Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Одной из важных проблем сердечно-сосудистой системы являются проблемы с перикардом. Это оболочка, которая окружает не только сердце, но и устье всех крупных сосудов. Состоит оно из двух слоёв: фиброзного и серозного. Воспаление этой оболочки носит название перикардит. Оно может быть следствием какого-либо заболевания. Чаще – вирусного или инфекционного.

Лишь изредка эта проблема возникает, как первое проявление какой-то основной болезни (неоплазии, туберкулёза и др.). Установить диагноз получается только после длительных наблюдений за течением и изменением состояния пациента. Одним из самых распространённых воспалительных заболеваний перикарда является сухой перикардит.

Он является одним из самых сложных типов существующей классификации перикардитов.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Классификация

В медицине выделяют несколько форм перикардитов. Это:

  • сухой;
  • констриктивный;
  • выпотной;
  • слипчивый.

Если у пациента наблюдается сухой перикардит, то по мере развития он может менять свои формы, переходя в выпотной, а затем и в более тяжёлый – констриктивный.

В зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить:

  • Острое течение (это менее 6 недель);
  • Подострое течение (более полугода);
  • Сухой – когда происходит отложение фибрина на оболочке.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Основные причины

Профессионалы считают перикардит сухого характера конечным результатом какой-то тяжёлой болезни:

  • туберкулёз;
  • инфекционные проблемы;
  • ревматизм;
  • травмы;
  • сердечные болезни;
  • нарушение обмена веществ;
  • системные болезни, которые напрямую связаны с соединительной тканью или кровью.

Если врачи не установили первоисточник сухого перикардита, то ставят диагноз «идеопатическая форма». Это значит, что болезнь возникла без каких-то явных условий. Спустя некоторое время есть вероятность, что источником такого состояния стал всё-таки вирус, но на тот момент его сложно было диагностировать.

Нормальное состояние перикарда – когда околосердечная область в себе содержит минимальный уровень необходимой серозной жидкости. Это вещество очень похоже на плазму и имеет прозрачный вид.

Главная задача этой жидкости – усилить способность листков перикарда проходить при расслаблении или сокращении сердца. Если пациент страдает сухим вариантом перикардита, эта жидкость полностью отсутствует. Результат – возникновение болезненных ощущений во время сокращения центра кровеносной системы.

А из-за того, что в пазухе сердца находятся перемычки, главный орган нашего организма перестает нормально работать.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Симптоматика

Среди симптомов перикардита сухого типа выделяют:

  1. болевые ощущения. Они возникают в грудине. Со временем могут отдавать в руку, шею. При кашле, а также на вдохе боли могут усиливаться;
  2. температура тела повышена на протяжении всей болезни;
  3. дыхание характеризуется, как поверхностное. Нередко появляется одышка;
  4. сухой перикардит сопровождается ознобом;
  5. в области сердца доктор услышит характерные шумы;
  6. боли появляются не только в области, где сосредоточена проблема, но и в мышцах всего тела.

 При сухом перикардите болевой синдром хорошо выражен. Он очень сильный и протекает остро.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

 Диагностические мероприятия

Во время выслушивания врач определяет самый первый особый признак заболевания – шум, который говорит о трении перикарда. Он появляется в определённом месте – между верхушкой и самым краем грудины с левой стороны. Такой шум состоит из одного, двух или трёх компонентов.

Чтобы определить, присутствуют ли эти шумы в сердце больного, врач:

  • просит пациента принять вертикальное положение;
  • просит задержать дыхание перед выдохом;
  • сильно прижимает свой фонендоскоп к соответствующей области грудной клетки.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Каких-то характерных признаков сухого перикардита в результатах лабораторных анализов нет:

  1. биохимия крови может указать исключительно на то, что в организме присутствует воспалительный процесс. В нём есть возможность также определить основное заболевание, которое и стало причиной проблем с перикардом;
  2. если у пациента подозревают сухой перикардит, то в результате общего анализа крови может быть повышен уровень лейкоцитов. Если в болезнь уже вовлечены поверхностные слои миокарда, то наблюдается повышение ЛДГ, трансаминазы крови и КФК. В случае перехода воспаления на соединительную ткань, будет определяться ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Для постановки диагноза фибринозный перикардит, обязательно назначается ещё ряд исследований. Среди них – эхокардиография или УЗИ сердца. Метод позволяет выявить спайки (перемычки рубцового характера) или чрезмерное скопление жидкости непосредственно в перикарде. Тут же определяются нарушения расслабления или сокращения сердца.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

