Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

Заболевание, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), называют инсультом. Запущенные формы патологии приводят к летальному исходу, поэтому болезнь требует своевременного лечения под контролем кардиолога, невролога, нейрохирурга и смежных специалистов.

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

Причины заболевания

Выделяют 2 формы инсульта: ишемическую и геморрагическую. Каждая из них имеет специфическую этиологию и патогенез. Однако существует ряд факторов, повышающих вероятность развития обеих форм заболевания. К их числу относят:

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

  • стойкое повышение артериального давления (гипертензию);
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • курение;
  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • неполноценное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • резкий упадок сил, сопровождающийся мышечной слабостью;
  • дислипидемию (нарушение соотношения жироподобных веществ в составе крови);
  • приём оральных контрацептивов;
  • ожирение;
  • неблагоприятную наследственность.

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

В основе развития ОНМК по ишемическому типу лежит нарушение тока крови по одному из сосудов, питающих головной мозг (как интракраниальных, так и экстракраниальных).

При этом чаще всего причиной патологии становится тромбоэмболия.

Церебральные вены могут закупориваться кровяными сгустками, сформировавшимися в полости сердца, или частями атеросклеротических бляшек, оторвавшимися от сосудистых стенок.

Риск развития болезни повышается при мерцательной аритмии или после перенесённого инфаркта миокарда. В отдельных случаях причиной непроходимости вен становится спазм.

Геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, при которых стенки церебральных сосудов истончаются, утрачивают свою эластичность и целостность. В эту группу входят:

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

  • коллагенозы — морфологические и функциональные изменения соединительной ткани;
  • атеросклероз — отложение холестерина и других жиров на внутренних стенках артерий;
  • системные васкулиты — ишемия и некроз тканей, развивающиеся на фоне воспалительного поражения вен;
  • амилоидозы — патологические состояния, характеризующиеся отложением в стенках сосудов специфического белково-полисахаридного соединения (амилоида);
  • врождённые аномалии развития церебральных вен;
  • аневризмы — патологии, характеризующиеся выпячиванием сосудистых стенок на определённых участках.

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

В редких случаях причиной геморрагического инсульта становятся нарушения в работе свёртывающей системы крови, возникающие на фоне неадекватной медикаментозной терапии (фибринолитическими препаратами, антикоагулянтами) или гематологических заболеваний.

Классификация инсультов

Ишемические ОНМК принято классифицировать по этиологии. Современная неврология выделяет 3 формы заболевания:

  • атеротромботическую, характеризующуюся закупоркой сосуда частицами атеросклеротических бляшек;
  • кардиоэмболическую, развивающуюся на фоне перекрытия просвета вены тромбом;
  • гемодинамическую, обусловленную сосудистым спазмом.

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

Геморрагические инсульты классифицируют по локализации мозговых кровоизлияний. Выделяют следующие типы патологии:

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

  • паренхиматозный, сопровождающийся кровоизлиянием в вещество головного мозга;
  • субарахноидальный с локализацией очага болезни в подпаутинном пространстве церебральных оболочек;
  • кровоизлияние в желудочки головного мозга.

В клиническом течении болезни разграничивают 4 этапа: начальный (первые 5 суток), острый (до 1 месяца), восстановительный ранний (до полугода) и поздний (до 2 лет).

Неврологические признаки, не регрессировавшие в течение 24 месяцев, признаются резидуальными (стойкими). Если клиника заболевания исчезает в течение суток, то речь ведут не об инсульте, а о гипертензивном церебральном кризе или транзиторной ишемической атаке.

Симптомы болезни

Клиническая картина при ОНМК складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Первая группа включает:

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

  • головную боль;
  • тошноту;
  • рвоту, не приносящую больному облегчения;
  • нарушения сознания (сопор, кому);
  • эпилептические приступы;
  • резкое повышение внутричерепного давления;
  • возбуждение, постепенно сменяющееся апатией;
  • галлюцинации;
  • боязнь прикосновений;
  • повышенную восприимчивость звуков;
  • болезненные реакции на свет.

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

Очаговая симптоматика зависит от локализации инсульта. Признаками ОНМК в бассейне сонных артерий становятся:

Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

  • резкое ослабление или полная потеря мышечной силы конечностей на одной половине тела, снижение их чувствительности;
  • утрата способности полностью закрывать веки (логофтальм);
  • парез мимических мышц, асимметрия лица, опущение уголка губ;
  • двухсторонняя слепота, распространяющаяся на половину поля зрения (гомонимная гемианопсия);
  • нарушения речи;
  • зрительные галлюцинации;
  • утрата способности выполнять последовательные действия при сохранении минимального объёма двигательных и сенсорных функций;
  • нарушение зрительно-пространственного восприятия;
  • снижение критики.

