также может быть спровоцировано дегенеративно-дистрофическими изменениями в составе кости, перерождением соединительной ткани.

В зависимости от причины, формы и характера повреждения различают несколько видов разрывов.

В данной статье будет рассказано о разновидностях, симптоматике, степени выраженности уже имеющихся нарушений функций коленного сустава или только грозящих развиться, об организации обследования, реабилитации, современных методиках лечения.

Определение понятия «разрыв мениска»

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Разрыв и повреждение выражается в нарушении целостности структуры. Порванный мениск утрачивает способности выполнять свои функции.

  • При оценке серьезности последствий травмирующего воздействия имеет значение организация кровоснабжения отделов и виды менисков.
  • Выделяют 2 разновидности:
  • наружный (растягивающая нагрузка) – более подвижный, сращенный с суставной капсулой. Это латеральный (боковой) мениск. Он большего размера, шире и округлее. Кровоснабжение осуществляется за счет артерий капсулы. Большая подвижность уменьшает частоту травматического повреждения, а наличие питающих сосудов вблизи способствует хорошему срастанию разрыва наружного мениска коленного сустава;
  • внутренний (компрессионная нагрузка) – менее подвижный, медиальный (срединный, располагающийся глубже) мениск. Он прочно на всем протяжении связан с внутренней боковой связкой сустава. Этот тип более подвержен разрыву, причем повреждается хрящ часто одновременно со связкой. Сосудистые нити располагаются только с внешнего края, во внутренней части собственного кровоснабжения нет, питательные вещества берутся из внутрисуставной жидкости. Поэтому, чем ближе к центру (это бессосудистая зона) произошел надрыв, тем больше проблем с заживлением, т.к. эти участки плохо снабжаются кровью. Разрыв внутреннего мениска коленного сустава часто не срастается совсем.

Оба вида имеют форму полумесяца и одинаковое структурное строение. Хрящевые образования включают: 2 рога (передний и задний) – вытянутые концевые части, и тело – средняя часть.

Классификация повреждений коленных менисков

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Существует несколько вариантов классификации. Так, в зависимости от локализации, различают: повреждение изолированное (порван только внутренний мениск или только наружный), сочетанное (пострадали одновременно оба вида), комбинированное (совместно с растяжением связок, разрывом мышц, капсулы).

Исходя из того, в каком месте порван мениск и от линии разрыва, выделяют:

  • тип «ручка лейки» – вертикальный продольный, вдоль тела мениска, со смещением оторванного центрального фрагмента. Это самый тяжелый случай, требующий безотлагательного лечения. Характерный признак такого разрыва мениска коленного сустава – внезапная резкая боль, заставляющая хромать, отек. Может возникнуть кровоизлияние в полость коленного сустава, блокада (заклинивание) сустава, когда становится невозможно осуществлять разгибательные движения, развивается хроническая болезненность, хромота;
  • вертикальные поперечные (радиальные) – разрыв идет в области рогов или тела перпендикулярно основной оси, отделяются передние и задние фрагменты. Это самый распространенный тип;
  • горизонтальные – продольные либо косые, структура расщепляется на верхнюю и нижнюю поверхности. Этот тип разрыва мениска имеет свои последствия: затекание и скопление синовиальной жидкости в плоскости разрыва, что провоцирует образование синовиальной кисты;
  • лоскутные – наблюдается наличие обрывков, похожих на лоскутки, что свидетельствует о полном разрушении, истончении и деформации хрящевого образования. Такие виды трудно диагностировать;
  • комбинированный тип – сочетание нескольких разновидностей, встречается обычно при застарелых травмах.

По протяженности они бывают короткие (частичный разрыв) и длинные. Частичный разрыв мениска коленного сустава – очаговое нарушение целостности, при котором сохраняется форма хрящевой прослойки колена и общая анатомическая структура. Если волокна хряща абсолютно разъединены, то говорят о полном разрыве.

На изначальном состоянии хряща основывается разделение разрывов на:

  • травматические – обусловленные чрезмерной нагрузкой на колено;
  • дегенеративные – вызванные изменением хряща вследствие патологического процесса в суставе.

Предпосылки к разрыву мениска

Стоит отметить, что у детей порванный мениск в колене – редкость, что объясняется высокой эластичностью ткани.

С возрастом этот параметр ухудшается, добавляется новая угроза – болезни суставов различной этиологии.