На ЭКГ показываются такие признаки, которые определяют эту болезнь:

  • высокий подъём сегмента ST. График превышает изолинии сразу в нескольких грудных, а также стандартных отведениях;
  • напротив, депрессия сегмента PQ;
  • комплекс QRS неизменен. Именно этот параметр способствует пониманию, что пациент болен именно перикардитом, и у него не наблюдается инфаркт миокарда.

Назначают рентгенографию грудной клетки. Она помогает определить, есть ли изменения в форме и границах сердца.

Существует ещё ряд инвазивных методик обследования пациентов. В их ходе происходит вмешательство в организм. Они назначаются в крайних случаях, когда есть необходимость дифференцировать перикардит от иных болезней или же для выявления первопричины этого недуга. Такими диагностическими методами могут быть ангиография, катетеризация сердечных полостей.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Как лечится?

Чтобы избавиться от перикардита, необходимо для начала избавиться от той болезни, что вызвала этот недуг. А уже для лечения воспаления в перикарде врачи назначают следующую схему:

  1. лекарственная терапия включает в себя приём противовоспалительных препаратов. Они могут быть гормональными или негормональными. Всё зависит от степени воспалительных процессов. При необходимости доктор может прописать иммуномодуляторы. Они способствуют улучшению работы иммунной системы, что помогает быстрее справиться с болезнью;
  2. общеукрепляющая терапия состоит из необходимости принимать витамины, опять же иммуномодуляторы и специальные лекарства, которые способны стимулировать обмен веществ в организме пациента;
  3. оперативное вмешательство необходимо только в том случае, если в слоях перикарда появились спайки. Оно же назначается доктором тогда, когда лечение лекарственными препаратами не приносит никаких результатов.

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Чем грозит?

Сухой перикардит в большинстве случаев вылечивается, не оставляя после себя никаких угроз для здоровья. Иногда последствия могут быть выражены в невозможности выдерживать серьёзные физические нагрузки. Однако если вовремя не предпринять меры, то осложнения могут быть довольно серьёзными:

  1. появляется такая проблема, как панцирное сердце. Это значит, что в том месте, где существует воспаление перикарда, откладывается много кальция. В результате орган покрывается жёстким панцирем. Это в значительной степени ухудшает его работу;
  2. из сухого перикардит может перейти в экссудативный или констриктивный. Первый характеризуется большим количеством жидкости в воспалённой полости, второй – образованием спаек в перикарде, в результате чего происходит сдавливание сердца;
  3. может развиться сердечная недостаточность. Эта болезнь характеризуется тем, что сердце не имеет возможности уже в полной мере выполнять все свои функции. В итоге происходит нарушение кровоснабжения всех тканей, систем и органов всего организма человека в целом.

Меры профилактики

Лечение перикардита сухой формы обычно происходит в течение 2 недель. За это время воспаление исчезает. Иногда рецидив болезни возникает в течение 1 месяца. Это не более 10% случаев.

Чтобы избежать этого неприятного недуга, достаточно своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания. Необходимо избегать их осложнений и последствий.

Если у пациента присутствует злокачественная опухоль, то потребуется оперативное вмешательство. Важной мерой профилактики является прохождение флюорографии у взрослых и внутрикожных проб у детей.

Эта мера позволяет выявить туберкулёз – причину появления перикардита.

Важно, чтобы каждый человек мог полноценно отдыхать, правильно и полноценно питаться. Физические нагрузки – ещё один залог прекрасного самочувствия. Они полезны в любом возрасте. Желательно постоянно вакцинироваться от опасного гриппа. И тогда такая болезнь, как перикардит, и тем более её осложнения, не будут страшны.

Источник: http://SerdceZdorovo.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/nedostatochnost/suhoj-perikardit.html

Сухой перикардит: признаки и методика лечения патологии

Болезни сердца существенно влияют на здоровье всего организма и ухудшают качество жизни пациента. Воспалительные заболевания сердца и сердечной сумки распространены среди людей всех возрастов, но особенно часто наблюдаются у пациентов пожилого возраста.