Первым признаком инсульта, локализующегося в вертебро-базилярном бассейне (ВББ), является головокружение. В дальнейшем клиническая картина болезни может дополняться:

  • нарушениями походки, моторики и произношения;
  • дефектами зрительных полей;
  • ухудшением слуха;
  • расстройством зрения, характеризующимся раздвоением видимых объектов;
  • неспособностью совершать акты глотания.

Зачастую у больных развивается периферический парез черепно-мозговых нервов, ослабляется мышечная сила конечностей на одной из сторон тела.

Способы диагностики

Постановка диагноза при ОНМК требует проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований с последующей расшифровкой их результатов специалистами. В этот список могут быть включены:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
  • эхоэнцефалография;
  • электрокардиография;
  • люмбальная пункция;
  • УЗИ кровеносных сосудов шеи и головного мозга;
  • транскраниальная ультразвуковая доплерография;
  • церебральная ангиография;
  • общий анализ крови.

В ходе диагностики инсульт дифференцируют с закрытыми черепно-мозговыми травмами, инфарктом миокарда, эпилепсией, токсическими энцефалопатиями, менингитом и другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Методы лечения

  • Пациентов с признаками инсульта госпитализируют в специализированные неврологические отделения больниц (сначала помещают в палаты интенсивной терапии, а затем переводят в боксы ранней реабилитации). До установления типа ОНМК проводят базисное недифференцированное лечение, включающее:
  • восстановление дыхательной функции;
  • коррекцию сердечной деятельности и артериального давления;
  • регуляцию уровня глюкозы и электролитов в крови, нормализацию кислотно-щелочного баланса;
  • принятие мер, направленных на устранение церебрального отёка (приём кортикостероидных гормонов и осмотических диуретиков, вентрикулярное дренирование и др.);
  • назначение средств, нормализующих температуру тела (диклофенака, парацетамола);
  • использование противоэпилептических препаратов (гексенала, лоразепама);
  • применение барбитуратов, галоперидола и других лекарств, ослабляющих психомоторное возбуждение;
  • приём противорвотных средств (перфеназина, метоклопрамида);
  • нейропротекторную терапию;
  • профилактику негативных последствий ОНМК и осложнений патологии (острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии лёгочной артерии и пр.).

После определения типа инсульта проводят дифференцированную терапию, соответствующую патогенетическим механизмам болезни.

При ишемическом ОНМК врач принимает меры, направленные на восстановление кровотока на поражённом участке (назначает пациенту антиагрегантные и антикоагулянтные препараты, удаляет тромб хирургическим путём и пр.).

При геморрагическом инсульте лечение может включать:

  • остановку кровотечения с применением викасола, препаратов кальция, апротинина;
  • хирургическое удаление гематомы путём стереотаксической аспирации или трепанации черепа.

В реабилитационном периоде больным рекомендуют принимать ноотропные препараты, заниматься лечебной физкультурой, регулярно проходить курсы рефлексотерапии, массажа, физиотерапии. Кроме этого, пациенту может потребоваться коррекция речи и двигательных навыков.

Народные средства

Вылечить острое нарушение мозгового кровообращения при помощи методов альтернативной медицины невозможно. Однако существует несколько средств, позволяющих ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие больного. Народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

    1. Измельчить в труху 8 крупных сосновых шишек. Пересыпать растительное сырьё в кастрюлю с кипящей водой (800 мл) и проварить полученную смесь 5 минут. Готовое лекарство процедить и пить по ¼ стакана 2−3 раза в сутки.
    2. Засыпать в стакан 1 ст. ложку сухой травы шалфея и наполнить его доверху кипятком. Оставить ёмкость со смесью в тёплом месте на 4 часа. Процеженный настой принимать трижды в сутки по 3 глотка.
    3. Залить 3 больших горсти измельчённой травы чабреца водкой (500 мл). Настоять состав в тёмном месте 2 недели. Полученной настойкой ежедневно растирать парализованные участки тела.
    4. Заварить 4 ст. ложки листьев можжевельника литром кипятка. Спустя 6 часов пропустить настой через сложенную втрое марлю. Дважды в день выпивать по половине стакана лекарственного средства.
    5. Приготовить лекарственный сбор из сухих сосновых игл и листьев лавра (1:6). Измельчить горсть растительного сырья при помощи кофемолки. Соединить полученный порошок с размягчённым сливочным маслом и тщательно перемешать. Втирать готовую мазь в парализованные конечности не менее 2 раз в сутки.
    6. Пропустить через мясорубку 1 кг лимонов вместе с кожурой. Соединить фруктовое пюре с сахаром (900 г) и поставить в холодильник. Ежедневно принимать по 1 ст. ложке смеси, заедая её зубчиком чеснока.
    7. Растворить 30 капель аптечной настойки прополиса в молоке (½ стакана). Выпить полученную смесь на пустой желудок. Повторять процедуру каждый день в течение недели. После окончания курса терапии сделать десятидневный перерыв.