Потому симптомы разрыва мениска коленного сустава чаще всего наблюдаются у пожилых людей, профессиональных танцоров и спортсменов. Список причин короткий и исчерпывающий. Разорванный мениск может быть следствием:

  • механического воздействия – направленного точечного удара, неудачного падения или разворота, продолжительных или плохо скоординированных приседаний, кручения на одной ноге;
  • патологических состояний – воспалительного процесса в тканях, обменного заболевания, дегенеративной патологии колена, хронической интоксикации, дистрофии хрящевой ткани.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Наличие 2 разных истоков разрыва мениска объясняет разную клиническую картину и подходы к лечению. В течение недели после получения травмы установить, что порвался мениск коленного сустава, бывает затруднительно, т.к. наблюдаются симптомы, характерные для любого повреждения.

У пострадавшего:

  • сильная боль разлитого характера;
  • колено увеличилось в объеме;
  • локально повысилась температура;
  • нарушилась опора, двигательная функция.

Острая фаза может длиться до 5 недель и перейти в подострую, когда симптомы уже менее ощутимы. С симптомами меньшей выраженности протекают и повреждения колена в застарелой форме. При дегенеративном течении признаки разрыва мениска могут длительное время вообще отсутствовать или появляться только во время спуска или подъема по лестнице.

О том, что разорван мениск, обычно свидетельствуют вторичные симптомы:

  • боль, стихающая в покое и усиливающая в момент сгибания ноги, локализуется строго по линии суставной щели;
  • потеря мышечного тонуса;
  • блокировка коленного сустава, когда он фиксируется в одном положении и смена положения сопровождается резкой болью;
  • выпячивание мениска;
  • при сгибании конечности слышится щелчок или хрустящий звук, что говорит о защемлении;
  • болевой прострел в колене (в случае проблемы во внутреннем мениске), болевые ощущения по ходу малоберцовой связки, располагающейся на внешней стороне сустава (когда пострадал латеральный мениск);
  • суставной выпот (скопление жидкости в синовиальной сумке), заполнение сустава кровью (гемартроз).

Для точного обнаружения полного отрыва или надрыва мениска коленного сустава потребуется тщательное обследование у квалифицированного диагноста с назначением рентгена, КТ, использованием артроскопа (прибор с камерой, вводимой внутрь к сочленению), проведением ротационных, функциональных тестов на боль (например, по Перельману, симптом Штеймана, Байкова, щелчка Чаклина). Для подтверждения достоверности диагноза применяется МРТ, ультразвук. Под растяжением мениска подразумевается растяжение межменисковых связок, что приводит к избыточной подвижности (разболтанности) сустава, ткани становятся хрупкими, при малейшем неосторожном движении происходит разрыв.

Как лечат разрыв мениска

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Если такие попытки устранить явления блокады сустава окажутся безрезультатными, потребуется операция. Если при осмотре показаний к хирургическому вмешательству нет, больному рекомендуют ряд лечебных и профилактических методов:

  • фиксация ортопедическим ортезом, обеспечивающим неподвижность в коленном суставе сроком на 2-3 недели, с последующим переходом на эластичный наколенник;
  • медикаментозная терапия – применение НПВП или глюкокортикостероидов в форме уколов или таблеток при выраженных болях; в дальнейшем растирание колена гелями или мазями на основе НПВП или раздражающих веществ; прием препаратов хондропротекторов для реставрации хряща;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • технология PRP-терапии – курс инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы, призванный ускорить регенерацию;
  • лечебная гимнастика, массаж, контроль физической нагрузки, удобная обувь;
  • тренировка ослабленных мышц с помощью плавания, занятия йогой, скандинавской ходьбой.

Выбор тактики, как лечить разрыв мениска, основывается на наличии признаков повреждения, которые соответствуют определенной степени тяжести разрыва. Диагноз должен быть подтвержден специальными исследованиями.

Под надрывом подразумевается повреждение хрящевой структуры без разрыва тканей или без отрыва мениска от места его прикрепления к суставной капсуле. Это самый легкий вид травмы, и может быть назначено консервативное лечение.

Если в результате диагностических мероприятий выявлен разрыв, наблюдаются повторные блокады или стойкий болевой синдром, то откладывать операцию нельзя. Это чревато отсутствием должного результата, удлинением восстановительного периода.

Хирургическое лечение (часто дорогостоящее) решает следующие задачи:

  • восстановление хряща;
  • артроскопические манипуляции – вправление или сшивание разрывов тонкими рассасывающимися нитями;
  • скрепление краев мениска специальными фиксаторами;
  • замена поврежденного элемента на искусственный орган, удаление части или всего мениска (трансплантация и менискэктомия – меры для крайнего случая).

Разрыв мениска коленного сустава – серьезная травма, желательно ее не допускать.