Сухой перикардит является распространенной патологией сердца воспалительного характера, отличающейся особенностями клинического течения.

Причины и возможные осложнения

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Сухой перикардит – самая распространенная форма воспаления перикарда

Сухой перикардит относится к спектру воспалительных заболеваний сердечной сумки. Это патология, характеризующаяся длительным процессом развития и хроническим течением. Сухим перикардитом также называют форму воспаления перикарда, при которой не наблюдается увеличения объема жидкости в полости сердечной сумки. Это редкое заболевание чаще всего встречается у взрослых.

Перикард (сердечная сумка) – это соединительнотканное образование, покрывающее сердце и образующее специальную полость, наполненную жидкостью. Сердечная сумка содержит фиброзные элементы.

При сухом перикардите фиброзные части сумки разрастаются и препятствуют нормальному наполнению сердца.

Обычно заболевание связано с париетальным перикардом, хотя может наблюдаться и патология висцерального листка сумки. Острые и подострые формы болезни могут привести к фиброзному рубцеванию, кальцификации и нарушению работы сердца.

Сухой перикардит может развиваться в силу нескольких причин, и во многих случаях этиология болезни не определяется. К главным причинам развития патологии относят последствия кардиоторакальной хирургии и лучевой терапии.

Другие причины сухого перикардита:

  1. Инфекционный процесс. Сухой перикардит часто является осложнением туберкулеза и гнойного перикардита пневмококковой природы в развивающихся странах. Также патология развивается из-за других бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, псевдомонады и эшерихии.
  2. Новообразования. Злокачественные поражения могут проявлять себя в виде перикардиального выпота. Рак молочной железы, карцинома легких и лимфомы относятся к метастатическим злокачественным новообразованиям, наиболее часто связанным с сухим перикардитом.
  3. Патологии соединительной ткани. Аутоиммунные нарушения могут вызывать эпизоды острого перикардита. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия также могут быть причиной развития болезни.
  4. Прием наркотических средств, вроде прокаинамида, гидралазина и метисергида.
  5. Перенесенная травма.
  6. Перенесенный инфаркт миокарда.
  7. Уремия.

Более половины случаев сухого перикардита имеют невыясненную природу, однако это не мешает применять эффективные методы терапии заболевания. К главным осложнениям болезни относится нарушение сердечной деятельности, проявляющееся преимущественно правосторонней недостаточностью. Это может привести к нарушениям функций всех систем органов.

Симптомы сухого перикардита

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Воспаление сопровождается отложением в его полости особого белка (фибрина)

Читайте также:  Синдром хронической усталости, причины, симптомы и лечение

Заболевание обычно представлено разнообразной симптоматикой, из-за чего постановка диагноза исключительно на основе проявлений болезни практически невозможна. Кроме того, симптомы могут развиваться медленно, в течение нескольких лет. В большинстве случаев проявления сухого перикардита сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности.

Одышка является наиболее распространенным симптомом болезни. Также отмечают тошноту, рвоту и хроническую усталость. У пациентов могут присутствовать боли в груди, связанные с активными воспалительными процессами.

Возможны и другие симптомы сухого перикардита:

  • Лихорадка и тахикардия.
  • Пароксизмальная ночная одышка.
  • Усиленное потоотделение в покое.
  • Медленно прогрессирующие нарушение дыхания.
  • Вздутие живота.
  • Отеки в области нижних конечностей.

Ранние проявления патологии могут больше напоминать заболевания печени из-за преобладания симптомов нарушения венозной системы.

Способы диагностики

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

УЗИ позволяет выявить скопление жидкости или спаек в перикарде

Симптоматическая диагностика сухого перикардита заметно затруднена.

Проявления болезни могут маскироваться под такие патологии, как инфаркт миокарда, диссекция аорты, пневмония, грипп и нарушения соединительной ткани.

Такая маскировка может смутить даже самого квалифицированного диагноста. Только признаки сужения сердца помогают выделить воспаление сердечной сумки среди других возможных диагнозов.

Лабораторная диагностика бессильна перед сухим перикардитом.