    Все средства нетрадиционной медицины имеют противопоказания. Поэтому использовать их можно только после согласования схемы терапии с лечащим врачом.

    Источник: https://sosud-ok.ru/mozg/lechenie-onmk.html

    Острые нарушения мозгового кровообращения

    Для полноценного функционирования головного мозга, как и любого иного органа человека, необходим постоянный приток кислорода и полезных элементов. В качестве транспортной системы выступают кровеносные сосуды, представляющие собой полые трубки, по которым движется кровь.

    При малейших повреждениях или изменениях сосудистой сетки ухудшается циркуляция крови. Снабжаемый орган недополучает кислород и питательные вещества. Соответственно, падает его производительность, становится невозможным полноценное выполнение функций.

    Нарушение тока крови в сосудистых руслах головного мозга представляют собой наиболее серьезные и опасные сбои, несущие угрозу жизни человека.

    Виды нарушений мозгового кровообращения

    Разлад в системе мозгового кровообращения условно разделяют на два вида:

    Хронические нарушения – сбои, характеризующиеся постепенным возникновением и отягощением симптомов, затяжным течением заболеваний.

    Данные расстройства рассматриваются в рамках дисциркуляторной энцефалопатии – медленно прогрессирующегохронического многоочагового или диффузного сосудистого поражения головного мозга, приводящего к структурным изменениям и нарушениям мозговых функций.

    Главенствующими причинами возникновения дисциркуляторной энцефалопатии выступают атеросклероз, стойкое повышение артериального давления(гипертоническая болезнь) или сочетание этих факторов.

    Острые нарушения – возникающие внезапно и развивающиеся стремительно патологии с очаговой и диффузной симптоматикой. Под очаговым неврологическим дефицитом подразумевают неврологические симптомы, возникающие в одном или нескольких ограниченных участках мозга.

    Диффузные или общемозговые симптомы – разнообразные изменения в неврологическом статусе больного, наблюдаемые, как правило, в остром периоде болезни. Острые разлады в циркуляции крови и последующая дисфункция головного мозга имеют сосудистое происхождение.

    Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) подразделяют на два вида:

    • транзиторные ишемические атаки (ТИА);
    • инсульты.
    Читайте также:  Артрит локтевого сустава, причины, симптомы и лечение

    Если у пациента наблюдается угасание клинических симптомов на протяжении 24 часов, имевший место разлад кровотока называют транзиторной ишемической атакой.ТИА развиваются вследствие критического уменьшения или прекращения кровоснабжения в зоне мозга.

    Патологические сбои в циркуляции крови в руслах головного мозга, которые вызывают стойкие изменения неврологического статуса, именуют инсультами. Данные состояния могут стать причиной быстрого летального исхода.

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Все виды инсультов классифицируют на следующие группы.

    Ишемический инсульт, сопровождаемый размягчением участка мозговой ткани – инфарктом мозга. Данное ОНМК по ишемическому типу протекает с различной степенью тяжести: в легкой, средней и тяжелой форме. Подвидами ишемического инсульта по скорости формирования и длительности неврологического дефицита выступают: малый инсульт, прогрессирующий вид, завершенный (тотальный) вид.

    Если клинические симптомы локального снижения кровоснабжения регрессируются и полностью пропадают в течение от 48 часов до 21 суток, болезненное состояние классифицируют как инсульт с обратимым фокусным (неврологическим) дефицитом. Инсульт по ишемическому типу, приводящий к некрозу ткани, спровоцирован замедлением, угнетением, прекращением кровотока на участках мозга.

    Геморрагический инсульт, также часто называемый внутричерепным кровоизлиянием или ОНМК по геморрагическому типу – острое нарушение, спровоцированное разрывом патологически измененных стенок кровеносных сосудов или диапедезом – просачиванием клеточных элементов крови сквозь сосудистую стенку в близлежащую ткань. Данное ОНМК подразделяют на виды:

    • паренхиматозное – нетравматическое спонтанное внутримозговое кровоизлияние;
    • субарахноидальное – излитие крови в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками;
    • спонтанное нетравматическое эпидуральное – гематома эпидуральная, возникшая при излиянии крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; спонтанное нетравматическое субдуральное – гематома субдуральная, когда кровь изливается на участке между твердой и паутинной мозговыми оболочкам.