Источник: https://proartrit.ru/razryiv-meniska-kolennogo-sustava/

Разрыв мениска

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Разрыв мениска – это нарушение целостности хрящевой прокладки, выполняющей роль амортизатора коленного сустава. Причиной повреждения является резкая внутренняя или наружная ротация голени, чрезмерное резкое разгибание, отведение или приведение голени либо прямой удар по колену. В остром периоде проявляется резкой болью, ограничением движений, отеком и гемартрозом, в хроническом – умеренной болью, выпотом и повторными блокадами. Лечение – пункции, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК, противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана менискэктомия.

Читайте также:  Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, причины, симптомы и лечение

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. Чаще страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу.

У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного.

Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Разрыв мениска

Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск).

Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д.

При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.

При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска.

Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации.

Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней.

Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки.

Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности.

Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность.

Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению.

Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:

  • разрыв по типу «ручки лейки» (продольный вертикальный разрыв)
  • лоскутный косой разрыв
  • горизонтальный разрыв
  • радиально-поперечный разрыв
  • повреждение заднего или переднего рога
  • дегенеративный разрыв с массивным размозжением ткани.

Чаще всего наблюдаются повреждения типа «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев), переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.

При свежем повреждении преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель.

При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна.

При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью.

В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.

Спустя 2-3 недели наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные проявления: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады.

Для подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие.

Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях.

Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска. Данный симптом сохраняется не только в подостром, но и в отдаленном периоде.

При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра.

Иногда, особенно в пожилом возрасте, застарелые разрывы протекают без болей и синовитов.

Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

  • Рентгенографии. Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
  • МРТ. В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава, которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
  • Артроскопии. Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы.

В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются.

Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Пункция сустава. Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
  • Охранительный режим. Накладывают гипс, рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
  • Симптоматическая терапия. На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
  • Физиотерапия. В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию, фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
  • Лекарственная терапия. Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии.

Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций.

Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза.

  • Сшивание мениска. Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
  • Менискэктомия. Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов. При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ, так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

Читайте также:  Контрактура голеностопного сустава (голени, стопы, пятки), причины, симптомы и лечение

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж, ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу.

В отдаленные сроки повышается вероятность развития артроза, особенно при удалении мениска, поэтому больным рекомендуют избегать перегрузок, сохранять режим умеренной физической активности, в период больших нагрузок (например, при занятиях спортом) использовать ортопедические приспособления.

Профилактические мероприятия включают в себя меры по предупреждению травм на производстве и в быту. Особую роль играет предупреждение спортивных травм. Важно достаточно разогревать мышцы перед началом тренировки, постепенно наращивать тренировочные нагрузки, обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/meniscal-tear

Разрыв мениска

Разрыв мениска – одна из самых распространённых внутренних травм коленного сустава. Зачастую подвержены ей профессиональные спортсмены, но не исключено появление данного расстройства у людей, которые не связаны с постоянным перенапряжением нижних конечностей.

Существует два вида мениска внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Зачастую такое заболевание диагностируется у людей с восемнадцати до сорока лет. У детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста, расстройство встречается редко. Разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще, нежели наружного.

Очень редко встречается одновременный разрыв двух менисков.

Онлайн консультация по заболеванию «Разрыв мениска».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Основными причинами, из-за которых прогрессирует данное расстройство, являются слишком резкое сгибание голени или же прямой удар по колену.

Признаками, говорящими о повреждении, считаются – возникновение резкой болезненности, значительное ограничение движений сустава повреждённой конечности, отёчность по сравнению со здоровой ногой.

При хронической форме протекания недуга выражаются такие основные симптомы, как умеренный болевой синдром, повторные блокады сустава, выпот.

Диагностика проводится при помощи осмотра специалиста и пальпации, инструментальных обследований, в частности МРТ сустава, для обозначения локализации расстройства в латеральном или медиальном мениске.

Лечение состоит из обеспечения полного покоя повреждённой конечности, приёма противовоспалительных медикаментов, физиотерапии и упражнений ЛФК.

При отсутствии эффективности данной терапии проводят операцию по сшиванию мениска с применением швов и специальных конструкций, а также его полное или частичное удаление.

В период восстановления подвижности конечности, после осуществления оперативного вмешательства, назначают реабилитационные процедуры физиотерапии и лечебного массажа.

Этиология

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
  • резкое отведение голени;
  • ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
  • вторичные травмы, ушибы или растяжения;
  • сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
  • продолжительное кручение на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
  • воспаления в колене хронического характера.

Разновидности

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Классификация разрывов мениска

Как было указанно выше, мениски делятся на:

  • медиальный – располагается между большой берцовой костью и суставной капсулой;
  • латеральный – состоящий из переднего и заднего рога, которые соединяют его с крестообразной связкой. Наружный мениск травмируется в несколько раз реже, нежели внутренний.