Однако определенные клинические аномалии могут быть обнаружены в силу хронического увеличения давления в правом предсердии, что отражается на печени, почках и желудочно-кишечном тракте.

Эти аномалии проявляются увеличением уровня билирубина, гепатоцеллюлярных трансаминаз и креатинина. Такие особенности обычно выявляются на поздних стадиях болезни.

Существует ряд вспомогательных методов диагностики сухого перикардита. В него входят рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографии, эхокардиография и инвазивные гемодинамические исследования.

  • Из видео можно узнать самые опасные симптомы в сердце, которые требуют обследования:
  • Другие возможные методы диагностики:
  1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод позволяет обнаружить утолщение в перикарде.
  2. Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры возможно собирать образцы крови, делать забор сердечной ткани для биопсии и определять различные показатели работы сердца.

Методы дифференциальной диагностики особенно важны в случае сухого перикардита, поскольку признаки заболевания неспецифичны и часто маскируются под другие патологии. Врачам требуется отличить клинические и симптоматические признаки сухого перикардита от проявлений следующих болезней:

  • Острый перикардит.
  • Застойная гепатопатия.
  • Злокачественное новообразование сердца.
  • Сердечная тампонада.
  • Нефротический синдром.
  • Рак яичников.
  • Перикардиальная эффузия.
  • Кардиомиопатия.
  • Саркоидоз.
  • Уремия.

В силу сложной диагностики пациентов с сухим перикардитом нередко лечат от других заболеваний.

Особенности лечения

Сухой перикардит, причины, симптомы и лечение

Хирургическое лечение проводится при выраженном спаечном процессе

Хирургический способ лечения сухого перикардита является самым распространенным. Оперативное вмешательство обычно приводит к быстрым гемодинамическим и симптоматическим улучшениям у пациентов. Терапевтические методы, включающие тщательное наблюдение за состоянием пациента и симптоматическое лечение, актуальны в менее тяжелых случаях перикардита.

Мочегонные препараты могут быть использованы на ранних стадиях болезни для облегчения легочной и системной венозной перегруженности. Однако такие препараты следует использовать с осторожностью, поскольку любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать снижение сердечного выброса.

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях болезни, особенно когда диагноз все еще остается неопределенным, а симптомы относительно постоянны. На этой стадии сухого перикардита полезно умеренное потребление соли и ограниченный питьевой режим. Эти методы облегчают симптомы болезни.

Основные моменты лечения:

  • Подострый сухой перикардит может реагировать на терапию стероидами на стадии отсутствия фиброза.
  • Диуретические препараты являются основой симптоматической терапии.
  • Использование других препаратов должно быть связано с конкретной причиной перикардита.
  • Любое лечение, направленное на причину болезни (например, использование противотуберкулезных средств), является подходящим.
  • Следует избегать бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

В подавляющем большинстве случаев медикаментозное лечение неэффективно при отсутствии заметного воспалительного компонента. В этом отношении сухой перикардит отличается от других форм болезни, при которых использование нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов циклооксигеназы, колхицина и кортикостероидов дает заметное терапевтическое улучшение.

Только врач может назначить тот или иной метод лечения сухого перикардита.

Прогноз заболевания изучен недостаточно из-за редкости патологии. Практика показывает, что ранняя диагностика сухого перикардита связана с наиболее благоприятным прогнозом, поскольку болезнь является потенциально излечимой. Поздняя диагностика и неправильное лечение нередко приводят к смерти пациента.

Профилактика болезни связана с адекватным лечением патологий, осложнения которых могут привести к сухому перикардиту. К мерам профилактики в равной степени можно отнести способы предотвращения любых сердечно-сосудистых заболеваний, что включает диету и особенности физической активности.

Источник: https://organserdce.com/disease/perikardit/suhoj-perikardit.html

Сухой перикардит

  • Сухой перикардит – воспаление сердечной
    сорочки, сопровождающееся отложением
    фибрина на перикарде.
  • Этиология и патогенез
  • Вирусы (ECHO, Коксаки).
  1. Отложение фибрина на листках перикарда

  2. Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга

  3. Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Клиника

  • Лихорадка (отсутствует у пожилых)
  • Миалгия
  • Дисфагия
  • Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите

  • Сохраняется несколько дней или недель
  • Достаточно выражена
  • Локализуется за грудиной
  • Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки
  • Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела
  • Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине
  • Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки
  • Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения

Диагностика

  1. Осмотр – признаки основного заболевания.