    В силу специфических особенностей некоторые ученые и клиницисты стран постсоветского пространства в группе ОНМК рассматривают состояния:

    • негнойный тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, вызванный ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупоривания венозных коллекторов тромбами;
    • острая гипертензивная энцефалопатия – повреждение структур головного мозга ишемического характера.

    Распространенность ОНМК различна в разных районах земного шара. Этот показатель колеблется от одного до четырех случаев инсульта на одну тысячу людей в год. На территории Российской федерации ежегодно в крупных индустриальных центрах регистрируется около 3,5 случая на тысячу жителей страны.

    Чаще всего пострадавшими от проблем с кровоснабжением мозга становятся особы в возрастной категории от 65 до 75 лет. У субъектов в возрасте от 45 до 55 лет эпизоды острых нарушений фиксируются в шесть раз реже в сравнении с указанной ранее группой. Среднемировые процентные соотношения разных видов расстройств следующие:

    • инсульты по ишемическому типу – более 75%;
    • паренхиматозное кровоизлияние – более 20%;
    • субарахноидальное кровоизлияние – около 5%.

    Преждевременный летальный исход в результате инсульта занимает вторую-третью позицию среди причин смертности населения земного шара.

    В России смертность от инсульта является бесспорным лидером: среди основных причин – болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные высокимартериальным давлением (35%), высокимуровнем холестерина в крови (23%).

    Инсульты также занимают первую позицию среди факторов, приводящих к инвалидизации.

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Причины, предрасполагающие и провоцирующие факторы

    Развитие клинических синдромов, входящих в группу ОНМК, может быть вызвано и спровоцировано разнообразными и многочисленными причинами.

    Фактором риска, информирующие о высокой вероятности возникновения проблем в мозговом кровообращении у конкретного человека, выступает чаще всего не один аспект, а совокупность различных наследственных, биологических, химических, поведенческих и психологических характеристик.

    При этом для многих людей характерно одновременноеналичие несколькихпровоцирующих факторов, которые взятые по отдельности выражены не ярко, а умеренно.

    Ведущими причинами инсультов являются следующие состояния и явления:

    • высокое содержание холестерина и липопротеины низкой плотности в крови (общий холестерин больше 5 ммоль/л, ЛПНП больше 3 ммоль/л);
    • атеросклероз крупных и мелких мозговых сосудов, вызванный образованием холестериновых бляшек;
    • ангиопатия – патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов, приводящее к изменениям сосудистой стенки;
    • артериальная гипертония – показатели систолического кровяного давления больше 140 мм рт. ст., значения диастолического выше 90 мм рт. ст.;
    • сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением усвоения глюкозы и спровоцированное недостаточностью гормона инсулина;
    • аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, кардиогенная эмболия;
    • ишемическая болезнь сердца – поражения миокарда в результате снижения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью;
    • болезни периферических сосудов;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • стеноз сонных артерий – закупорка сонной артерии сгустком крови или атеросклеротической бляшкой;
    • коагулопатии – нарушения физиологических механизмов свертывания крови;
    • тромбофлебит – воспалительное поражение внутренней венозной стенки с образованием тромба;
    • контактные поражения структур черепной коробки, травмы позвоночника;
    • ожирение.

    Причинами ОНМК могут быть:

    • наследственная предрасположенность – мутация rs12204590 поблизости гена FoxF2 (седьмая хромосома), входящему в большое FOX-семейство транскрипционных факторов;
    • врожденная тонкость и хрупкость кровеносных русел;
    • болезнь Андерсона-Фабри – генетически детерминированное заболевание.

    Наряду с вышеуказанными причинами провоцирующими факторами выступают:

    • курение, одновременное попадание в организм никотина и продуктов, содержащих этанол;
    • гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
    • эмоциональное перенапряжение;
    • экстремальные нагрузки на организм.

    Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

    Основной акцент в современном понимании лечения острых состояний, вызванных сбоями в мозговом кровообращении, сделан на оказании человеку помощи в максимально короткие сроки. В задачи бригад скорой помощи входит не только незамедлительная и оперативная транспортировка пациента в неврологические отделения клиник.

    Врачам в догоспитальный период необходимо правильно оценить состояние пациента и предоставить адекватную медицинскую помощь на дому и во время передвижения в клинику.

    Ранняя диагностика, своевременное выполнение установленных протоколом методов лечения увеличивают шансы на выживание человека и уменьшают осложнения перенесенного инсульта.

    Первый шаг лечения – определение предварительного диагноза путем физиологического обследования пациента, измерения кровяного давления, прослушивания сердца и шумов над сонными артериями.

    О наличие очаговых симптомов свидетельствуют парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения глотания, речевые расстройства и аналогичные признаки.