В зависимости от вида и локализации повреждения, разрыв мениска коленного сустава делится на:

  • продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • с наличием повреждений переднего или заднего рога;
  • дегенеративный. Причины его возникновения – повторные травмы и процессы старения в организме. Лечение возможно только путём проведения операции.

Кроме этого, повреждение мениска может быть полным и частичным, со смещением или без него. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще, чем переднего. При хроническом протекании недуга или несвоевременном лечении может наблюдаться повреждение хрящей и передней крестообразной связки. Период восстановления будет значительно дольше, чем при острой форме заболевания.

Симптомы

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:

  • нестерпимая боль;
  • отёчностью поражённой области;
  • значительное ограничение подвижности сустава;
  • появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
  • кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений.

Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция.

Такой характер заболевания отличается ещё тем, что довольно сложно диагностировать разрыв, отчего затруднительно начать какое-либо лечение (симптомы разрыва мениска несколько схожи с признаками других патологий опорно-двигательного аппарата).

Осложнения

Отсутствие адекватной терапии или полная ликвидация мениска влечёт за собой несколько неприятных последствий:

  • артроз – при прогрессировании недуга полностью стирается хрящ;
  • ограничение пассивных движений сустава;
  • полная неподвижность сустава – по этой причине человек полностью утрачивает двигательную функцию.

Такие последствия могут стать причиной инвалидности.

Диагностика

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

  • рентгенография с контрастом;
  • УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
  • КТ;
  • МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
  • артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.

Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

Артроскопия при разрыве мениска

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Лечение

При возникновении первых признаков разрыва мениска необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

В ожидании приезда врачей нужно оказать первую помощь пострадавшему – обеспечить полное обездвиживание поражённой конечности, приложить холод на колено, но не более чем на тридцать минут. Если боль не уменьшается – дать обезболивающее средство.

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу со значительным повреждением мениска и наличием последствий, отчего не только лечение, но и реабилитация, займут много времени.

Выбор способа терапии во многом зависит от результатов диагностики. Существует несколько методик лечения:

  • консервативное;
  • хирургическая операция.

Основу консервативного устранения недуга составляет физиотерапия, во время которой на организм человека воздействует электрическое поле сверхвысокой частоты. Лечебная физкультура обладает не меньшим положительным эффектом и может проводиться с применением специального оборудования.

Общеукрепляющие упражнения воздействуют на все группы мышц. Помимо этого, в комплексное лечение входит курс массажа, направленный на улучшение кровоснабжения, устранение отёчности и болевого синдрома.

По мере стабилизации состояния подвижности повреждённой конечности, интенсивность массажа увеличивают. При повреждении сустава и хряща, врач назначает приём хондропротекторов, необходимых для восстановления ткани.

При правильном и своевременном проведении лечения, а также при отсутствии последствий заболевания, период реабилитации и полного восстановления составляет несколько месяцев.

К врачебному вмешательству обращаются только тогда, когда другие методики терапии не дали ожидаемого эффекта, а также при застарелом течении болезни. В зависимости от возрастной группы пациента, наличия последствий, места локализации и характера протекания назначается одна из следующих операций:

  • менискэктомия – полное или частичное удаление повреждённого мениска. Такое вмешательство необходимо при значительном разрушении хрящей, наличии дегенерации или последствий недуга;
  • восстановление мениска – операция для сохранения структуры и работоспособности мениска;
  • артроскопия – наиболее безопасный для пациента способ врачебного вмешательства. Для лечения расстройства проводят диагностическую артроскопию и сшивание хрящевой ткани. Такая методика не применяется для устранения разрыва заднего рога медиального мениска;
  • трансплантация – применима при полном разрушении хряща или неэффективности других методик;
  • внутреннее скрепление мениска – благодаря тому, что такой способ не предусматривает выполнение разреза, а осуществляется при помощи особых фиксаторов, период реабилитации значительно сокращается.

Примерно через несколько дней после проведения любого типа операции пациенту назначается курс физиотерапии. Период реабилитационного восстановления подвижности коленного сустава проводится под полным наблюдением специалистов. Основными методиками, применяемыми после проведения операций, являются упражнения ЛФК и массаж.

Зачастую наблюдается благоприятный прогноз при разрыве латерального или медиального мениска при условии своевременной терапии и отсутствии последствий. Болезненность полностью исчезает, но иногда могут наблюдаться шаткость походки, незначительная хромота и болезненные спазмы при нагрузках на ногу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2029-razryv-meniska-simptomy

Ссылка на основную публикацию