  2. Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.

  3. Аускультация – шум трения перикарда:

  • 3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков
  • 2-х компонентный: систола – диастола желудочков
  • 1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

  • В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)
  • Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)
  • в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе
  • При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине
  • Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней
  • Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

Лабораторная диагностика

  1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

  2. Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

ЭКГ

  • Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегментаPRпротивоположны полярности зубца Р.
  • Ранняя стадия 2: STвозвращается к изолинии, отклонение сегментаPRсохраняется.
  • Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
  • Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.
  • Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита
(2004)

  1. Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

  • Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).
  1. Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Перикардиоскопия, биопсия перикарда

Патогенез тампонады

  1. Содержимое перикарда достигает
    предельного резервного перикардиального
    объёма – фиксированный объём перикарда.
  2. Увеличение жидкости в перикарде –
    уменьшение полостей сердца – ограничение
    притока крови к сердцу.

  3. Уравнивание среднего диастолического
    давления в полости перикарда и полостях
    сердца
  4. Тампонада
  5. Во время вдоха наполнение правых отделов
    сердца увеличивается за счёт уменьшения
    объёма левых полостей.

  6. Особые формы тампонады: с низким АД, с
    высоким АД, региональная
  7. Парадоксальный пульс – значительное
    снижение амплитуды пульса при спокойном
    вдохе или снижение систолического АД
    при глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт.

    ст

  8. Классическое проявление — триада Бека:
  • Расширенные шейные вены
  • Гипотензия
  • Глухие тоны сердца
  • Дилатационная
    кардиомиопатия (ДКМП)
  • Определение кардиомиопатий
  • Кардиомиопатия – первичное поражение
    миокарда, вызывающее нарушение функций
    сердца и не являющееся следствием
    заболеваний венечных артерий сердца,
    клапанного аппарата, артериальной
    гипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).
  • Геномная/постгеномная классификация
    врождённых КМП
  • Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.
  • Саркомерные – ГКМП, РКМП.
  • Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT(NaилиKканалы клеточных мембран), синдром Бругада (Naканалы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).
  1. Определение ДКМП
  2. Дилатационная кардиомиопатия – первичное
    поражение сердца, характеризующееся
    расширением его полостей и нарушением
    сократительной функции левого желудочка
    или обоих желудочков
  3. Этиология
  • Идиопатическая
  • Семейная (генетическая)
  • Вирусная или аутоиммунная
  • Алкогольная или токсическая
  • Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия и
патология

При нормальной толщине стенок ЛЖ масса
сердца увеличена (до 630 г у мужчин, до
550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

  • Коронарные артерии в норме.
  • Микроскопия кардиомиоцитов – увеличение
    и гипертрофия; интерстициальный фиброз.
  • Механизмы:
  • Семейные и генетические факторы
  • Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)
  • Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

Клиника

  • Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.
  • 10% лиц – старше 65 лет.
  • Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.
  • Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы
  1. Диагностика
  2. ДКМП – диагноз исключения, поэтому
    должны быть исключены следующие причины:
    ИБС, злоупотребление алкоголем,
    артериальная гипертензия, недавняя
    вирусная инфекция, семейный анамнез.
  3. Инструментальные методы диагностики
  4. ЭКГ – нарушения ритма, проводимости,
    гипертрофии отделов
  5. Рентген – кардиомегалия, венозный
    застой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН.
Показатели функции левого желудочка:
фракция выброса менее 45%; конечного
диастолического размера левого
желудочка/площадь поверхности тела
более 3 см/м2; зоны гипокинеза (до
65% больных).

  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Прямой токсический эффект алкоголя и
    его метаболитов (ацетальдегид и ацетат)
    на сердце.
  • Этанол:
  • Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;
  • Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляции
предсердий, слабость, гиперсимпатикотония.
Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольной
дилатационной кардиомиопатией и
развитием проксимальной периферической
миопатии.

Диагностика – исключение других причин
ДКМП + доказательства злоупотребления
алкоголем. Кардиомегалия уменьшается
при прекращении употребления алкоголя

Источник: https://studfile.net/preview/6024443/page:18/

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) — это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца.