    Информативные показатели развития общемозговых симптомов – головокружение, головная боль, изменение уровня сознания, тошнота, рвота.

    Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.

    Неотложные методы лечения также предусматривают устранения форм острой сердечной недостаточности – сосудистого коллапса.

    Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

    Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

    Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

    Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

    При ишемическом инсульте первичные мероприятия лечения – тромболитическая терапия. Целесообразно в начальном этапе проводить капельное введение актилизе® (Actilyse®). Рекомендовано в догоспитальный период использовать низкомолекулярные гепарины, например: фраксипарин (Fraxiparine®). Также в лечении ишемии используют антиагреганты, например: курантил (Curantil).

    Важную роль в лечении некоторых видов ОНМК играет выполнение нейрохирургических операций. Хирургическое удаление гематом или аневризм нередко является единственным действенным мероприятием, способным сохранить жизнь больному при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Источник: http://mozg.me/narusheniya-krovoobrashheniya/ostry-e-narusheniya-krovoobrashheniya/ostry-narusheniya-mozgovogo-krovoobrashheniya.html

    Нарушение мозгового кровообращения — симптомы и лечение

    20.03.2019

    Нарушение мозгового кровообращения бывает двух типов: острое и хроническое. Обе патологии приводят к разным патологиям. Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к инсульту. Хроническое нарушение мозгового кровообращения в свою очередь приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии.

    Заболевания характеризуются неврологическими и психическими расстройствами.

    При инсульте они развиваются в течение часов и дней, при дисциркуляторной энцефалопатии симптомы могут развиваться десятками лет.

    Кроме собственно клинической картины, остро развивающейся в момент нарушения кровообращения, патология приводит к отдаленным последствиям, например, к снижению интеллекта и нарушению памяти.

    К острым нарушениям относится:

    • транзиторная ишемическая атака;
    • ишемический инсульт;
    • геморрагический инсульт;
    • кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

    Каждая из этих патологий имеет собственную клиническую картину и лечение. Хроническое нарушение кровообращения мозга – это самостоятельное заболевание, также имеющее своеобразную симптоматику, диагностику и подходы к лечению.

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Причины

    Причины ишемического инсульта:

    1. Тромбоэмболия. Развивает сосудистые нарушения. Чаще возникает на фоне имеющегося атеросклероза. Образованная атеросклеротическая провоцирует развитие тромба, который склонен к отрыву и закупорке артерий.
    2. Гемодинамические факторы: внезапное снижение артериального давления (коллапс), снижение объема циркулирующей крови или вследствие нарушения сердечного ритма.
    3. Артериальная гипертензия. Возникает из-за постоянно повышенного артериального давления.

    Причины геморрагического инсульта:

    • Аневризма, расслоение мозговых артерий.
    • Заболевания крови.
    • Сосудистая недостаточность вследствие воспаления стенок артерий и вен.
    • Гипертоническая болезнь.

    Причины субарахноидального кровоизлияния:

    1. Травматические: черепно-мозговая травма.
    2. Нетравматические: разрыв артерии вследствие аневризмы, нарушение свертывающих систем крови, кокаиновая зависимость.

    В основе развития хронического нарушения мозгового кровообращения лежит поражение мелких сосудов, из-за чего возникает микроангиопатия. Эта патология развивается вследствие:

    • сахарного диабета;
    • гипертонической болезни:
    • вредных привычек: алкоголь и курение;
    • перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга.
    Читайте также:  Эмфизематозный пиелонефрит, причины, симптомы и лечение

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Симптомы

    Признаки нарушения деятельности головного мозга при ишемическом инсульте развиваются в течение 2-3 часов. У большинства больных за несколько дней до острого нарушения понижается артериальное давление. Клиническая картина:

    1. Общемозговые симптомы: острая головная боль, сонливость, заторможенность, апатия, возможно психическое возбуждение. Цефалгия сопровождается тошнотой и рвотой. Вегетативные расстройства: ощущение притока жара, потливость, одышка, сильное сердцебиение, тремор, сухость во рту.
    2. Очаговые неврологические признаки. Они определяются локализацией ишемии. Однако острая недостаточность крови в мозгу почти всегда сопровождается такими симптомами: полное отсутствие или частичное ослабление силы в скелетных мышцах, выпадение полей зрения, расстройство речи и чувствительности, нарушение волевой сферы, нарушение возможности узнавать предметы тактильным ощущением, нарушение точности целенаправленных движений и ходьбы.

    Симптомы при нарушении мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта:

    • Общемозговые симптомы: острая цефалгия, растерянность, дезориентация, смешенное сознания, тошнота и рвота, сонливость или возбуждение.
    • Специфические мозговые признаки: расстройство речи, в начале кровоизлияния появляются судороги, снижение памяти, отупление критики по отношению к своему болезненному состоянию. При кровоизлиянии в стволовые отделы мозга наблюдается нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, постепенно угнетается сознания.

    Недостаточное кровоснабжение головного мозга на фоне субарахноидального кровоизлияния:

    1. Резкая и внезапная головная боль по типу удара по голове. Пульсация в затылочной области. Тошнота и многократная рвота.
    2. спутанное сознания. Пациенты сонливы, оглушены, могут впасть в коматозное состояние.
    3. Гипертензионный синдром: расширение зрачка, снижение остроты зрения, нарушение координации.
    4. плохая работа глазодвигательного нерва: опущение век, косоглазие, двоение изображения в глазах.
    5. Судороги.
    6. Гемипарез, гемиплегия – снижение или полное отсутствие мышечной силы на одной стороне тела.

    Из-за сильнейшего выброса адреналина в кровь повышается артериальное давление. Развивается сердечно-легочная недостаточность, нарушается сердечный ритм. В 3% субарахноидального кровоизлияния наступает летальный исход.

    Недостаточное кровообращение головного мозга при транзиторной ишемической атаке двумя типами клинической картины.

    Первая – ишемическая атака при недостатке кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне (бывает при шейном остеохондрозе):

    • Головокружение, вегетативные расстройства, двоение в глазах, рвота, непроизвольные движения глаз.
    • Простые зрительные галлюцинации.
    • Альтернирующие синдромы – одновременное поражение черепно-мозговых нервов на одной стороне головы, и нарушение двигательной и чувствительной сферы на другой.
    • Дезориентация в пространстве, амнезия.

    Второй вариант клинической картины – нарушение кровообращения в сонных артериях. Признаки:

    1. Нарушение мышечной силы на одной стороне тела или только в одной конечности.
    2. Снижение чувствительности на одной стороне тела, либо в пальцах.
    3. Расстройство речи.
    4. Нарушение ориентации в пространстве.

    Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии складывается с разнообразных симптомов, которые зависят от расположения хронической недостаточности крови в мозгу. Симптомы принято делить на группы:

    1. Когнитивные нарушения: рассеянность внимания, снижение объема памяти, снижение интеллекта.
    2. Эмоциональные расстройства: раздражительность, невозможность контролировать эмоции, вспышки гнева, частая смена настроения.
    3. сдвиг двигательной сферы.
    4. Псевдобульбарные расстройства: нарушение глотания, снижение голоса, медленная речь, иногда – насильственный смех и плач.
    5. плохая работа мозжечка: расстройство координации, ходьбы.
    6. Вегетативные расстройства: гипергидроз, головокружение.

    При венозной энцефалопатии возникает нарушение оттока крови и приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии, который проявляется головными болями распирающего характера, головокружением, тошнотой, рвотой, снижением зрения и шумом в ушах.

    Прогрессивная дисциркуляторная энцефалопатия приводит к тазовым нарушениям: больные иногда не сдерживают мочу или кал.

    Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях – отдаленные последствия острого или хронического мозгового кровообращения. Так, у больных нередко развивается сосудистая деменция и другие когнитивные расстройства.

    У больных нарушается социальная адаптация, за ними требуется уход, нередко гигиенический уход. Отдаленные последствия нарушения – амнезия, снижение коэффициента интеллекта, спутанное мышление.

    Психическое повреждение может дойти до такой степени, что больные забывают лица близких родственников.

    Профилактика

    В основе острого и хронического нарушения кровообращения головного мозга лежит преимущественно изменения гемодинамики, артериального давления, состава крови и целостности сосудистых стенок. Так, для того, чтобы избежать сосудистые патологии мозга следует предупреждать два основных недуга – атеросклероз и гипертоническую болезнь.

    Для этого достаточно базовых навыков правильного образа жизни: регулярные и дозированные физические упражнения с упором на кардиотренировки, снижение употребления алкоголя, отказ от табакокурения, ограничение пищи, приводящей к повышению в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности.

    Также людям, у которых члены семьи перенесли инсульт, инфаркт или страдают гипертонической болезнью, рекомендуется раз в день измерять артериальное давление и контролировать его уровень. Следует помнить, что риск мозговых осложнений появляется, когда артериальное давление превышает 140/90 мм рт.ст.

    Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

    Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya

    Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

    • При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте
    • Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.
    • До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

    Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

    В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание.

    Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.

    ), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

    Методы лечения и неотложные терапевтические мероприятия

    Основной акцент в современном понимании лечения острых состояний, вызванных сбоями в мозговом кровообращении, сделан на оказании человеку помощи в максимально короткие сроки. В задачи бригад скорой помощи входит не только незамедлительная и оперативная транспортировка пациента в неврологические отделения клиник.