В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение.

Видео Перикардит

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

  1. Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
  2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
  3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

  1. Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
  2. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы.

Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда.

Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

  1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
  2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
  3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
  4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
  5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

  • острый ПК;
  • констриктивный ПК;
  • сухой ПК;
  • выпотной ПК;
  • Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.
  • Острый перикардит
  • Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады.

Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда.

Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде.

У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом.

Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания.

Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее.

При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры.

Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

  • приступы учащенного биения сердца;
  • боль в сердечной области;
  • повышение температуры;
  • неправильный пульс;
  • кровохарканье;
  • сухой кашель;
  • слабость;
  • одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

  • расширенный зубец Р;
  • низковольтажный комплекс QRS;
  • смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
  • зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке.

При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией.

В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

  • Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
  • Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
  • Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
  • Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
  • Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
  • Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

Источник: https://arrhythmia.center/perikardit/

Чем особенные фибринозный перикардит и методы его лечения

Фибринозным называется перикардит, при котором в полости околосердечной сумки откладываются нити фибрина из-за воспалительного процесса. Он сопровождается болью в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле или дыхании, резкой слабостью, высокой температурой и шумом трения листков перикарда при прослушивании.

Причины развития фибринозного перикардита

Энтеровирус

Самые частые причины развития фибринозного или сухого перикардита связаны с вирусными инфекциями, они занимают примерно половину случаев всех подобных патологий. Вирусы, которые поражают перикардиальную полость, относятся к энтеровирусам, Коксаки, цитомегаловирусам, ВИЧ и эпидемического паротита.

Остальные этиологические факторы по мере убывания их значимости:

  • аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальная инфекция;
  • конечная стадия хронической недостаточности почек;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмония;
  • онкологические процессы;
  • сепсис;
  • травмы и операции на грудной клетке.

Рекомендуем прочитать о септическом эндокардите. Вы узнаете о причинах и классификации данной патологии, симптомах, диагностике и лечении, прогнозе.
А здесь подробнее о таких осложнениях, как анасарка и асцит при сердечной недостаточности.

Классификация фибринозных перикардитов

Воспаления околосердечной сумки могут протекать в виде острого и хронического процесса. Острый перикардит – это наиболее распространенная клиническая форма, которая в свою очередь подразделяется на сухой и экссудативный.

Острый перикардит

Заболевание начинается с боли в грудной клетке, она сильнее выражена при вирусных и аутоиммунных процессах, а при туберкулезе и опухолях может отсутствовать.

Характерным признаком начинающегося воспаления перикардиальных листков является шум трения перикарда.

Диагноз острого перикардита ставят, если болезнь не длится более 6 недель, затем содержимое перикарда либо рассасывается, либо образуются спайки и сращения, вплоть до зарастания полости.

Сухой перикардит

Название не совсем точно отображает происходящий процесс, так как выпот в перикарде все-таки есть, но его значительно меньше, чем при экссудативном, он состоит из жидкой части крови. Благодаря высокому содержанию белков и нитей фибрина, они могут откладываться на листках околосердечной сумки, придавая сердцу «волосатый» вид.

Фибринозный перикардит («волосатое» сердце)

Серозный перикардит

Если жидкость продолжает поступать в перикард, то клиническая картина становится более тяжелой. Такие формы болезни могут быть следствием острого воспаления или возникать как самостоятельная патология. Проявления зависят от того, с какой скоростью формируется выпот. При этом боль уменьшается, а нарастает одышка и симптомы сдавления легких и сердца.

Гнойный перикардит

При присоединении бактериальной инфекции серозный процесс трансформируется в гнойный. Такое течение может наблюдаться и с самого начала болезни. Лихорадка достигает высоких цифр, присоединяется озноб и проливной пот, боль в грудной клетке длительная и интенсивная. Содержимое околосердечной сумки достигает 3 литров (при норме 20 — 30 мл). Состояние больных тяжелое.

Гнойный перикардит

Симптомы и признаки фибринозного перикардита

Начало перикардита может протекать в виде симптомокомплекса, характерного для большинства инфекционных болезней. Поэтому не всегда можно поставить диагноз на этой стадии. Больные жалуются на общую слабость и повышенную потливость, низкий аппетит, озноб, повышение температуры тела до 37,1 — 37,5 градусов.