    Врачам в догоспитальный период необходимо правильно оценить состояние пациента и предоставить адекватную медицинскую помощь на дому и во время передвижения в клинику.

    Ранняя диагностика, своевременное выполнение установленных протоколом методов лечения увеличивают шансы на выживание человека и уменьшают осложнения перенесенного инсульта.

    Первый шаг лечения – определение предварительного диагноза путем физиологического обследования пациента, измерения кровяного давления, прослушивания сердца и шумов над сонными артериями.

    О наличие очаговых симптомов свидетельствуют парезы, параличи, нарушения чувствительности, нарушения глотания, речевые расстройства и аналогичные признаки.

    Информативные показатели развития общемозговых симптомов – головокружение, головная боль, изменение уровня сознания, тошнота, рвота.

    Немаловажная роль в лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения играет фармацевтическая коррекция гемодинамических нарушений.

    Неотложные методы лечения также предусматривают устранения форм острой сердечной недостаточности – сосудистого коллапса.

    Если у пациента фиксируются нарушения ритма сокращений сердца, применяют средства, позволяющие устранить или минимизировать аритмию.

    Одно из традиционных мероприятий на начальном этапе лечения ОНМК – снижение внутричерепного давления. В этих целях чаще всего проводят внутривенное капельное введение мощных диуретических средств, например: 15% раствор препарата маннитол (Mannitolum).

    Важный шаг в лечении острых состояний, связанных с нарушением мозгового кровотока – использование нейропротекторов. На сегодня самым востребованным средством для оказания первой помощи является ноотропное средство – 20% раствор пирацетама (Pyracetam). Для восполнения дефицита магния используют сульфат магния (Magnesii sulfas).

    Поскольку у многих больных острое нарушение кровообращения в структурах мозга вызвано гипертоническим кризом – высоким кровяным давлением, проводят симптоматическое лечение для купирования гипертензивного приступа. Могут быть использованы средства: клонидин (Clonidinum), раствор бензогексоний (Benzohexonium), верапамил (Verapamilum).

    При ишемическом инсульте первичные мероприятия лечения – тромболитическая терапия. Целесообразно в начальном этапе проводить капельное введение актилизе (Actilyse). Рекомендовано в догоспитальный период использовать низкомолекулярные гепарины, например: фраксипарин (Fraxiparine). Также в лечении ишемии используют антиагреганты, например: курантил (Curantil).

    Важную роль в лечении некоторых видов ОНМК играет выполнение нейрохирургических операций. Хирургическое удаление гематом или аневризм нередко является единственным действенным мероприятием, способным сохранить жизнь больному при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии.

    Острое нарушение мозгового кровообращения, причины, симптомы и лечение

    Этиология и патогенез

    Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных

    типов инсульта.

    1. Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии), болезни крови
    2. и ряд других заболеваний.
    Читайте также:  Ревматизм коленного сустава, причины, симптомы и лечение

    Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ТИА .

    Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии.

    Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий.

    Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ишемического инсульта .

    Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 – 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии. Подробнее смотрите раздел“Этиология и патогенез” внутримозгового кровоизлияния .

    Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” САК .

    Источник: https://medic-help.ru/sosudy/ostroe-narusenie-mozgovogo-krovoobrasenia-po-isemiceskomu-tipu/

    Классификация онмк

    • Острые
      нарушения мозгового кровообращения
      (ОНМК)
    • Общая
      часть
    • Острые
      нарушения мозгового кровообращения
      (ОНМК) 
      представляют
      собой группу заболеваний (точнее
      клинических синдромов), развивающихся
      вследствие острого расстройства
      кровообращения головного мозга при
      поражениях:
    • В подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз , ангиопатии и др.).

      • крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов
      • мелких мозговых сосудов
    • В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).

    • Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).

    • При тромбозе венозных синусов.

    Около
    2/3 нарушений кровообращения происходит
    в бассейне сонных артерий, и 1/3 в
    вертебробазиллярном бассейне.

    ОНМК,
    вызывающие стойкие неврологические
    нарушения, носят название инсульта, а
    в случае регресса симптоматики в течение
    суток синдром классифицируют
    как транзиторную
    ишемическую атаку (ТИА).
    Различают ишемический
    инсульт (инфаркт
    мозга) игеморрагический
    инсульт (внутричерепное
    кровоизлияние).

    Ишемический инсульт и
    ТИА возникают в результате критического
    снижения или прекращения кровоснабжения
    участка мозга, и в случае инсульта, с
    последующим развитием очага некроза
    мозговой ткани — мозгового инфаркта.

    Геморрагические инсульты возникают в
    результате разрыва патологически
    измененных сосудов мозга с образованием
    кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое
    кровоизлияние) или под мозговые оболочки
    ( спонтанное
    субарахноидальное кровоизлияние ).

    При
    поражениях крупных артерий (макроангиопатиях)
    или кардиогенной эмболии обычно
    развиваются т.н. территориальные
    инфаркты, как правило, достаточно
    обширные, в зонах кровоснабжения,
    соответствующих пораженным артериям.
    Вследствие поражения мелких артерий
    (микроангиопатии) развиваются т.н.
    лакунарные инфаркты с мелкими очагами
    поражения.

    Клинически
    инсульты могут проявляться:

    • Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).
    • Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
    • Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

    Как
    правило, при ишемических инсультах
    общемозговая симптоматика выражена
    умеренно или отсутствует, а при
    внутричерепных кровоизлияниях выражена
    общемозговая симптоматика и нередко
    менингеальная.

    Диагностика
    инсульта осуществляется на основании
    клинического анализа характерных
    клинических синдромов – очаговых,
    общемозговых и менингеальных признаков
    – их выраженности, сочетания и динамики
    развития, а также наличия факторов риска
    развития инсульта. Достоверная диагностика
    характера инсульта в остром периоде
    возможна с применением МРТ или КТ
    томографии головного мозга.

    Лечение
    инсульта необходимо начинать максимально
    рано. Оно включает в себя базисную и
    специфическую терапию.

    К
    базисной терапии инсульта относят
    нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой
    деятельности (в частности поддержание
    оптимального АД), гомеостаза, борьба с
    отеком головного мозга и внутричерепной
    гипертензией, судорогами, соматическими
    и неврологическими осложнениями.

    Специфическая
    терапия с доказанной эффективностью
    при ишемическом инсульте зависит от
    времени с начала заболевания и включает
    в себя проведение по показаниям
    внутривенного тромболиза в первые 3
    часа от момента появления симптомов,
    или внутриартериального тромболиза в
    первые 6 часов, и/или назначение аспирина,
    а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов.
    Специфическая терапия кровоизлияния
    в мозг с доказанной эффективностью
    включает в себя поддержание оптимального
    АД. В ряде случаев применяются хирургические
    методы удаления острых гематом, а
    также гемикраниэктомия с
    целью декомпрессии мозга.

    Инсульты
    характеризуются склонностью к рецидивам.

    Профилактика инсульта заключается в
    устранении или коррекции факторов риска
    (таких как артериальная гипертензия,
    курение, избыточный вес, гиперлипидемия
    и др.

    ), дозированных физических нагрузках,
    здоровом питании, применении антиагрегантов,
    а в некоторых случаях антикоагулянтов,
    хирургической коррекции грубых стенозов
    сонных и позвоночных артерий.

    • Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.  

    ОНМК
    подразделяют на основные виды:

      • Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
      • Инсульт,который подразделяется на основные виды:

        • Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
        • Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:

          • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
          • спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)
          • спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
        • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

    1. В
      силу особенностей заболевания иногда
      в качестве отдельной разновидности
      ОНМК выделяют негнойный тромбоз
      внутричерепной венозной системы
      (синус-тромбоз).
    2. Также
      в нашей стране к ОНМК относят острую
      гипертоническую энцефалопатию.
    3. Термин
      “ишемический инсульт” эквивалентен
      по содержанию термину “ОНМК по
      ишемическому типу”, а термин
      “геморрагический инсульт” термину
      “ОНМК по геморрагическому типу”.
    • Код по МКБ-10

      • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
      • G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
      • G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
      • Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
      • Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
      • Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
      • Код рубрики 163 Инфаркт мозга
      • Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

    Вернуться
    к оглавлению

    Этиология и патогенез

    Общими
    для инсультов факторами риска заболевания
    являются артериальная гипертензия,
    пожилой возраст, курение, избыточная
    масса тела, а также ряд факторов,
    являющихся специфическими для различных
    типов инсульта.

    Перечень
    заболеваний и состояний, вызывающих
    ОНМК, довольно обширен.

    В него входят
    первичная и вторичная артериальная
    гипертензия, церебральный атеросклероз,
    артериальная гипотензия, заболевания
    сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты,
    поражения клапанного аппарата, нарушения
    ритма), дисплазии мозговых сосудов,
    сосудистые аневризмы, васкулиты и
    васкулопатии (ангиопатии), болезни крови
    и ряд других заболеваний.

    • Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ТИА .  
    • Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии. Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ишемического инсульта .  
    • Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 — 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии. Подробнее смотрите раздел“Этиология и патогенез” внутримозгового кровоизлияния .  
    • Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” САК .  

    Вернуться
    к оглавлению

    Источник: https://studfile.net/preview/5271517/

    Ссылка на основную публикацию