При прогрессировании заболевания появляется типичная перикардиальная боль. Ее основные характеристики:

  • Локализуется преимущественно за грудиной или под ложечкой.
  • Разнообразна по интенсивности – от легкого ощущения дискомфорта до похожей на инфарктную.
  • Описание – жжение, покалывание, царапание, режущая или ноющая.
  • Становится сильнее при глотании, вдыхании, покашливании, лежа на левом боку, сдавлении грудной клетки.
  • Облегчается на правом боку, при наклоне вперед, коленно-локтевом или сидячем положении.
  • Отдает в левую лопатку или плечо, шею.
  • Не снимается нитратами, болевой синдром постоянный.

Кроме этого беспокоит мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчение, тошнота, затруднение при глотании. Дыхание становится поверхностным, сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Осложнения фибринозного перикардита

При сухом перикардите чаще всего осложнениями бывает слипание листков перикарда между собой и нарушение проводимости в сердечной мышце.

а) здоровое сердце; б) слипание листков перикарда при сухом перикардите.

Если фиброзное воспаление не ликвидировано, то симптомы наблюдаются на протяжении длительного периода времени, а шум трения перикарда может оставаться на всю жизнь.

После интенсивного физического напряжения пациенты отмечают появление боли в груди, одышку. Миокард увеличивается в объеме, а плотные листки околосердечной сумки еще ближе соприкасаются.

Обычно лечение такого состояния не проводится.

После выздоровления у больных появляются приступообразные нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс меняет возможность сердечной мышцы генерировать и распространять импульсы для нормального сокращения миокарда. Может возникнуть пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады. Частые приступы аритмии приводят к недостаточности сердечной деятельности.

Диагностика фибринозного перикардита

Главные признаки для постановки диагноза – типичная боль, шум трения перикарда и отклонения ЭКГ от нормы. Шум трения перикардиальных листков слышен лучше всего при фибринозном перикардите, а по мере скопления жидкости он слабеет.

При прослушивании шум может состоять из 2 — 3 компонентов, лучше проявляется в области проекции верхушки сердца.

При электрокардиографическом исследовании характерными изменениями являются:

  • Повышенный интервал SТ, затем он может вернуться к норме, а Т опускается ниже изолинии
  • Низкий PR сегмент.

ЭКГ при остром перикардите

Рентгенологический метод и ЭхоКГ отражают неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листки околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

Лечение фибринозного перикардита

В острой стадии показана госпитализация и постельный режим, полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов, ограничением поваренной соли. Порции рекомендуются небольшого размера, прием пищи 5 — 6 раз в день.

  • Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию заболевания, которое послужило причиной для фибринозного перикардита.
  • Назначают антибиотики, противотуберкулезные и противовирусные препараты, цитостатики.
  • При легких формах прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а гормональные (кортикостероидные) лекарственные средства добавляют в таких случаях:
  • перикардит на фоне аутоиммунного или ревматического процесса;
  • при инфаркте миокарда;
  • после хирургического лечения;
  • при неустановленной этиологии болезни.

Кроме этого используют различные обезболивающие препараты, соли калия. Не показано применение антикоагулянтов из-за риска кровотечения в перикардиальную полость.

О том, что собой представляет перикардит, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Прогноз для больных

Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.

Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся тампонадой сердца или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.

Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.

Рекомендуем прочитать об осложнениях инфаркта миокарда. Вы узнаете о стадиях и классификации ИМ, ранних и поздних осложнениях, лечении и профилактики ИМ.
А здесь подробнее о том, что показывает ЭКГ при ишемии миокарда.

Профилактика фибринозного перикардита

Для предотвращения перикардита необходимо полное и интенсивное лечение состояний, которые к нему приводят. Так как боль и шум трения перикарда не всегда отчетливо проявляются, то, при подозрении на возможный воспалительный процесс в околосердечной сумке, показано всем пациентам исследование ЭКГ.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что фибринозный перикардит возникает на начальных этапах воспаления перикарда. При правильном и своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Постановке диагноза помогает обнаружение типичных аускультативных и ЭКГ-признаков.

Источник: http://CardioBook.ru/fibrinoznyj-perikardit/

Ссылка на основную публикацию